Avec la popularité croissante des équipements à ultrasons, de plus en plus de professionnels de la santé peuvent utiliser les ultrasons pour des travaux de visualisation.Les personnes qui ne connaissent pas les techniques de ponction guidée par échographie regrettent de rester dans l'industrie.Cependant, d’après l’utilisation clinique que j’ai observée, la popularité des équipements à ultrasons et celle de la visualisation échographique ne sont pas équivalentes.Dans le cas de la ponction échoguidée dans le domaine de l'accès vasculaire, de nombreuses personnes en sont encore au stade de faire semblant de comprendre, car même s'il y a une échographie, elles ne peuvent pas voir où se trouvait l'aiguille de ponction.Une véritable technique de ponction guidée par échographie nécessite d'abord que la position de l'aiguille ou de la pointe de l'aiguille puisse être vue sous échographie, plutôt que d'être estimée puis de « pénétrer aveuglément » sous guidage échographique.Aujourd'hui, nous allons parler de la visibilité et de l'invisibilité de l'aiguille de ponction sous échographie.
La ponction guidée par échographie est généralement divisée en ponction dans le plan et en ponction hors plan, toutes deux appliquées dans le domaine de l'accès vasculaire et mieux maîtrisées.Ce qui suit est un extrait des directives de pratique de l'American Society of Ultrasound Medicine pour les procédures d'accès vasculaire guidées par échographie, décrivant les deux techniques.
Dans le plan (axe long) VS hors plan (axe court)
- Dans le plan/hors plan indique la relation relative avec l'aiguille, l'aiguille parallèle au plan d'imagerie échographique étant dans le plan et l'aiguille perpendiculaire au plan d'imagerie échographique étant hors du plan.
- En général, la ponction dans le plan montre le grand axe ou la section longitudinale du vaisseau ;la perforation hors plan montre l'axe court ou la section transversale du vaisseau.
- Par conséquent, hors plan/axe court et dans le plan/axe long sont synonymes par défaut pour l'échographie d'accès vasculaire.
- Le hors-plan peut être effectué à partir du haut du centre du vaisseau, mais la pointe de l'aiguille doit être suivie en faisant tourner la sonde pour éviter de sous-estimer la profondeur de la pointe ;la sonde s'étend du corps de l'aiguille vers la pointe, et le moment où le point lumineux de la pointe disparaît correspond au point de position de la pointe.
- Dans le plan permet l'observation statique de la position de la pointe de l'aiguille, mais cela pourrait facilement conduire à un « glissement » hors du plan où se trouve l'aiguille et/ou du plan central du récipient ;la ponction dans le plan est plus appropriée pour les gros vaisseaux.
- Méthode de combinaison dans le plan/hors plan : utilisez un balayage hors plan/axe court pour confirmer que la pointe de l'aiguille atteint le centre du vaisseau et faites pivoter la sonde pour une entrée d'aiguille dans le plan/axe long. .
La possibilité d’observer statiquement la pointe de l’aiguille ou même l’ensemble du corps de l’aiguille en temps réel dans l’avion est évidemment très utile !Mais maintenir l’aiguille dans le plan d’imagerie échographique sans l’aide d’un cadre de ponction nécessite des centaines de séances de pratique pour maîtriser la technique.Dans de nombreux cas, l'angle de la ponction est trop grand, de sorte que l'aiguille se trouve clairement dans le plan d'imagerie échographique, mais on ne peut pas voir où elle se trouve.Demandez au vieil homme d'à côté ce qui se passe.Il peut vous dire que l'aiguille de ponction n'est pas perpendiculaire à la ligne d'échographie, vous ne pouvez donc pas la voir.Alors pourquoi pouvez-vous le voir faiblement lorsque l'angle de perforation est légèrement plus petit, et encore plus clairement lorsqu'il est beaucoup plus petit ?Il ne sait peut-être pas pourquoi.
L'angle de l'aiguille de ponction dans la figure ci-dessous est respectivement de 17° et 13° (mesuré avec le recul), lorsque l'angle de 13° le corps entier de l'aiguille de ponction est très clairement montré, lorsque l'angle de 17° , le corps de l'aiguille n'est qu'un peu visible et l'angle est plus grand par un clin d'oeil.Alors pourquoi y a-t-il une si grande différence dans l’angle d’affichage de l’aiguille de ponction avec seulement une différence de 4° ?
