Avec la popularisation continue des équipements à ultrasons, de plus en plus de personnel médical clinique peut utiliser les ultrasons pour effectuer des travaux de visualisation.Sous la visualisation de la technologie ultrasonore, la vague de ponction ultrasonore se succède vague après vague.Par exemple, non seulement les ultrasons de GE, Philips, Siemens, Esaote, Chison et Sonoscape sont très populaires, mais leurs stents guides de ponction correspondants sont également populaires sur le marché.Notre société propose actuellementstents guides de perforationde grandes marques
Cependant, selon certains cas d’utilisation clinique observés par l’auteur, la popularité des équipements à ultrasons et la popularité de la visualisation par ultrasons ne peuvent être directement assimilées.Prenons comme exemple la ponction guidée par échographie dans le domaine de l'accès vasculaire : de nombreuses personnes sont encore dans un état d'ignorance, ce qui peut facilement conduire à des accidents médicaux.Car même s’il y a eu une échographie, il était impossible de voir où allait l’aiguille de ponction.La véritable technique de ponction guidée par échographie doit d'abord garantir que la position de l'aiguille ou de la pointe de l'aiguille est visible sous l'échographie, plutôt que de faire une estimation approximative, puis une « ponction aveugle » sous guidage échographique.Généralement, cela comprend les situations suivantes :
La ponction guidée par échographie est généralement divisée en deux méthodes : la ponction dans le plan et la ponction hors plan.Les deux techniques de ponction ont des scénarios applicables dans le domaine de l'accès vasculaire, et il est préférable de les maîtriser.(Le paragraphe suivant est un extrait du guide de pratique de l'American Society of Ultrasound Medicine sur la chirurgie d'accès vasculaire guidée par échographie.)
Dans le plan (axe long) Vs.Hors plan (axe court)
Dans le plan/hors plan représente la relation relative avec l'aiguille, l'aiguille est parallèle au plan d'imagerie échographique est dans le plan et l'aiguille est perpendiculaire au plan d'imagerie échographique est hors du plan.
Dans des circonstances normales, la ponction dans le plan montre l'axe long ou la section longitudinale du vaisseau sanguin ;une ponction hors plan montre l'axe court ou la section transversale du vaisseau sanguin
Par conséquent, l'échographie d'accès vasculaire est par défaut hors du plan/axe court, et dans le plan/axe long sont des synonymes.
L'aiguille peut être insérée depuis le haut du centre du vaisseau sanguin en dehors du plan, mais la pointe de l'aiguille doit être suivie et positionnée en faisant tourner la sonde pour éviter de sous-estimer la profondeur de la pointe de l'aiguille.
La position de la pointe de l'aiguille peut être observée statiquement dans le plan, mais il est facile de « glisser » le plan où se trouve l'aiguille ou/et le plan du centre du vaisseau sanguin ;la ponction dans le plan est plus adaptée aux gros vaisseaux
Méthode combinée dans le plan/hors plan : balayage hors plan/axe court pour confirmer que la piqûre de la pointe de l'aiguille atteint le centre du vaisseau, faire pivoter la sonde dans le plan/axe long pour l'insertion de l'aiguille.
La position en temps réel de la pointe de l'aiguille ou même de l'ensemble du corps de l'aiguille peut être observée statiquement dans le plan, ce qui est évidemment très bénéfique !Cependant, sans le soutien d'installations auxiliaires telles que des supports de ponction, il faut vraiment des centaines de pratiques pour maintenir l'aiguille dans le plan d'imagerie échographique afin de maîtriser les compétences.Dans de nombreux cas, l’angle de ponction étant trop grand, l’aiguille de ponction se trouve clairement dans le plan d’imagerie échographique, mais l’aiguille reste invisible.Pourquoi est-ce?
Les angles d'insertion de l'aiguille de ponction dans la figure ci-dessous sont respectivement de 17° et 13°.Lorsque l'angle est de 13°, tout le corps de l'aiguille de ponction est affiché très clairement.Lorsque l’angle est de 17°, le corps de l’aiguille n’est que vaguement visible.Un peu, et plus l'angle est grand, plus vous serez aveuglé.Alors pourquoi n’y a-t-il qu’une différence d’angle de 4° et pourquoi y a-t-il une si grande différence dans les performances de l’aiguille de ponction ?
