Skiednis fan sintrale venous tagong
1. 1929: Dútske sjirurch Werner Forssmann pleatst in urinekatheter fan 'e linker anterior kubitale ven, en befêstige mei röntgen dat de katheter yn' e rjochter atrium kaam.
2. 1950: Sintraal venous katheters wurde massa produsearre as in nije opsje foar sintrale tagong
3. 1952: Aubaniac foarstelde subklaviaanske veinpuncture, Wilson stelde dêrnei CVC-katheterisaasje foar basearre op 'e subklaviaanske vein
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger stelde foar om de hurde naald te ferfangen troch in metalen gidsdraadkatheter foar perifeare venipuncture, en de Seldinger-technyk waard in revolúsjonêre technology foar it pleatsen fan sintrale veneuze katheters
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards wûn de Nobelpriis foar medisinen foar har bydrage oan hertkatheterisaasje
6. 1968: Earste rapport yn it Ingelsk fan ynterne jugulêre venous tagong foar sintrale venous drukmonitoring
7. 1970: It konsept fan tunnel katheter waard earst foarsteld
8. 1978: Venous Doppler locator foar ynterne jugular vein lichem oerflak markearring
9. 1982: It gebrûk fan echografie om sintrale venous tagong te begelieden waard earst rapportearre troch Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al rapportearre earst it gebrûk fan ultrasound om pneumothorax te detektearjen
11. 2001: It Bureau of Health Research and Quality Evidence Reporting listet sintrale venous tagong punt-of-care echografie as ien fan 11 praktiken wurdich wiidferspraat promoasje
12. 2008: American College of Emergency Physicians listet ultrasound-begeliede sintrale venous tagong as in "kearn as primêre need-ultrasoundapplikaasje"
13.2017: Amir et al suggerearje dat ultrasound kin wurde brûkt om CVC-lokaasje te befestigjen en pneumothorax út te sluten om tiid te besparjen en krektens te garandearjen
Definysje fan sintrale venous tagong
1. CVC ferwiist oer it generaal nei it ynbringen fan in katheter yn 'e sintrale vene troch de ynterne jugular vein, subclavian vein en femoral vein, meastal de tip fan' e katheter leit yn 'e superior vena cava, inferior vena cava, caval-atrial junction, rjochter atrium of brachiocephalic vein, wêrûnder de superior vena cava.De foarkar is venous of holte-atrial junction
2. Perifeare ynfoege sintrale venous katheter is PICC
3. Sintrale venous tagong wurdt benammen brûkt foar:
a) Konsintrearre ynjeksje fan vasopressin, inositol, ensfh.
b) Katheters mei grutte boren foar infusje fan reanimaasjefloeistoffen en bloedprodukten
c) Katheter mei grutte boring foar nierferfangingsterapy of plasma-útwikselterapy
d) Parenterale fiedingsbehear
e) Lange-termyn antibiotika of gemoterapy drug behanneling
f) Cooling katheter
g) Skeden of katheters foar oare linen, lykas pulmonary artery katheters, pacing triedden en endovascular prosedueres of foar hert yntervinsjonele prosedueres, ensfh.
Basisprinsipes fan ultrasound-begelaat CVC-pleatsing
1. Oannames fan tradisjonele CVC-kanulaasje basearre op anatomyske landmarks: ferwachte vaskulêre anatomy en patens fan venen
2. Prinsipes fan echografie begelieding
a) Anatomyske fariaasje: ader lokaasje, lichem oerflak anatomyske markers sels;echografie lit real-time fisualisaasje en beoardieling fan skippen en neistlizzende anatomy
b) Vascular patency: Preoperative echografie kin trombose en stenose yn 'e tiid detectearje (benammen yn kritysk sike pasjinten mei hege ynsidinsje fan djippe ventrombose)
c) Befêstiging fan ynfoege vena en katheter tip posisjonearring: real-time observaasje fan guidewire yngong yn ader, brachiocephalic vena, inferior vena cava, rjochter atrium of superior vena cava
d) Fermindere komplikaasjes: trombose, kardiale tamponade, arteriële puncture, hemothorax, pneumothorax
Sonde en apparatuer seleksje
1. Equipment skaaimerken: 2D ôfbylding is de basis, kleur Doppler en pulsed Doppler kin ûnderskied tusken arterijen en ieren, medyske record behear as ûnderdiel fan pasjint medyske records, sterile sonde cover / couplant soarget foar sterile isolemint
