Ultraäänilaitteiden suosion kasvaessa yhä useammat kliinisen terveydenhuollon työntekijät voivat käyttää ultraääntä visualisointityöhön.Ihmiset, jotka eivät tunne ultraääniohjattuja pistotekniikoita, pahoittelevat jäävänsä alalle.Kuitenkin havaitsemani kliinisen käytön perusteella ultraäänilaitteiden suosio ja ultraäänivisualisoinnin suosio eivät ole toisiaan vastaavat.Kun kyseessä on ultraääniohjattu punktointi verisuonten pääsyn alalla, monet ihmiset ovat vielä siinä vaiheessa, että he teeskentelevät ymmärtävänsä, koska vaikka ultraääni on olemassa, he eivät näe, missä pistoneula oli.Todellinen ultraääniohjattu pistotekniikka edellyttää ensinnäkin, että neulan tai neulan kärjen asento voidaan nähdä ultraäänessä sen sijaan, että se arvioitaisiin ja sitten "sokeasti tunkeutuisi" ultraääniohjauksessa.Tänään puhumme pistoneulan näkyvyydestä ja näkymättömyydestä ultraäänessä.
Ultraääniohjattu punktio jaetaan yleensä tasossa olevaan ja tason ulkopuoliseen punktointiin, joita molempia käytetään verisuonten pääsyn alalla ja jotka ovat parhaiten hallittuja.Seuraavassa on ote American Society of Ultrasound Medicinen käytännön ohjeista ultraääniohjatuille verisuonipääsytoimenpiteille, ja siinä kuvataan kaksi tekniikkaa.
Tasossa (pitkä akseli) VS tason ulkopuolella (lyhyt akseli)
- In-plane/Out-of-plane osoittaa suhteellista suhdetta neulaan, jolloin ultraäänikuvaustason suuntainen neula on tasossa ja ultraäänikuvaustasoon nähden kohtisuorassa oleva neula on tason ulkopuolella.
- Yleensä tasossa oleva puhkeaminen näyttää aluksen pitkän akselin tai pitkittäisleikkauksen;tason ulkopuolinen puhkeaminen näyttää suonen lyhyen akselin tai poikkileikkauksen.
- Siksi tason ulkopuolinen/lyhytakseli ja tasossa/pitkä akseli ovat oletuksena synonyymejä verisuonten pääsyultraäänelle.
- Tasosta poikkeaminen voidaan tehdä verisuonen keskikohdan yläosasta, mutta neulan kärkeä on seurattava pyörittämällä koetinta, jotta vältetään kärjen syvyyden aliarviointi;anturin puhaltaa neulan rungosta kärkeä kohti, ja kärjen asentopiste on hetkenä, jolloin kärjen kirkas piste katoaa.
- In-taso mahdollistaa neulan kärjen sijainnin staattisen havainnoinnin, mutta se voi helposti johtaa "liukumiseen" tasosta, jossa neula sijaitsee, ja/ja suonen keskitasosta;tasossa tapahtuva puhkaisu on sopivampi suurille aluksille.
- Tasossa / tason ulkopuolinen yhdistelmämenetelmä: käytä tason ulkopuolista / lyhyen akselin skannausta varmistaaksesi, että neulan kärki saavuttaa suonen keskustan, ja käännä anturia tasossa / pitkän akselin neulan sisääntuloon .
Mahdollisuus tarkkailla staattisesti neulan kärkeä tai jopa koko neulan runkoa reaaliajassa tasossa on tietysti erittäin hyödyllinen!Mutta neulan pitäminen ultraäänikuvaustasossa ilman pistokehyksen apua vaatii satoja harjoituksia tekniikan hallitsemiseksi.Monissa tapauksissa pistokulma on liian suuri, joten neula on selvästi ultraäänikuvaustasossa, mutta et näe missä se on.Kysy naapurin vanhalta mieheltä, mitä tapahtuu.Hän saattaa kertoa sinulle, että pistoneula ei ole kohtisuorassa ultraäänikuvausviivaan nähden, joten et näe sitä.Miksi sitten näet sen heikosti, kun pistokulma on hieman pienempi, ja vielä selvemmin, kun se on paljon pienempi?Hän voi olla järkyttynyt siitä, miksi.
Pistoneulan kulma alla olevassa kuvassa on vastaavasti 17° ja 13° (jälkikäteen mitattuna), kun 13°:n kulma näkyy erittäin selvästi koko pistoneulan runko, kun kulma on 17°. , neulan runko näkyy vain vähän ja kulma on silmänräpäyksessä suurempi.Joten miksi pistoneulan näytön kulmassa on niin suuri ero vain 4° erolla?
