Composants de base d'unappareil d'anesthésie
Pendant le fonctionnement de l'appareil d'anesthésie, le gaz à haute pression (air, oxygène O2, protoxyde d'azote, etc.) est décomprimé à travers le réducteur de pression pour obtenir un gaz basse pression et stable, puis le débitmètre et l'O2 -Les dispositifs de contrôle du rapport N2O sont ajustés pour générer un certain débit.Et la proportion de gaz mélangé, dans le circuit respiratoire.
Le médicament anesthésique génère de la vapeur anesthésique à travers le réservoir de volatilisation, et la vapeur anesthésique quantitative requise pénètre dans le circuit respiratoire et est envoyée au patient avec le gaz mélangé.
Il se compose principalement d'un dispositif d'alimentation en gaz, d'un évaporateur, d'un circuit respiratoire, d'un dispositif d'absorption du dioxyde de carbone, d'un ventilateur d'anesthésie, d'un système d'élimination des gaz résiduaires d'anesthésie, etc.
- Dispositif d'alimentation en air
Cette pièce est principalement composée d'une source d'air, d'un manomètre et d'un réducteur de pression, d'un débitmètre et d'un système de dosage.
La salle d'opération est généralement alimentée en oxygène, en protoxyde d'azote et en air par un système d'alimentation en air central.La salle d'endoscopie gastro-intestinale est généralement une source de gaz en bouteille.Ces gaz sont initialement sous haute pression et doivent être décomprimés en deux étapes avant de pouvoir être utilisés.Il existe donc des manomètres et des soupapes de surpression.Le réducteur de pression sert à réduire le gaz comprimé à haute pression d'origine en un gaz à basse pression sûr et constant pour une utilisation sûre des appareils d'anesthésie.Généralement, lorsque la bouteille de gaz haute pression est pleine, la pression est de 140 kg/cm².Après avoir traversé le réducteur de pression, elle tombera finalement à environ 3~4kg/cm², soit 0,3~0,4MPa que l'on voit souvent dans les manuels.Il convient aux basses pressions constantes dans les appareils d'anesthésie.
Le débitmètre contrôle et quantifie avec précision le débit de gaz vers la sortie de gaz frais.Le plus courant est le rotamètre à suspension.
Une fois la vanne de régulation de débit ouverte, le gaz peut passer librement à travers l'espace annulaire entre le flotteur et le tube d'écoulement.Lorsque le débit est réglé, la bouée s'équilibrera et tournera librement à la position de valeur définie.À ce moment-là, la force ascendante du flux d’air sur la bouée est égale à la gravité de la bouée elle-même.Lors de l'utilisation, n'utilisez pas trop de force et ne serrez pas trop le bouton rotatif, sinon le dé à coudre se pliera facilement ou le siège de la valve se déformera, ce qui empêchera le gaz de se fermer complètement et provoquera une fuite d'air.
Afin d'empêcher l'appareil d'anesthésie de produire du gaz hypoxique, l'appareil d'anesthésie dispose également d'un dispositif de liaison de débitmètre et d'un dispositif de surveillance du taux d'oxygène pour maintenir la concentration minimale d'oxygène émise par la sortie de gaz frais à environ 25 %.Le principe de la liaison par engrenages est adopté.Sur le bouton du débitmètre N₂O, les deux engrenages sont reliés par une chaîne, O₂ tourne une fois et N₂O tourne deux fois.Lorsque le robinet à pointeau du débitmètre O₂ est dévissé seul, le débitmètre N₂O reste immobile ;lorsque le débitmètre N₂O est dévissé, le débitmètre O₂ est lié en conséquence ;lorsque les deux débitmètres sont ouverts, le débitmètre O₂ se ferme progressivement et le débitmètre N₂O diminue également en même temps.
Installez le débitmètre d'oxygène le plus proche de la sortie commune.En cas de fuite au niveau de la position d'oxygène au vent, la majeure partie de la perte est constituée de N2O ou d'air, et la perte d'O2 est la moindre.Bien entendu, sa séquence ne garantit pas qu’une hypoxie due à la rupture du débitmètre ne se produira pas.
2.Évaporateur
Un évaporateur est un appareil capable de convertir un anesthésique liquide volatil en vapeur et de l'introduire dans le circuit d'anesthésie en une certaine quantité.Il existe de nombreux types d'évaporateurs et leurs caractéristiques, mais le principe général de conception est illustré dans la figure.
