La mesure du débit sanguin était autrefois une fonction merdique sur l’échographie Doppler couleur.Aujourd’hui, avec la vulgarisation continue de l’échographie dans le domaine de l’accès vasculaire par hémodialyse, cette demande est devenue de plus en plus rigide.Bien qu’il soit très courant d’utiliser les ultrasons pour mesurer le débit de fluides dans les pipelines industriels, on n’a pas accordé beaucoup d’attention à la mesure du débit sanguin des vaisseaux sanguins du corps humain.Il y a une raison pour ça.Par rapport aux pipelines industriels, les vaisseaux sanguins du corps humain sont enfouis sous la peau et sont invisibles, et le diamètre du tube varie considérablement (par exemple, le diamètre de certains vaisseaux avant AVF est inférieur à 2 mm, et certains AVF sont plus grands). plus de 5 mm après maturité), et ils sont généralement très élastiques, ce qui apporte beaucoup d'incertitude dans la mesure du débit.Cet article effectue une analyse simple des facteurs d'influence de la mesure du débit et guide les opérations pratiques à partir de ces facteurs, améliorant ainsi la précision et la répétabilité de la mesure du débit sanguin.
La formule pour estimer le débit sanguin :
Débit sanguin = débit temporel moyen × surface transversale × 60, (unité : ml/min)
La formule est très simple.Il s’agit simplement du volume de liquide circulant à travers la section transversale du vaisseau sanguin par unité de temps.Ce qui doit être estimé, ce sont les deux variables : la section transversale et le débit moyen.
L'aire de la section transversale dans la formule ci-dessus est basée sur l'hypothèse que le vaisseau sanguin est un tube circulaire rigide et l'aire de la section transversale = 1/4*π*d*d, où d est le diamètre du vaisseau sanguin. .Cependant, les vaisseaux sanguins humains sont élastiques et faciles à presser et à déformer (en particulier les veines).Par conséquent, lorsque vous mesurez le diamètre du tube ou mesurez le débit, vous devez vous assurer que les vaisseaux sanguins ne sont pas comprimés ou déformés autant que possible.Lorsque nous scannons la section longitudinale, une force peut être exercée inconsciemment dans de nombreux cas, il est donc généralement recommandé de compléter la mesure du diamètre du tuyau dans la section transversale.Dans le cas où le plan transversal n'est pas comprimé par une force externe, le vaisseau sanguin est généralement un cercle approximatif, mais à l'état comprimé, il s'agit souvent d'une ellipse horizontale.Nous pouvons mesurer le diamètre du récipient à l’état naturel et obtenir une valeur de mesure de diamètre relativement standard comme référence pour les mesures ultérieures de section longitudinale.
En plus d'éviter de presser les vaisseaux sanguins, il faut également veiller à ce que les vaisseaux sanguins soient perpendiculaires à la section de l'imagerie échographique lors de la mesure de la section transversale des vaisseaux sanguins.Comment juger si les vaisseaux sanguins sont verticaux puisqu’ils sont sous-cutanés ?Si la section d'imagerie de la sonde n'est pas perpendiculaire au vaisseau sanguin (et que le vaisseau sanguin n'est pas comprimé), l'image en coupe transversale obtenue sera également une ellipse dressée, différente de l'ellipse horizontale formée par l'extrusion.Lorsque l’angle d’inclinaison de la sonde est plus grand, l’ellipse est plus évidente.Dans le même temps, en raison de l’inclinaison, une grande partie de l’énergie des ultrasons incidents est réfléchie dans d’autres directions et seule une petite quantité d’échos est reçue par la sonde, ce qui entraîne une diminution de la luminosité de l’image.Par conséquent, juger si la sonde est perpendiculaire au vaisseau sanguin sous l’angle où l’image est la plus lumineuse est également un bon moyen.
En évitant la distorsion du vaisseau et en gardant la sonde perpendiculaire au vaisseau autant que possible, une mesure précise du diamètre du vaisseau en section transversale peut être facilement obtenue avec de la pratique.Cependant, il y aura toujours une certaine variation dans les résultats de chaque mesure.Il est fort probable que le vaisseau ne soit pas un tube d'acier et qu'il se dilate ou se contracte en fonction des changements de pression artérielle au cours du cycle cardiaque.L'image ci-dessous montre les résultats des impulsions carotidiennes en échographie en mode B et en mode M.La différence entre les diamètres systolique et diastolique mesurés par échographie M peut être d'environ 10 %, et une différence de diamètre de 10 % peut entraîner une différence de 20 % dans la surface transversale.L'accès d'hémodialyse nécessite un débit élevé et la pulsation des vaisseaux est plus prononcée que la normale.Par conséquent, l’erreur de mesure ou la répétabilité de cette partie de la mesure ne peut être que tolérée.Il n'y a pas de conseils particulièrement bons, alors prenez simplement quelques mesures supplémentaires lorsque vous avez le temps et choisissez une moyenne.
