1. Quel est l’avantage de l’échographie pulmonaire ?
Ces dernières années, l’échographie pulmonaire a été de plus en plus utilisée en clinique.De la méthode traditionnelle consistant à juger uniquement de la présence et de l’ampleur de l’épanchement pleural, elle a révolutionné l’examen d’imagerie du parenchyme pulmonaire.Nous pouvons diagnostiquer les 5 causes graves les plus fréquentes d’insuffisance respiratoire aiguë (œdème pulmonaire, pneumonie, embolie pulmonaire, BPCO, pneumothorax) dans plus de 90 % des cas avec une simple échographie pulmonaire de 3 à 5 minutes.Ce qui suit est une brève introduction au processus général de l’échographie pulmonaire.
2. Comment choisir une sonde à ultrasons ?
Les sondes les plus couramment utilisées pour l'échographie pulmonaire sontL10-5(également appelée sonde de petit organe, gamme de fréquences réseau linéaire 5 ~ 10 MHz) etC5-2(également appelée sonde abdominale ou grand réseau convexe convexe de 2 à 5 MHz), certains scénarios peuvent également utiliser P4-2 (également appelé sonde cardiaque, réseau phasé de 2 à 4 MHz).
La sonde traditionnelle pour petits organes L10-5 permet d'obtenir facilement une ligne pleurale claire et d'observer l'écho du tissu sous-pleural.La côte peut être utilisée comme marqueur pour observer la ligne pleurale, qui peut être le premier choix pour l'évaluation du pneumothorax.La fréquence des sondes abdominales est modérée et la ligne pleurale peut être observée plus clairement lors de l'examen de l'ensemble de la poitrine.Les sondes multiéléments sont faciles à imager à travers l’espace intercostal et ont une profondeur de détection profonde.Ils sont souvent utilisés dans l’évaluation des épanchements pleuraux, mais ne sont pas efficaces pour détecter le pneumothorax et les conditions de l’espace pleural.
3. Quelles pièces doivent être vérifiées ?
L'échographie pulmonaire est couramment utilisée dans le schéma d'échographie pulmonaire modifiée au chevet (mBLUE) ou dans le schéma à deux poumons à 12 divisions et dans le schéma à 8 divisions.Il existe un total de 10 points de contrôle des deux côtés des poumons dans le système mBLUE, ce qui convient aux situations nécessitant une inspection rapide.Le schéma à 12 zones et le schéma à 8 zones consistent à faire glisser la sonde à ultrasons dans chaque zone pour une analyse plus approfondie.
Les emplacements de chaque point de contrôle dans le schéma mBLUE sont indiqués dans la figure suivante :
| point de contrôle | Emplacement |
| point bleu | Le point entre le majeur et la base de l’annulaire sur le côté de la tête |
| point du diaphragme | Trouver l'emplacement du diaphragme avec la sonde échographique dans la ligne médio-axillaire |
| pointM
| Le milieu de la ligne reliant le point bleu supérieur et le point du diaphragme |
| Point PLAPS
| L'intersection de la ligne d'extension du point M et de la ligne perpendiculaire à la ligne axillaire postérieure |
| point bleu au dos
| La zone située entre l'angle sous-scapulaire et la colonne vertébrale |
Le schéma en 12 divisions est basé sur la ligne parasternale, la ligne axillaire antérieure, la ligne axillaire postérieure et la ligne paraspinale du patient pour diviser le thorax en 6 zones de paroi thoracique antérieure, latérale et postérieure, et chaque zone est ensuite divisée en deux zones. , de haut en bas, avec un total de 12 zones.zone.Le schéma en huit partitions n'inclut pas les quatre zones de la paroi thoracique postérieure et est souvent utilisé dans le diagnostic et l'évaluation de l'échographie du syndrome pulmonaire interstitiel.La méthode de balayage spécifique consiste à partir de la ligne médiane dans chaque zone, l'axe central de la sonde est complètement perpendiculaire au thorax osseux (plan longitudinal), à glisser d'abord latéralement jusqu'à la ligne de démarcation, à revenir à la ligne médiane, puis à glisser médialement jusqu'à la ligne médiane. ligne de démarcation, puis revenez à la ligne médiane.