Sen pitäisi alkaa ultraäänisäteilystä, vastaanotosta ja tarkennuksesta.Aivan kuten valokuvan tarkennuksen aukon säätö, jokainen valokuvan piste on kaiken aukon läpi tulevan valon yhdistetty tarkennusvaikutus, kun taas jokainen ultraäänikuvan piste on kaikkien emissio- ja vastaanottoaukoissa olevien ultraääniantureiden yhdistetty tarkennusvaikutus. .Alla olevassa kuvassa punainen viiva merkitsee kaavamaisesti ultraäänisäteilyn tarkennuksen aluetta ja vihreä viiva on kaavamaisesti vastaanoton tarkennusalue (oikea reuna).Koska neula on tarpeeksi kirkas tuottaakseen peiliheijastuksen, valkoinen viiva merkitsee peiliheijastuksen normaalin suunnan.Olettaen, että punainen viiva merkitsee emission tarkennusaluetta kuin kaksi "sädettä", neulapeiliin osumisen jälkeen heijastuneet "säteet" ovat kuin kaksi oranssia viivaa kuvassa.Koska vihreän viivan oikealla puolella oleva "säde" ylittää vastaanottoaukon, eikä anturi voi vastaanottaa sitä, "säde", joka voidaan vastaanottaa, näkyy kuvassa oranssilla alueella.Voidaan nähdä, että 17°:ssa anturi voi saada vielä hyvin vähän ultraäänikaikua, joten vastaava kuva on heikosti näkyvissä, kun taas 13°:ssa kaiut voidaan vastaanottaa huomattavasti enemmän kuin 17°, joten kuva on myös enemmän. asia selvä.Pistokulman pienentyessä neula on yhä vaakasuorassa, ja yhä enemmän neulan rungon heijastuneita kaikuja voidaan vastaanottaa tehokkaasti, joten neulan kehitys on entistä parempi.
Jotkut huolelliset ihmiset löytävät myös ilmiön, jossa kulman ollessa pienempi kuin tietty arvo (neulan ei tarvitse olla täysin "makaa"), neulan rungon kehitys pysyy periaatteessa samalla selkeyden tasolla.Ja miksi tämä on?Miksi piirrämme pienemmän emissiotarkennusalueen (punainen viiva) kuin vastaanottotarkennusalue (vihreä viiva) yllä olevassa kuvassa?Tämä johtuu siitä, että ultraäänikuvausjärjestelmässä lähetystarkennus voi olla vain yksi tarkennussyvyys, ja vaikka voimme säätää lähetettävän tarkennuksen syvyyttä, jotta kuvasta tulee selkeämpi lähellä tarkentamaamme syvyyttä, emme halua. se on epäselvä tarkennuksen syvyyden ulkopuolella.Tämä eroaa hyvin paljon tarpeistamme ottaa taiteellisia kuvia kauniista naisista, mikä vaatii suuren aukon ja pienen syväterävyyden tuomaan taustalle kaiken bokehin.Ultraäänikuvauksessa haluamme, että kuva on riittävän selkeä alueella ennen ja jälkeen tarkennussyvyyden, joten voimme käyttää vain pienempää lähetysaukkoa suuremman syväterävyyden saamiseksi, jolloin kuvan tasaisuus säilyy.Mitä tulee tarkennuksen vastaanottamiseen, ultraäänikuvausjärjestelmä on nyt täysin digitalisoitu, jolloin jokaisen muuntimen/ryhmäelementin ultraäänikaiku voidaan tallentaa ja dynaaminen jatkuva tarkennus suoritetaan sitten digitaalisesti kaikille kuvantamissyvyyksille.Joten voimme yrittää avata vastaanottoaukon mahdollisimman suureksi, kunhan kaikusignaalin vastaanottavaa ryhmäelementtiä hyödynnetään, voidaan varmistaa tarkempi tarkennus ja parempi resoluutio.Takaisin aikaisempaan aiheeseen, kun pistokulmaa pienennetään jossain määrin, pienemmän aukon lähettämät ultraääniaallot voidaan vastaanottaa suurempaan vastaanottoaukoon sen jälkeen, kun ne heijastuu neulan rungosta, joten neulan rungon kehityksen vaikutus tulee luonnollisesti pysyvät periaatteessa samana.
Mitä voimme tehdä yllä olevalle anturille, kun tasossa oleva lävistyskulma ylittää 17° ja neula on näkymätön?Jos järjestelmä tukee, voit kokeilla neulan parannustoimintoa.Ns. pistoneulan tehostustekniikka tarkoittaa yleensä sitä, että kudoksen normaalin skannauskehyksen jälkeen asetetaan erillinen skannauskehys, jossa sekä lähetys että vastaanotto poikkeutetaan ja taipumisen suunta on neulan rungon suuntaan. , jotta neulan rungon heijastuva kaiku voi pudota vastaanottavaan tarkennusaukkoon mahdollisimman paljon.Ja sitten poikkeutuskuvassa oleva voimakas kuva neulan rungosta erotetaan ja näytetään sen jälkeen, kun se on yhdistetty normaaliin kudoskuvaan.Anturiryhmän elementin koosta ja taajuudesta johtuen korkeataajuisen lineaarisen matriisin poikkeutuskulma on yleensä enintään 30°, joten jos pistokulma on yli 30°, näet vain neulan rungon selvästi. oman mielikuvituksesi mukaan.
