Stair na rochtana venous lárnach
1. 1929: Chuir an máinlia Gearmánach Werner Forssmann catheter urinary ón vein ciúbach roimhe ar chlé, agus dheimhnigh sé le X-gha go ndeachaigh an catheter isteach san aitriam ceart
2. 1950: Déantar caititéar veiníre lárnacha a olltáirgeadh mar rogha nua maidir le rochtain lárnach
3. 1952: puncture vein subclavian beartaithe Aubaniac, mhol Wilson ina dhiaidh sin catheterization CVC bunaithe ar an vein subclavian
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger molta a chur in ionad an tsnáthaid chrua le catheter treoir sreang miotail treoir le haghaidh venipuncture forimeallach, agus tháinig an teicníc Seldinger teicneolaíocht réabhlóideach do shocrú catheter venous lárnach
5. 1956: Bhuaigh Forssmann, Cournand, Richards an Duais Nobel sa Leigheas as an méid a chuir siad le catheterization cairdiach
6. 1968: An chéad tuarascáil i mBéarla ar rochtain venous jugular inmheánach le haghaidh monatóireacht a dhéanamh ar bhrú venous lárnach
7. 1970: Moladh an coincheap de chaitidéar tolláin ar dtús
8. 1978: Aimsitheoir Venous Doppler le haghaidh marcáil dromchla comhlacht vein jugular inmheánach
9. 1982: Thuairiscigh Peters et al ar dtús úsáid ultrafhuaime chun rochtain lárnach venous a threorú.
10. 1987: Thuairiscigh Wernecke et al ar dtús úsáid ultrafhuaime chun pneumothorax a bhrath
11. 2001: Liostaíonn an Biúró um Thaighde Sláinte agus Tuairisciú Fianaise Cáilíochta ultrafhuaime lárionad rochtana venous point-of-care mar cheann de 11 cleachtas ar fiú iad a chur chun cinn go forleathan
12. 2008: Liostaíonn Coláiste Lianna Éigeandála Mheiriceá rochtain venous lárnach ultrafhuaime mar "iarratas ultrafhuaime éigeandála croí nó príomhúil"
13.2017: Molann Amir et al gur féidir ultrafhuaime a úsáid chun suíomh CVC a dhearbhú agus pneumothorax a eisiamh chun am a shábháil agus cruinneas a chinntiú
Sainmhíniú ar rochtain venous lárnach
1. Tagraíonn CVC go ginearálta do chaitidéar a chur isteach sa vein lárnach tríd an vein jugular inmheánach, vein subclavian agus vein femoral, de ghnáth tá barr an chaitidéar suite sa vena cava uachtarach, vena cava inferior, acomhal caval-atrial, atrium ceart nó vein brachiocephalic, i measc a bhfuil an vena cava níos fearr.Is fearr acomhal venous nó cuas-atrial
2. Is é PICC catheter venous lárnach a chuirtear isteach go himeallach
3. Úsáidtear rochtain lárnach venous go príomha le haghaidh:
a) Instealladh tiubhaithe de vasopressin, inositol, etc.
b) Cataitéir mhóra leamh chun sreabhán athbheochana agus táirgí fola a insileadh
c) Cataitéar tollta mór le haghaidh teiripe athsholáthair duánach nó teiripe malartaithe plasma
d) Bainistíocht cothaithe tuismitheora
e) Cóireáil fhadtéarmach antaibheathach nó ceimiteiripe le drugaí
f) Cataitéar fuaraithe
g) Truaillí nó cataitéir le haghaidh línte eile, amhail caititéar artaire scamhógach, sreanga luasála agus nósanna imeachta ionshoithíocha nó le haghaidh nósanna imeachta idirghabhála cairdiacha, etc.