Étant donné que l'alignement spécifique du navire ou l'angle avec la section de la sonde ne peut pas être connu sous la vue transversale, mais dans la vue longitudinale du navire, l'alignement du navire peut être observé et l'angle entre la direction de l'alignement du navire et la ligne de balayage Doppler peut être mesurée.Ainsi, l’estimation de la vitesse moyenne d’écoulement du sang dans le vaisseau ne peut être effectuée que sous balayage longitudinal.Le balayage longitudinal du navire est une tâche difficile pour la plupart des débutants.Tout comme lorsqu'un chef tranche un légume en colonne, le couteau est généralement tranché dans le plan transversal, donc si vous ne me croyez pas, essayez de trancher les asperges dans le plan longitudinal.Lors de la coupe longitudinale des asperges, pour diviser les asperges en deux moitiés égales, il faut placer le couteau avec précaution vers le haut, mais aussi s'assurer que le plan du couteau puisse juste traverser l'axe, sinon le couteau sera dur, le les asperges doivent rouler sur le côté.
Il en va de même pour les balayages échographiques longitudinaux du vaisseau.Pour mesurer le diamètre longitudinal du vaisseau, la section ultrasonore doit passer par l'axe du vaisseau et ce n'est qu'alors que les ultrasons arrivent perpendiculairement aux parois antérieure et postérieure du vaisseau.Tant que la sonde est légèrement latéralisée, une partie des ultrasons incidents sera réfléchie dans d'autres directions, ce qui entraînera des échos plus faibles reçus par la sonde, et couplés au fait que les tranches réelles du faisceau ultrasonore (foyer de la lentille acoustique) sont d'épaisseur, il existe ce que l'on appelle « l'effet de volume partiel », qui permet de mélanger les échos provenant de différents emplacements et profondeurs de la paroi du vaisseau, ce qui entraîne que l'image devient floue et que la paroi du tube ne semble pas lisse.Par conséquent, en observant l'image de la section longitudinale numérisée du navire, nous pouvons déterminer si la section longitudinale numérisée est idéale en observant si la paroi est lisse, claire et lumineuse.Si une artère est scannée, l’intima peut même être clairement observée dans la vue longitudinale idéale.Après avoir obtenu l’image 2D longitudinale idéale, la mesure du diamètre est relativement précise et est également nécessaire pour l’imagerie du flux Doppler ultérieure.
L'imagerie de flux Doppler est généralement divisée en imagerie de flux couleur bidimensionnelle et en imagerie spectrale Doppler à ondes pulsées (PWD) avec une position de porte d'échantillonnage fixe.Nous pouvons utiliser l'imagerie du flux couleur pour effectuer un balayage longitudinal continu de l'artère à l'anastomose, puis de l'anastomose à la veine, et la carte de vitesse du flux couleur peut identifier rapidement les segments vasculaires anormaux tels que la sténose et l'occlusion.Cependant, pour la mesure du débit sanguin, il est important d’éviter la localisation de ces segments vasculaires anormaux, notamment les anastomoses et les sténoses, ce qui signifie que l’emplacement idéal pour la mesure du débit sanguin est un segment vasculaire relativement plat.En effet, ce n'est que dans des segments droits suffisamment longs que le flux sanguin peut avoir tendance à être un flux laminaire stable, alors que dans des endroits anormaux tels que des sténoses ou des anévrismes, l'état du flux peut changer brusquement, entraînant un écoulement tourbillonnaire ou turbulent.Dans le diagramme de flux en couleurs d'une artère carotide normale et d'une artère carotide sténosée présenté ci-dessous, l'écoulement à l'état laminaire est caractérisé par une vitesse d'écoulement élevée au centre du vaisseau et une vitesse d'écoulement réduite près de la paroi, tandis que dans le segment sténosé ( notamment en aval de la sténose), l'état du flux est anormal et la direction du flux des cellules sanguines est désorganisée, ce qui entraîne une désorganisation rouge-bleu dans l'image du flux couleur.
Heure de publication : 07 février 2022