Seuraavaksi tarkastellaan tason ulkopuolista puhkeamisskenaariota.Kun olet ymmärtänyt tason sisäisen neulankehityksen periaatteen, on paljon helpompi analysoida tason ulkopuolista neulan kehitystä.Harjoitusoppaassa mainittu pyörivä puhallinpyyhkäisy on kriittinen vaihe tason ulkopuolisissa puhkaisuissa, ja tämä ei koske vain neulan kärjen asennon löytämistä, vaan myös neulan rungon löytämistä.On vain niin, että pistoneula ja ultraäänikuvaus eivät ole samassa tasossa sillä hetkellä.Ainoastaan silloin, kun pistoneula on kohtisuorassa kuvaustasoon nähden, pistoneulaan tulevat ultraääniaallot voivat heijastua takaisin ultraäänianturiin.Koska anturin paksuussuunta on yleensä akustisen linssin fyysisen tarkennuksen kautta, sekä lähetyksen että vastaanoton aukot ovat samat tälle suunnalle.Ja aukon koko on anturin kiekon leveys.Korkeataajuisten lineaaristen matriisianturien leveys on vain noin 3,5 mm (tasokuvauksen vastaanottoaukko on yleensä yli 15 mm, mikä on paljon suurempi kuin kiekon leveys).Siksi, jos tason ulkopuolisen pistoneulan rungon heijastuneen kaiun on määrä palata anturiin, voidaan vain varmistaa, että pistoneulan ja kuvaustason välinen kulma on lähellä 90 astetta.Joten miten arvioit pystykulman?Ilmeisin ilmiö on pitkä "komeetan häntä", joka vetää vahvan valopilkun takana.Tämä johtuu siitä, että kun ultraääniaaltoja osuu pystysuoraan pistoneulaan, neulan pinnan suoraan heijastamien kaikujen lisäksi pieni määrä ultraäänienergiaa tulee neulaan.Ultraääni kulkee metallin läpi nopeasti ja sen sisällä on useita heijastuksia edestakaisin, koska myöhemmin tulleiden monta kertaa heijastavien kaikujen vuoksi muodostuu pitkä "komeetan häntä".Kun neula ei ole kohtisuorassa kuvaustasoon nähden, edestakaisin heijastuneet ääniaallot heijastuvat muihin suuntiin eivätkä voi palata luotain, joten "komeetan häntää" ei voida nähdä.Komeetan hännän ilmiö näkyy paitsi tason ulkopuolisessa, myös tason sisäisessä puhkaisussa.Kun pistoneula on lähes samansuuntainen anturin pinnan kanssa, voidaan nähdä vaakasuuntaisia viivoja.
Havainnollistaaksemme tason sisäistä ja tason ulkopuolista "komeetan häntää" graafisemmin otamme vedessä olevat niitit tason ulkopuolelta ja tason sisällä olevasta pyyhkäisystä, tulokset näkyvät alla olevassa kuvassa.
Alla oleva kuva näyttää kuvan suorituskyvyn eri kulmista, kun neulan runko on poissa tasosta ja pyörivää tuuletinta skannataan.Kun anturi on kohtisuorassa pistoneulaan nähden, se tarkoittaa, että pistoneula on kohtisuorassa ultraäänikuvaustasoon nähden, joten näet ilmeisen "komeetan hännän".
Pidä anturi kohtisuorassa pistoneulaan nähden ja liikuta neulan runkoa pitkin neulan kärkeä kohti.Kun "komeetan häntä" katoaa, se tarkoittaa, että skannausosa on lähellä neulan kärkeä ja kirkas piste katoaa eteenpäin.Asento ennen kirkkaan pisteen katoamista on neulan kärjen kohdalla.Jos et ole varma, voit tehdä pienen kulman pyörivän tuulettimen pyyhkäisyn lähellä tätä asentoa vahvistaaksesi uudelleen.
Yllä olevan päätarkoituksena on auttaa aloittelijoita löytämään nopeasti, missä pistoneula ja neulan kärki ovat.Ultraääniohjatun pistotekniikan kynnys ei ole kovin korkea, ja meidän pitäisi rauhoittua ja ymmärtää taito hyvin.
Postitusaika: 07.02.2022