4. Comment analyser les images échographiques ?
Comme nous le savons tous, l'air est « l'ennemi » des ultrasons, car les ultrasons se désintègrent rapidement dans l'air et la présence d'air dans les poumons rend difficile l'image directe du parenchyme pulmonaire.Dans un poumon normalement gonflé, le seul tissu détectable est la plèvre, qui apparaît à l’échographie sous la forme d’une ligne hyperéchogène horizontale appelée ligne pleurale (la plus proche de la couche de tissus mous).De plus, il existe des artefacts de lignes horizontales hyperéchogènes parallèles et répétitifs appelés lignes A sous la ligne pleurale.La présence d'une ligne A signifie qu'il y a de l'air sous la ligne pleurale, qui peut être de l'air pulmonaire normal ou de l'air libre dans un pneumothorax.
Lors de l'échographie pulmonaire, la ligne pleurale est localisée en premier, sauf en cas d'emphysème sous-cutané important, généralement visible.Dans les poumons normaux, les plèvres viscérale et pariétale peuvent glisser l'une par rapport à l'autre lors de la respiration, ce qu'on appelle le glissement pulmonaire.Comme le montrent les deux images suivantes, l’image supérieure présente un glissement des poumons et l’image inférieure ne présente aucun glissement des poumons.
Généralement, chez les patients présentant un pneumothorax ou un épanchement pleural important qui éloigne les poumons de la paroi thoracique, le signe de glissement pulmonaire disparaît.Ou bien la pneumonie consolide les poumons, et des adhérences apparaissent entre les poumons et la paroi thoracique, ce qui peut également faire disparaître le signe de glissement pulmonaire.L'inflammation chronique produit du tissu fibreux qui réduit la mobilité pulmonaire, et les tubes de drainage thoraciques ne peuvent pas voir le glissement des poumons comme dans la BPCO avancée.
Si la ligne A peut être observée, cela signifie qu'il y a de l'air sous la ligne pleurale et que le signe de glissement pulmonaire disparaît, il s'agit probablement d'un pneumothorax et il est nécessaire de trouver un point pulmonaire pour confirmation.Le point pulmonaire est le point de transition entre l'absence de glissement pulmonaire et le glissement pulmonaire normal dans le pneumothorax et constitue la référence en matière de diagnostic échographique du pneumothorax.
Plusieurs lignes parallèles formées par une paroi thoracique relativement fixe peuvent être observées sous échographie en mode M.Dans les images normales de parenchyme pulmonaire, en raison du glissement des poumons d'avant en arrière, des échos semblables à du sable se forment en dessous, ce que l'on appelle le signe de plage.Il y a de l'air sous le pneumothorax et il n'y a pas de glissement des poumons, donc plusieurs lignes parallèles se forment, ce que l'on appelle le signe du code-barres.Le point de démarcation entre le panneau de plage et le panneau de code-barres est le point pulmonaire.
Si la présence des lignes A n’est pas visible sur une image échographique, cela signifie qu’une certaine structure tissulaire du poumon a changé, lui permettant de transmettre des ultrasons.Les artefacts tels que les lignes A disparaissent lorsque l'espace pleural d'origine est rempli de tissus tels que du sang, un liquide, une infection, une contusion causée par du sang coagulé ou une tumeur.Ensuite, vous devez faire attention au problème de la ligne B. La ligne B, également connue sous le nom de signe « queue de comète », est une bande hyperéchogène semblable à un faisceau laser émettant verticalement à partir de la ligne pleurale (plèvre viscérale), atteignant le bas de l'écran sans atténuation.Il masque la ligne A et bouge avec la respiration.Par exemple, dans l’image ci-dessous, on ne voit pas l’existence de la ligne A, mais à la place de la ligne B.