2. Sonde seleksje:
a) Penetraasje: De ynterne jugulêre en femorale ieren binne meast 1-4 sm djip ûnder de hûd, en de subklaviaan hat 4-7 sm nedich
b) passende resolúsje en ferstelbere fokus
c) Sonde fan lytse grutte: 2 ~ 4cm breed, maklik te observearjen de lange en koarte assen fan bloedfetten, maklik om de sonde en naald te pleatsen
d) 7 ~ 12MHz lytse lineêre array wurdt algemien brûkt;lytse convex ûnder de klavikel, bern fan hockey stick sonde
Koarte as metoade en lange as metoade
De relaasje tusken de sonde en de needle bepaalt oft it yn-fleantúch of út-fleantúch is
1. De needle tip kin net sjoen wurde yn 'e operaasje, en de posysje fan' e needle tip moat bepaald wurde troch dynamysk swingjen fan 'e sonde;foardielen: koarte learkurve, bettere observaasje fan perivaskulêre weefsel, en maklike pleatsing fan 'e sonde foar dikke minsken en koarte nekken;
2. It folsleine needle lichem en needle tip kin sjoen wurde tidens de operaasje;it is útdaagjend om de bloedfetten en naalden altyd yn it ultrasound-ôfbyldingsfleantúch te hâlden
statysk en dynamysk
1. Statyske metoade, echografie wurdt allinnich brûkt foar preoperative beoardieling en seleksje fan needle ynfoegje punten
2. Dynamyske metoade: real-time echografie-begeliede puncture
3. Body oerflak marking metoade < statyske metoade < dynamyske metoade
Ultrasound-begelaat CVC-punksje en katheterisaasje
1. Preoperative tarieding
a) Registraasje fan pasjintynformaasje om diagramrekords te hâlden
b) Scan de te punctureare side om vaskulêre anatomy en patency te befestigjen, en it sjirurgysk plan te bepalen
c) Oanpasse ôfbylding winst, djipte, ensfh te krijen de bêste byld steat
d) Pleats de echografie-apparatuer om te soargjen dat it punksjepunt, sonde, skerm en sichtline collinear binne
2. Yntraoperative feardichheden
a) Fysiologyske saline wurdt brûkt op it hûdoerflak ynstee fan 'e couplant om te foarkommen dat de couplant yn it minsklik lichem komt
b) De net-dominante hân hâldt de sonde licht en leanet licht tsjin de pasjint foar stabilisaasje
c) Hâld jo eagen fêst op it ultraschallskerm, en fiel de drukferoaringen weromstjoerd troch de naald mei jo hannen (fielen fan mislearring)
d) Yntroduksje fan 'e gidsdraad: De skriuwer advisearret dat op syn minst 5 sm fan' e gidsdraad yn it sintrale venous skip pleatst wurde (dus, de gidsdraad moat op syn minst 15 sm fan 'e needleat wêze);Moatte 20 ~ 30cm ynfiere, mar de gidsdraad komt sa djip yn, it is maklik om arrhythmia te feroarsaakjen
e) Befêstiging fan 'e posysje fan' e gidsdraad: Scan lâns de koarte as en dan de lange as fan 'e bloedfetten fan' e distale ein, en folgje de posysje fan 'e gidsdraad.Bygelyks, doe't de ynterne jugular vein punctured is, is it nedich om te befêstigjen dat de gids tried komt yn 'e brachiocephalic vein.
f) Meitsje in lytse ynsnijing mei in scalpel foar dilataasje, de dilatator giet troch al it weefsel foar it bloedfet, mar foarkom dat it bloedfet punktearje
3. Ynterne jugular vein Cannulation Trap
a) De relaasje tusken de halsslagader en de ynterne jugulêre vein: Anatomysk leit de ynterne jugulêre vein oer it generaal oan 'e bûtenkant fan' e arterij.By it scannen fan koarte assen, om't de nekke rûn is, foarmet it scannen op ferskate posysjes ferskate hoeken, en kinne oerlappende ieren en arterijen foarkomme.Ferskynsel.
b) Seleksje fan it needle-yngongspunt: de proximale buisdiameter is grut, mar it is tichter by de long, en it risiko fan pneumothorax is heech;it is oan te rieden om te scannen om te befestigjen dat it bloedfet by it yngongspunt fan 'e needel 1 ~ 2cm djip is fan' e hûd
c) Scan de heule ynterne jugulêre vein foarôf, beoardielje de anatomy en patens fan it bloedfet, foarkomme trombus en stenose op it puntsjepunt en skiede it fan 'e halsslagader
d) Avoid carotis artery puncture: Foardat vasodilation, it puntsje punt en de posysje fan de gids tried moatte wurde befêstige yn de lange en koarte as views.Om feiligens redenen moat it lange-as-ôfbylding fan 'e gidsdraad sjoen wurde yn' e brachiocephalic ader.