Cela doit commencer par l’émission, la réception et la focalisation des ultrasons.Tout comme le contrôle de l'ouverture dans la mise au point photographique, chaque point de la photo est l'effet de mise au point combiné de toute la lumière traversant l'ouverture, tandis que chaque point de l'image ultrasonore est l'effet de mise au point combiné de tous les transducteurs à ultrasons dans les ouvertures d'émission et de réception. .Dans l'image ci-dessous, la ligne rouge marque schématiquement la plage du foyer d'émission d'ultrasons, et la ligne verte représente schématiquement la plage du foyer de réception (bordure droite).L'aiguille étant suffisamment brillante pour produire une réflexion spéculaire, la ligne blanche marque la direction normale de la réflexion spéculaire.En supposant que la ligne rouge marque la plage de focalisation de l'émission comme deux « rayons », après avoir heurté le miroir à aiguille, les « rayons » réfléchis sont comme les deux lignes orange sur l'image.Étant donné que le « rayon » sur le côté droit de la ligne verte dépasse l'ouverture de réception et ne peut pas être reçu par la sonde, le « rayon » qui peut être reçu est affiché dans la zone orange de l'image.On constate qu'à 17°, la sonde peut encore recevoir très peu d'écho ultrasonore, donc l'image correspondante est faiblement visible, tandis qu'à 13°, les échos peuvent être reçus nettement plus qu'à 17°, donc l'image est également plus clair.Avec la diminution de l'angle de perforation, l'aiguille se trouve de plus en plus horizontale et de plus en plus d'échos réfléchis par le corps de l'aiguille peuvent être reçus efficacement, de sorte que le développement de l'aiguille est de mieux en mieux.
Certaines personnes méticuleuses trouveront également un phénomène : lorsque l'angle est inférieur à une certaine valeur (l'aiguille n'a pas besoin de « reposer complètement à plat »), le développement du corps de l'aiguille reste fondamentalement le même niveau de clarté.Et pourquoi est-ce ?Pourquoi dessinons-nous une plage de focalisation d'émission (ligne rouge) plus petite que la plage de focalisation de réception (ligne verte) dans l'image ci-dessus ?En effet, dans un système d'imagerie par ultrasons, la focalisation de transmission ne peut être qu'une seule profondeur de focalisation, et bien que nous puissions ajuster la profondeur de la focalisation de transmission pour rendre l'image plus claire à proximité de la profondeur sur laquelle nous nous concentrons, nous ne voulons pas il doit être flou au-delà de la profondeur de champ.C'est très différent de notre besoin de prendre des photos artistiques de belles femmes, qui nécessitent une grande ouverture, une petite profondeur de champ pour mettre l'arrière-plan au premier plan en bokeh.Pour l'imagerie par ultrasons, nous voulons que l'image soit suffisamment claire dans une plage avant et après la profondeur de champ, nous ne pouvons donc utiliser qu'une ouverture de transmission plus petite pour obtenir une plus grande profondeur de champ, conservant ainsi l'uniformité de l'image.En ce qui concerne la réception de la focalisation, le système d'imagerie ultrasonore a désormais été entièrement numérisé, de sorte que l'écho ultrasonore de chaque élément transducteur/réseau peut être sauvegardé, et une focalisation continue dynamique est ensuite effectuée numériquement pour toutes les profondeurs d'imagerie.Nous pouvons donc essayer d'ouvrir l'ouverture de réception aussi grande que possible, tant que tous les éléments du réseau recevant le signal d'écho sont utilisés, une mise au point plus fine et une meilleure résolution peuvent être assurées.De retour au sujet précédent, lorsque l'angle de perforation est diminué dans une certaine mesure, les ondes ultrasonores émises par la plus petite ouverture peuvent être reçues par la plus grande ouverture de réception après avoir été réfléchies par le corps de l'aiguille, de sorte que l'effet du développement du corps de l'aiguille sera restent naturellement fondamentalement les mêmes.
Pour la sonde ci-dessus, que pouvons-nous faire lorsque l’angle de perçage dans le plan dépasse 17° et que l’aiguille est invisible ?Si le système le prend en charge, vous pouvez essayer la fonction d'amélioration de l'aiguille.La technologie dite d'amélioration de l'aiguille de ponction signifie généralement qu'après un cadre de numérisation normal du tissu, un cadre de numérisation séparé est inséré dans lequel l'émission et la réception sont déviées, et la direction de la déviation est vers la direction du corps de l'aiguille. , de sorte que l'écho réfléchi du corps de l'aiguille puisse tomber autant que possible dans l'ouverture de mise au point de réception.Ensuite, l'image forte du corps de l'aiguille dans l'image de déviation est extraite et affichée après fusion avec l'image du tissu normal.En raison de la taille et de la fréquence de l'élément du réseau de sondes, l'angle de déviation de la sonde à réseau linéaire haute fréquence ne dépasse généralement pas 30°, donc si l'angle de perforation est supérieur à 30°, vous ne pouvez voir clairement que le corps de l'aiguille. par votre propre imagination.