Cela doit également commencer par l'émission et la réception des ultrasons.Tout comme le contrôle de l'ouverture dans la mise au point photographique, chaque point de la photo est l'effet de mise au point combiné de toute la lumière passant à travers l'ouverture, et chaque point de l'image ultrasonore est un effet de mise au point combiné de tous les transducteurs à ultrasons dans le transmetteur et recevoir des ouvertures.Comme le montre la figure ci-dessous, la plage marquée par la ligne rouge est la plage schématique de focalisation de la transmission ultrasonique, et la ligne verte est la plage schématique (bordure droite) de la focalisation de réception.L'aiguille étant suffisamment brillante, une réflexion spéculaire se produira et la ligne blanche marque la direction normale de la réflexion spéculaire.En supposant que la plage de focalisation d'émission marquée par la ligne rouge est comme deux « lumières », après avoir heurté la surface miroir de l'aiguille, les « lumières » réfléchies sont comme les deux lignes orange sur l'image.Étant donné que la « lumière » sur le côté droit de la ligne verte dépasse la portée de l’ouverture de réception et ne peut pas être reçue par la sonde, la « lumière » qui peut être reçue est indiquée dans la zone orange de la figure.On voit qu'à 17°, la sonde peut encore recevoir très peu d'échos ultrasonores, donc l'image correspondante est une image faible, et à 13°, les échos pouvant être reçus sont supérieurs à 17°.Le temps est considérablement augmenté, de sorte que l'image est également plus claire.À mesure que l'angle de piqûre diminue, l'aiguille devient de plus en plus « plate », et de plus en plus d'échos réfléchis par le corps de l'aiguille peuvent être reçus efficacement, de sorte que la visualisation de l'aiguille devient de mieux en mieux.
Certaines personnes méticuleuses découvriront également un phénomène selon lequel lorsque l'angle est inférieur à une certaine valeur (l'aiguille n'a pas besoin d'être complètement « plate »), le développement du corps de l'aiguille conserve fondamentalement le même degré de clarté.Et ça?Pourquoi la plage de focalisation d'émission (ligne rouge) est-elle dessinée plus petite que la plage de focalisation de réception (ligne verte) dans l'image ci-dessus ?En effet, dans le système d’imagerie par ultrasons, le foyer d’émission ne peut être focalisé qu’à une seule profondeur.Bien que nous puissions ajuster la profondeur du foyer d'émission pour rendre plus claire l'image proche de la profondeur de notre attention, nous ne voulons pas que l'endroit au-delà de la profondeur de foyer soit très flou..C’est très différent de notre besoin de prendre des photos sucrées de belles femmes.Le film à l'eau sucrée nécessite que l'arrière-plan et le premier plan apportés par une grande ouverture et une petite profondeur de champ soient tous flous.Pour l'imagerie par ultrasons, nous espérons que les images situées avant et après la profondeur de champ sont suffisamment claires, nous ne pouvons donc utiliser qu'une ouverture d'émission plus petite pour obtenir une plus grande profondeur de champ, afin de maintenir l'uniformité de l'image.En ce qui concerne la focalisation de réception, les systèmes d'imagerie ultrasonore actuels ayant été entièrement numérisés, les échos ultrasonores de chaque élément transducteur/réseau peuvent être enregistrés, puis toutes les profondeurs d'imagerie peuvent être traitées dynamiquement par des méthodes numériques.Mise au point continue, donc à ce stade, essayez d'ouvrir l'ouverture de réception autant que possible, tant que les éléments du réseau pouvant recevoir le signal d'écho sont utilisés, afin de garantir qu'une mise au point plus fine et une meilleure résolution puissent être obtenues.Revenons au sujet tout à l'heure, lorsque l'angle de perforation est petit dans une certaine mesure, les ondes ultrasonores émises par la plus petite ouverture peuvent être reçues par la plus grande ouverture de réception après avoir été réfléchies par le corps de l'aiguille, d'où l'effet du développement du corps de l'aiguille. restera naturellement fondamentalement inchangé..
Pour la sonde ci-dessus, que dois-je faire si l'aiguille de ponction n'est plus visible après que l'angle de ponction dans le plan dépasse 17° ?