e) De holle draaie: De tradisjonele markearring-puncture-metoade advisearret om de holle te draaien om de sternocleidomastoid-muskelmarkearring te markearjen en de ynterne jugulêre vene bleatlizze en te fixearjen, mar it draaien fan 'e kop 30 graden kin feroarsaakje dat de ynterne jugulêre vene en carotisarterie mei mear dan oerlaapje 54%, en echografie-begelaat puncture is net mooglik.It is oan te rieden om te draaien
4. Subclavian vein catheterization
a) Dêrby moat opmurken wurde dat de echografie fan de subclaviaan vein is wat dreech
b) Foardielen: De anatomyske posysje fan 'e ader is relatyf betrouber, wat handich is foar puncture yn it fleantúch
c) Feardigens: De sonde wurdt lâns it klavikel yn 'e fossa dêrûnder pleatst, wêrby't de koarte-as werjefte sjen lit, en de sonde glydt stadich yn 'e midden;technysk, de axillary ader wurdt trochstutsen hjir;draai de sonde 90 graden om de lange-as werjefte fan it bloedfet sjen te litten, de sonde is in bytsje nei de holle helle;nei't de sonde is stabilisearre, wurdt de naald troch it sintrum fan 'e sondekant trochstutsen, en de naald wurdt ynfoege ûnder de real-time echografiebegelieding
d) Koartlyn is lytse mikrokonvex puncture mei wat legere frekwinsje brûkt om te lieden, en de sonde is lytser en kin djipper sjen
5. Femoral vein katheterization
a) Foardielen: Hâld fuort fan luchtwegen en tafersjochapparatuer, gjin risiko fan pneumothorax en hemothorax
b) Der is net folle literatuer oer echografie begeliede puncture.Guon minsken tinke dat it is hiel betrouber te puncture it lichem oerflak mei dúdlike markers, mar echografie is net effisjint.Ultrasound begelieding is tige geskikt foar FV anatomyske fariaasje en hertstilstân.
c) Kikkertskonkposysje ferminderet de oerlaap fan 'e top fan' e FV mei de FA, ferheget de holle en ferlingt de skonken nei bûten om it venous lumen te ferbreedzjen
d) De technyk is itselde as foar ynterne jugular vein puncture
Kardiale echografie gids wire posysjonearring
1. TEE kardiale echografie hat de meast krekte tipposysje, mar it is skealik en kin net routine brûkt wurde
2. Kontrastferbetteringsmetoade: brûk de mikrobellen yn 'e skodzjende normale saline as in kontrastmiddel, en gean it rjochter atrium yn binnen 2 sekonden nei laminêre streamútwerp fan' e katheter tip
3. Fereasket wiidweidige ûnderfining yn cardiac echografie skennen, mar kin wurde ferifiearre yn echte tiid, oantreklik
Lung ultrasound scan om pneumothorax út te sluten
1. Ultrasound-begeliede sintrale venous puncture fermindert net allinich de ynsidinsje fan pneumothorax, mar hat ek hege gefoelichheid en spesifisiteit foar detectie fan pneumothorax (heger as boarst X-ray)
2. It is oan te rieden om it te yntegrearjen yn it postoperative befêstigingsproses, dat kin fluch en sekuer kontrolearje by it bêd.As it is yntegrearre mei de foarige seksje fan hert-ultrasound, wurdt ferwachte dat de wachttiid foar kathetergebrûk koarter wurdt.
3. Lung echografie: (eksterne oanfoljende ynformaasje, allinich foar referinsje)
Normaal longôfbylding:
Line A: De pleurale hyperechoyske line dy't glide mei sykheljen, folge troch meardere rigels parallel oan har, lykweardich, en ferswakke mei djipte, dat is, long sliding
M-ultrasound liet sjen dat de hyperechoyske line dy't yn 'e rjochting fan' e sonde mei respiraasje weromkaam wie as de see, en de pectorale skimmelline wie sân-like, dat is it strânteken
Yn guon normale minsken kin de lêste ynterkostale romte boppe it diafragma minder dan 3 laserstraal-like bylden ûntdekke dy't ûntstien binne út 'e pectorale skimmelline, fertikaal útwreidzje oan' e ûnderkant fan it skerm, en weromkomme mei sykheljen - B line
Pneumothorax Ofbylding:
De B-line ferdwynt, de longgliding ferdwynt, en it strânteken wurdt ferfongen troch it barcodeteken.Dêrnjonken wurdt it longpuntteken brûkt om de omfang fan pneumothorax te bepalen, en komt it longpunt op wêr't ôfwikseljend it strânteken en it barcodeteken ferskine.
Ultrasound-Guided CVC Training
1. Gebrek oan konsensus op training en sertifisearring noarmen
2. De opfetting dat bline ynfoegje techniken binne ferlern by it learen fan echografie techniken bestiet;lykwols, as echografie techniken wurden mear wiidferspraat, de kar tusken pasjint feilichheid en ûnderhâld fan techniken dy't miskien minder kâns wurde brûkt wurde moat wurde beskôge
3. Beoardieling fan klinyske kompetinsje moat skoare wurde troch observearjen fan klinyske praktyk ynstee fan te betrouwen op it oantal prosedueres
yn konklúzje
De kaai foar effisjinte en feilige ultrasound-begelaat CVC is bewustwêzen fan 'e falkûlen en beheiningen fan dizze technyk neist juste training
Post tiid: Nov-26-2022