Le gaz mélangé (c'est-à-dire O₂, N₂O, air) entre dans l'évaporateur et est divisé en deux chemins.Un chemin est un petit flux d'air ne dépassant pas 20 % du montant total, qui pénètre dans la chambre d'évaporation pour faire ressortir la vapeur anesthésique ;80 % du débit de gaz le plus important pénètre directement dans les voies respiratoires principales et pénètre dans le système de boucle d'anesthésie.Enfin, les deux flux d'air sont combinés en un flux d'air mixte que le patient peut inhaler, et le rapport de distribution des deux flux d'air dépend de la résistance dans chaque voie respiratoire, qui est régulée par le bouton de contrôle de la concentration.
3.Circuit respiratoire
Aujourd’hui, le système le plus couramment utilisé en clinique est le système de la boucle circulatoire, c’est-à-dire le système d’absorption du CO2.Il peut être divisé en type semi-fermé et type fermé.Le type semi-fermé signifie qu'une partie de l'air expiré est réinhalée après avoir été absorbée par l'absorbant de CO2 ;le type fermé signifie que tout l'air expiré est réinhalé après avoir été absorbé par l'absorbant de CO2.En regardant le schéma de structure, la vanne APL est fermée comme un système fermé et la vanne APL est ouverte comme un système semi-fermé.Les deux systèmes sont en réalité les deux états de la vanne APL.
Il se compose principalement de 7 parties : ① source d'air frais ;② valve unidirectionnelle d'inspiration et d'expiration ;③ tuyau fileté ;④ Joint en forme de Y ;⑤ soupape de trop-plein ou réducteur de pression (vanne APL);⑥ sac de stockage d'air ;La valve unidirectionnelle inspiratoire et expiratoire peut assurer le flux unidirectionnel de gaz dans le tube fileté.De plus, la finesse de chaque composant est également particulière.L’un est destiné au flux de gaz unidirectionnel et l’autre est destiné à empêcher l’inhalation répétée du CO2 expiré dans le circuit.Par rapport au circuit respiratoire ouvert, ce type de circuit respiratoire semi-fermé ou fermé peut permettre la réinspiration des gaz respiratoires, réduire la perte d'eau et de chaleur dans les voies respiratoires, et également réduire la pollution de la salle d'opération et la concentration de les anesthésiques sont relativement stables.Mais il y a un inconvénient évident, cela augmentera la résistance respiratoire et l'air expiré se condensera facilement sur le clapet anti-retour, ce qui nécessite un nettoyage rapide de l'eau sur le clapet anti-retour.
Ici, je voudrais clarifier le rôle de la valve APL.Il y a quelques questions à ce sujet que je n'arrive pas à comprendre.J'ai demandé à mes camarades de classe, mais je n'ai pas pu l'expliquer clairement ;J'ai déjà demandé à mon professeur, et il m'a également montré la vidéo, et c'était clair en un coup d'œil.Valve APL, également appelée valve de trop-plein ou valve de décompression, le nom complet anglais est une limitation de pression réglable, peu importe le chinois ou l'anglais, tout le monde doit avoir un peu de compréhension du chemin, c'est une valve qui limite la pression du circuit respiratoire.En contrôle manuel, si la pression dans le circuit respiratoire est supérieure à la valeur limite APL, le gaz s'écoulera de la valve pour réduire la pression dans le circuit respiratoire.Pensez-y lors de la ventilation assistée, parfois pincer le ballon est plus gonflé, donc j'ajuste rapidement la valeur APL, le but est de dégonfler et de réduire la pression.Bien entendu, cette valeur APL est généralement de 30 cmH2O.En effet, d'une manière générale, la pression maximale des voies respiratoires doit être <40 cmH2O et la pression moyenne des voies respiratoires doit être <30 cmH2O, de sorte que la possibilité de pneumothorax est relativement faible.La valve APL du département est contrôlée par un ressort et marquée de 0 ~ 70 cmH2O.Sous le contrôle d’une machine, il n’existe pas de vanne APL.Le gaz ne passant plus par la valve APL, il est connecté au ventilateur.Lorsque la pression dans le système est trop élevée, elle relâche la pression de la soupape de décharge de gaz excédentaire du soufflet du ventilateur d'anesthésie pour garantir que le système circulatoire ne causera pas de barotraumatisme au patient.Mais pour des raisons de sécurité, la valve APL doit être réglée sur 0 habituellement sous le contrôle de la machine, de sorte qu'à la fin de l'opération, la commande de la machine passe en commande manuelle et que vous puissiez vérifier si le patient respire spontanément.Si vous oubliez de régler la valve APL, le gaz ne pourra pénétrer que dans les poumons, et la balle deviendra de plus en plus bombée et elle devra être dégonflée immédiatement.Bien sûr, si vous devez gonfler les poumons à ce moment-là, réglez la valve APL à 30 cm H2O.