Bunphrionsabail maidir le socrúchán CVC faoi threoir ultrafhuaime
1. Toimhdí cannúcháin traidisiúnta CVC bunaithe ar shainchomharthaí anatamaíocha: anatamaíocht soithíoch ionchais agus patency veins
2. Prionsabail na Treorach Ultrafhuaime
a) Éagsúlacht anatamaíocha: suíomh vein, marcóirí anatamaíocha dromchla an choirp iad féin;Ceadaíonn ultrafhuaime léirshamhlú agus measúnú fíor-ama ar shoithí agus ar anatamaíocht in aice láimhe
b) Foighne soithíoch: Is féidir le ultrasonography réamhoibríochta thrombosis agus stenosis a bhrath in am (go háirithe in othair atá go dona tinn agus a bhfuil ardmhinicíocht thrombosis domhainfhéith acu)
c) Daingniú ar shuíomh na vein ionsáite agus bharr na gcaitidéar: breathnóireacht fíor-ama ar iontráil sreang treorach isteach sa vein, vein brachiocephalic, vena cava inferior, atrium ceart nó vena cava uachtarach
d) Aimhréití laghdaithe: thrombosis, tamponade cairdiach, puncture artaireach, hemothorax, pneumothorax
Roghnú Tóra agus Trealaimh
1. Gnéithe trealaimh: Is é an íomhá 2D an bonn, is féidir le dath Doppler agus Doppler pulsed idirdhealú a dhéanamh idir artairí agus féitheacha, bainistíocht taifead leighis mar chuid de thaifid leighis na n-othar, cinntíonn clúdach / cúplán taiscéalaí steiriúla leithlisiú steiriúil
2. Roghnú taiscéalaithe:
a) Treá: Is gnách go mbíonn na veins jugular inmheánacha agus femoral 1-4 cm ar doimhneacht faoin gcraiceann, agus is gá an vein subclavian 4-7 cm
b) taifeach oiriúnach agus fócas inchoigeartaithe
c) Taiscéalaí ar mhéid beag: 2 ~ 4cm ar leithead, éasca le haiseanna fada agus gearr na soithigh fola a fheiceáil, éasca an taiscéalaí agus an tsnáthaid a chur
d) úsáidtear eagar líneach beag 7 ~ 12MHz go ginearálta;dronnach beag faoin clavicle, taiscéalaí bata haca leanaí
Modh gearr-ais agus modh fad-ais
Cinneann an gaol idir an taiscéalaí agus an tsnáthaid cé acu an eitleán nó as eitleán
1. Ní féidir barr an tsnáthaid a fheiceáil le linn na hoibríochta, agus ní mór suíomh an tsnáthaid a chinneadh tríd an taiscéalaí a luascadh go dinimiciúil;buntáistí: cuar foghlama gearr, breathnú níos fearr ar fhíochán forimeallach, agus socrúchán éasca ar an taiscéalaí do dhaoine saille agus muineál gearr;
2. Is féidir an comhlacht snáthaid iomlán agus an tip snáthaid a fheiceáil le linn na hoibríochta;tá sé dúshlánach na soithigh fola agus na snáthaidí a choinneáil san eitleán íomháithe ultrafhuaime i gcónaí
statach agus dinimiciúil
1. Modh statach, ní úsáidtear ultrafhuaime ach amháin le haghaidh measúnú réamhoibríoch agus roghnú pointí ionsáite snáthaidí
2. Modh dinimiciúil: puncture fíor-ama faoi threoir ultrafhuaime
3. Modh marcála dromchla an choirp < modh statach < modh dinimiciúil
Puncture agus catheterization CVC ultrafhuaime-treoraithe
1. Ullmhúchán réamhoibríoch
a) Clárú faisnéise othar chun taifid chairte a choinneáil
b) Scan an suíomh atá le polladh chun anatamaíocht agus foighne soithíoch a dhearbhú, agus an plean máinliachta a chinneadh
c) Coigeartaigh gnóthachan íomhá, doimhneacht, etc. chun an staid íomhá is fearr a fháil
d) Cuir an trealamh ultrafhuaime chun a chinntiú go bhfuil an pointe pollta, an taiscéalaí, an scáileán agus an líne radhairc comhlíneach
2. Scileanna inoibritheacha
a) Úsáidtear saline fiseolaíoch ar dhromchla an chraiceann in ionad an chúpláin chun an cúplán a chosc ó dhul isteach sa chorp daonna
b) Coinníonn an lámh neamh-cheannasach an taiscéalaí go héadrom agus caolaíonn sí go héadrom i gcoinne an othair le haghaidh cobhsaithe
c) Coinnigh do shúile seasta ar an scáileán ultrafhuaime, agus mothaigh na hathruithe brú a chuireann an tsnáthaid ar ais le do lámha (mothú teipe)
d) An sreang treorach a thabhairt isteach: Molann an t-údar go gcuirfí 5 cm ar a laghad den sreang treorach sa soitheach venous lárnach (ie, ba chóir go mbeadh an sreang treorach 15 cm ar a laghad ón suíochán snáthaide);Is gá dul isteach 20 ~ 30cm, ach téann an sreang treorach isteach chomh domhain, tá sé éasca arrhythmia a chur faoi deara
e) Seasamh na sreinge treorach a dhearbhú: Scan feadh an ais ghearr agus ansin ais fhada an tsoithigh fola ón deireadh distal, agus rianaigh suíomh na sreinge treorach.Mar shampla, nuair a bhíonn an vein jugular inmheánach pollta, is gá a dhearbhú go dtéann an sreang treorach isteach sa vein brachiocephalic.