Si le système le prend en charge, vous pouvez essayer la fonction d'amélioration de l'aiguille de ponction à ce moment-là.La technologie dite d'amélioration de l'aiguille de ponction consiste généralement à insérer une trame d'imagerie de numérisation qui est déviée à la fois en transmission et en réception après la numérisation d'une trame normale de tissu.La direction de déviation est la direction du corps de l'aiguille, de sorte que la réflexion du corps de l'aiguille puisse être renvoyée. L'onde tombe autant que possible dans l'ouverture du foyer de réception, et l'image forte du corps de l'aiguille dans l'imagerie de déviation est extraite et affiché après avoir été fusionné avec l’image du tissu normal.En fonction de la taille et de la fréquence de l'élément du réseau de sondes, l'angle de déviation de la sonde à réseau linéaire haute fréquence ne dépasse généralement pas 30°, de sorte que l'angle de perforation dépasse 30°.Il n'est pas encore arrivé à ce stade)
Examinons ensuite la situation de crevaison hors plan.Après avoir compris le principe du développement de l’aiguille de ponction dans le plan ci-dessus, il sera beaucoup plus simple d’analyser le développement de l’aiguille de ponction hors plan.Le balayage du ventilateur rotatif mentionné dans le guide pratique est une étape cruciale pour la perforation hors plan, qui s'applique non seulement à la recherche de la position de la pointe de l'aiguille, mais également à la recherche du corps de l'aiguille.C'est juste que l'aiguille de ponction et l'échographie ne sont pas dans le même plan à ce moment-là.Ce n'est que lorsque l'aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d'imagerie que les ondes ultrasonores incidentes sur l'aiguille de ponction peuvent être réfléchies vers la sonde ultrasonique.Étant donné que la direction de l'épaisseur de la sonde passe généralement par la focalisation physique de la lentille acoustique, les ouvertures d'émission et de réception sont les mêmes pour cette direction, et la taille de l'ouverture correspond à la largeur de la tranche du transducteur.La largeur de la sonde matricielle n'est que d'environ 3,5 mm (l'ouverture de réception pour l'imagerie dans le plan est généralement supérieure à 15 mm, ce qui est beaucoup plus grande que la largeur de la tranche).Par conséquent, si l'écho réfléchi de l'aiguille de ponction en dehors du plan doit revenir à la sonde, il suffit de s'assurer que l'aiguille de ponction et l'angle entre les plans d'imagerie sont proches de 90 degrés.Alors, comment jugez-vous l’angle vertical ?Le phénomène le plus intuitif est la longue « queue de comète » qui traîne derrière le point lumineux puissant.En effet, lorsque les ondes ultrasonores frappent verticalement l'aiguille de ponction, en plus des échos directement réfléchis vers la sonde par la surface de l'aiguille, une petite quantité d'énergie ultrasonore pénètre dans l'aiguille.Les multiples réflexions d'avant en arrière, ainsi que les multiples échos de réflexion qui sont à nouveau réfléchis dans la direction de la sonde, surviennent plus tard, de sorte qu'une longue « queue de comète » se forme.Une fois que l'aiguille n'est plus perpendiculaire au plan d'imagerie, les ondes sonores réfléchies dans les deux sens seront réfléchies dans d'autres directions et ne pourront pas revenir vers la sonde, de sorte que la « queue de comète » ne peut pas être vue.Le phénomène de la queue de comète peut être observé non seulement lors d’une perforation hors du plan, mais également lors d’une perforation dans le plan.Lorsque l’aiguille de ponction est presque parallèle à la surface de la sonde, des rangées de lignes horizontales sont visibles.Queue de comète".
Afin d'illustrer de manière plus vivante la "queue de comète" dans le plan et hors plan, nous prenons les performances de balayages hors plan et dans le plan avec des agrafes dans l'eau, et les résultats sont présentés dans la figure ci-dessous.
La figure ci-dessous montre les performances de l'image sous différents angles lorsque le corps de l'aiguille est hors du plan et que le ventilateur en rotation est balayé.Lorsque la sonde est perpendiculaire à l'aiguille de ponction, cela signifie que l'aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d'imagerie échographique, vous pouvez donc voir l'envergure évidente de la « queue de comète ».
Gardez la sonde perpendiculaire à l’aiguille de ponction et déplacez-la le long du corps de l’aiguille vers la pointe de l’aiguille.Lorsque la « queue de comète » disparaît, cela signifie que la section de numérisation est proche de la pointe de l'aiguille et que le point lumineux disparaîtra plus en avant.La position avant la disparition du point lumineux est celle où se trouve la pointe de l’aiguille.Emplacement.Si vous n'êtes pas à l'aise, effectuez un balayage du ventilateur rotatif à petit angle près de cette position pour confirmer à nouveau.
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Heure de publication : 17 août 2022