Examinons ensuite le scénario de crevaison hors plan.Après avoir compris le principe du développement des aiguilles dans le plan, il est beaucoup plus facile d’analyser le développement des aiguilles hors du plan.Le balayage du ventilateur rotatif mentionné dans le guide pratique est une étape critique pour les perforations hors plan, et cela s'applique non seulement à la recherche de la position de la pointe de l'aiguille, mais également à la recherche du corps de l'aiguille.C'est juste que l'aiguille de ponction et l'échographie ne sont pas dans le même plan à ce moment-là.Ce n'est que lorsque l'aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d'imagerie que les ondes ultrasonores incidentes sur l'aiguille de ponction peuvent être réfléchies vers la sonde ultrasonique.Étant donné que la direction de l'épaisseur de la sonde passe généralement par la focalisation physique de la lentille acoustique, les ouvertures d'émission et de réception sont les mêmes pour cette direction.Et la taille de l’ouverture correspond à la largeur de la plaquette du transducteur.Pour les sondes à réseau linéaire haute fréquence, la largeur n'est que d'environ 3,5 mm (l'ouverture de réception pour l'imagerie dans le plan dépasse généralement 15 mm, ce qui est beaucoup plus grand que la largeur de la tranche).Par conséquent, si l'écho réfléchi du corps de l'aiguille de ponction hors plan doit revenir à la sonde, on peut seulement garantir que l'angle entre l'aiguille de ponction et le plan d'imagerie est proche de 90 degrés.Alors, comment jugez-vous l’angle vertical ?Le phénomène le plus évident est la longue « queue de comète » qui traîne derrière le point lumineux puissant.En effet, lorsque les ondes ultrasonores arrivent verticalement sur l'aiguille de ponction, en plus des échos directement réfléchis vers la sonde par la surface de l'aiguille, une petite quantité d'énergie ultrasonore pénètre dans l'aiguille.Les ultrasons se déplacent rapidement à travers le métal et il y a de multiples réflexions à l'intérieur, en raison des échos réfléchis plusieurs fois plus tard, une longue « queue de comète » se forme.Une fois que l'aiguille n'est plus perpendiculaire au plan d'imagerie, les ondes sonores réfléchies dans les deux sens seront réfléchies dans d'autres directions et ne pourront pas revenir vers la sonde, de sorte que la « queue de comète » ne peut pas être vue.Le phénomène de la queue de comète peut être observé non seulement lors d’une perforation hors du plan, mais également lors d’une perforation dans le plan.Lorsque l’aiguille de ponction est presque parallèle à la surface de la sonde, des rangées de lignes horizontales sont visibles.
Afin d'illustrer plus graphiquement la "queue de comète" dans le plan et hors du plan, nous prenons les agrafes dans les performances de balayage hors plan et dans le plan de l'eau, les résultats sont présentés dans l'image ci-dessous.
L'image ci-dessous montre les performances de l'image sous différents angles lorsque le corps de l'aiguille est hors du plan et que le ventilateur en rotation est balayé.Lorsque la sonde est perpendiculaire à l’aiguille de ponction, cela signifie que l’aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d’imagerie échographique, vous pouvez donc voir la « queue de comète » évidente.
Gardez la sonde perpendiculaire à l’aiguille de ponction et déplacez-vous le long du corps de l’aiguille vers la pointe de l’aiguille.Lorsque la « queue de comète » disparaît, cela signifie que la section de numérisation est proche de la pointe de l'aiguille et que le point lumineux disparaît plus loin.La position avant la disparition du point lumineux est celle où se trouve la pointe de l’aiguille.Si vous n'êtes pas sûr, vous pouvez effectuer un balayage du ventilateur rotatif à petit angle près de cette position pour confirmer à nouveau.
L’objectif principal de ce qui précède est d’aider les débutants à trouver rapidement où se trouvent l’aiguille de ponction et la pointe de l’aiguille.Le seuil de la technologie de ponction guidée par ultrasons n'est pas si élevé, et ce que nous devrions faire est de nous calmer et de bien comprendre la compétence.
Heure de publication : 07 février 2022