Ne vous inquiétez pas si vous obtenez plusieurs lignes B sur une image échographique, 27 % des personnes normales ont des lignes B localisées dans l'espace intercostal 11-12 (au-dessus du diaphragme).Dans des conditions physiologiques normales, moins de 3 lignes B sont normales.Mais lorsque vous rencontrez un grand nombre de lignes B diffuses, ce n'est pas normal, c'est la manifestation d'un œdème pulmonaire.
Après avoir observé la ligne pleurale, ligne A ou ligne B, parlons d'épanchement pleural et de consolidation pulmonaire.Dans la région postéro-latérale du thorax, l'épanchement pleural et la consolidation pulmonaire peuvent être mieux évalués.L'image ci-dessous est une image échographique examinée au niveau de la pointe du diaphragme.La zone anéchoïque noire est l’épanchement pleural, situé dans la cavité pleurale au-dessus du diaphragme.
Alors, comment différencier un épanchement pleural d’une hémorragie ?Un exsudat fibreux peut parfois être observé dans un épanchement hémopleural, tandis que l'épanchement est généralement une zone anéchoïque noire homogène, parfois divisée en petites chambres, et des objets flottants d'intensité d'écho variable peuvent être observés autour.
L'échographie peut évaluer visuellement la majorité (90 %) des patients présentant une consolidation pulmonaire, dont la définition la plus élémentaire est la perte de ventilation.Ce qui est étonnant dans l'utilisation des ultrasons pour diagnostiquer la consolidation pulmonaire, c'est que lorsque les poumons d'un patient sont consolidés, l'échographie peut traverser les zones thoraciques profondes des poumons où se produit la consolidation.Le tissu pulmonaire était hypoéchogène avec des bords cunéiformes et indistincts.Parfois, vous pouvez également voir le signe des bronches aériennes, qui est hyperéchogène et bouge avec la respiration.L'image échographique qui a une signification diagnostique spécifique pour la consolidation pulmonaire en échographie est le signe semblable à un tissu hépatique, qui est un écho semblable à un tissu solide semblable au parenchyme hépatique qui apparaît après que les alvéoles sont remplies d'exsudat.Comme le montre la figure ci-dessous, il s’agit d’une image échographique d’une consolidation pulmonaire causée par une pneumonie.Sur l’image échographique, certaines zones peuvent être considérées comme hypoéchogènes, ce qui ressemble un peu au foie, et aucun A n’est visible.
Dans des circonstances normales, les poumons sont remplis d'air et l'échographie Doppler couleur ne peut rien voir, mais lorsque les poumons sont consolidés, en particulier en cas de pneumonie près des vaisseaux sanguins, même des images du flux sanguin dans les poumons peuvent être vues, comme suit : montré sur la figure.
Le son de l'identification de la pneumonie est la compétence de base de l'échographie pulmonaire.Il est nécessaire de faire des allers-retours entre les côtes pour vérifier soigneusement s'il existe une zone hypoéchogène, s'il existe un signe de bronche aérienne, s'il existe un signe semblable à un tissu hépatique et s'il existe une ligne A normale ou non.Image échographique pulmonaire.
5. Comment décider des résultats de l’échographie ?
Grâce à une simple échographie (schéma mBLUE ou schéma à douze zones), les données caractéristiques peuvent être classées et la cause grave de l'insuffisance respiratoire aiguë peut être déterminée.Compléter rapidement le diagnostic peut soulager plus rapidement la dyspnée du patient et réduire le recours à des examens complexes tels que le scanner et l'UCG.Ces données caractéristiques comprennent : le glissement pulmonaire, la performance A (des lignes A sur les deux cavités thoraciques), la performance B (des lignes B apparaissant dans les deux cavités thoraciques et il n'y a pas moins de 3 lignes B ou des lignes B adjacentes sont collées), A/B. aspect (aspect A d'un côté de la plèvre, aspect B de l'autre côté), point pulmonaire, consolidation pulmonaire et épanchement pleural.
Heure de publication : 20 décembre 2022