4. Dispositif d'absorption du dioxyde de carbone
Les absorbants comprennent la chaux sodée, la chaux calcique et la chaux barytée, qui sont rares.En raison des différents indicateurs, après absorption du CO2, le changement de couleur est également différent.La chaux sodée utilisée dans le département est granulaire et son indicateur est la phénolphtaléine, incolore à l'état frais et rose une fois épuisée.Ne l’ignorez pas lors de la vérification de l’appareil d’anesthésie le matin.Il est préférable de le remplacer avant l'opération.J'ai fait cette erreur.
Comparé au ventilateur de la salle de réveil, le schéma respiratoire du ventilateur d'anesthésie est relativement simple.Le ventilateur requis ne peut modifier que le volume de ventilation, la fréquence respiratoire et le rapport respiratoire, peut exécuter l'IPPV et peut essentiellement être utilisé.Dans la phase inspiratoire de la respiration spontanée du corps humain, le diaphragme se contracte, la poitrine se dilate et la pression négative dans la poitrine augmente, provoquant une différence de pression entre l'ouverture des voies respiratoires et les alvéoles, et le gaz pénètre dans les alvéoles.Pendant la respiration mécanique, une pression positive est souvent utilisée pour former une différence de pression afin de pousser l'air d'anesthésie dans les alvéoles.Lorsque la pression positive est arrêtée, les tissus thoraciques et pulmonaires se rétractent élastiquement pour générer une différence de pression par rapport à la pression atmosphérique, et le gaz alvéolaire est évacué hors du corps.Par conséquent, le ventilateur a quatre fonctions de base, à savoir le gonflage, la conversion de l'inspiration en expiration, l'évacuation du gaz alvéolaire et la conversion de l'expiration en inhalation, et le cycle se répète à tour de rôle.
Comme le montre la figure ci-dessus, le gaz moteur et le circuit respiratoire sont isolés l'un de l'autre, le gaz moteur se trouve dans la boîte à soufflet et le gaz du circuit respiratoire se trouve dans le sac respiratoire.Lors de l'inhalation, le gaz moteur pénètre dans la boîte à soufflet, la pression à l'intérieur augmente et la soupape de décharge du ventilateur est fermée en premier, de sorte que le gaz ne pénètre pas dans le système d'élimination des gaz résiduels.De cette manière, le gaz anesthésique contenu dans le sac respiratoire est comprimé et libéré dans les voies respiratoires du patient.Lors de l'expiration, le gaz moteur quitte la boîte à soufflet et la pression dans la boîte à soufflet chute jusqu'à la pression atmosphérique, mais l'expiration remplit d'abord la vessie expiratoire.C'est parce qu'il y a une petite bille dans la valve qui a du poids.Ce n'est que lorsque la pression dans le soufflet dépasse 2 ~ 3 cmH₂O que cette vanne s'ouvrira, c'est-à-dire que l'excès de gaz pourra la traverser dans le système d'élimination des gaz résiduels.Pour parler franchement, ce soufflet ascendant produira une PEP (pression expiratoire positive) de 2 à 3 cmH2O.Il existe 3 modes de base pour la commutation du cycle respiratoire du ventilateur, à savoir le volume constant, la pression constante et la commutation temporelle.À l'heure actuelle, la plupart des respirateurs d'anesthésie utilisent le mode de commutation à volume constant, c'est-à-dire que pendant la phase inspiratoire, le volume courant prédéfini est envoyé dans les voies respiratoires du patient jusqu'aux alvéoles pour terminer la phase inspiratoire, puis passe à la phase expiratoire prédéfinie. formant ainsi un cycle respiratoire, le volume courant prédéfini, la fréquence respiratoire et le rapport respiratoire étant trois paramètres principaux permettant d'ajuster le cycle respiratoire.
6. Système d'élimination des gaz d'échappement
Comme son nom l’indique, il s’agit de traiter les gaz d’échappement et de prévenir la pollution dans la salle d’opération.Cela ne m'importe pas beaucoup au travail, mais le tuyau d'échappement ne doit pas être bloqué, sinon le gaz sera refoulé dans les poumons du patient et les conséquences peuvent être imaginées.
Écrire ceci, c’est avoir une compréhension macroscopique de l’appareil d’anesthésie.Connecter ces pièces et les déplacer est l’état de fonctionnement de l’appareil d’anesthésie.Bien sûr, il y a encore de nombreux détails qui doivent être examinés lentement, et la capacité est limitée, je n'entrerai donc pas dans le détail pour le moment.La théorie appartient à la théorie.Peu importe combien vous lisez et écrivez, vous devez toujours le mettre en pratique ou le mettre en pratique.Après tout, il vaut mieux bien faire que bien dire.
Heure de publication : 05 juin 2023