f) Déan incision beag le scalpel roimh dilation, téann an dilator tríd an fíochán ar fad os comhair an soithigh fola, ach a sheachaint pollta an soithigh fola
3. Gaiste Inmheánach Iúglach Cannulation Vein
a) An gaol idir an artaire carotid agus an vein jugular inmheánach: Go hanatamaíoch, tá an vein jugular inmheánach suite go ginearálta ar an taobh amuigh den artaire.Le linn scanadh gearr-ais, toisc go bhfuil an muineál cruinn, cruthaíonn scanadh ag poist éagsúla uillinneacha éagsúla, agus is féidir go dtarlódh veins agus artairí forluiteacha.Feiniméan.
b) Roghnú pointe iontrála an tsnáthaid: tá trastomhas an fheadáin proximal mór, ach tá sé níos gaire don scamhóg, agus tá an baol pneumothorax ard;moltar scanadh a dhéanamh chun a dhearbhú go bhfuil an soithigh fola ag pointe iontrála an tsnáthaid 1 ~ 2cm ar doimhneacht ón gcraiceann
c) Déan an vein jugular inmheánach iomlán a scanadh roimh ré, measúnú a dhéanamh ar anatamaíocht agus patency an soithigh fola, seachain thrombus agus stenosis ag an bpointe puncture agus é a scaradh ón artaire carotid.
d) Seachain puncture artaire carotid: Roimh an vasodilation, is gá an pointe puncture agus suíomh na sreinge treorach a dhearbhú sna radharcanna ais fada agus gearr.Ar chúiseanna sábháilteachta, is gá íomhá ais fhada na sreinge treorach a fheiceáil sa vein brachiocephalic.
e) An ceann a chasadh: Molann an modh puncture marcála traidisiúnta an ceann a chasadh chun aird a tharraingt ar mharcáil na matáin sternocleidomastoid agus an vein jugular inmheánach a nochtadh agus a shocrú, ach d'fhéadfadh casadh an ceann 30 céim a chur faoi deara an vein jugular inmheánach agus an artaire carotid forluí níos mó ná 54%, agus ní féidir puncture faoi threoir ultrafhuaime.Moltar casadh
Catheterization vein 4.Subclavian
a) Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil an scanadh ultrafhuaime ar an vein subclavian beagán deacair
b) Buntáistí: Tá suíomh anatamaíoch an vein sách iontaofa, atá áisiúil le haghaidh puncture in-eitleán
c) Scileanna: Cuirtear an taiscéalaí ar feadh an clavicle sa fossa faoina bhun, ag taispeáint an radharc gearr-ais, agus sleamhnaíonn an taiscéalaí go mall síos an lár;go teicniúil, tá an vein axillary pollta anseo;cas an probe 90 céim a thaispeáint ar an dearcadh fad-ais an soithigh fola, tá an probe tilted beagán i dtreo an ceann;tar éis an probe a chobhsú, polltar an tsnáthaid ó lár an taobh probe, agus cuirtear an tsnáthaid isteach faoi threoir ultrafhuaime fíor-ama
d) Le déanaí, baineadh úsáid as puncture microconvex beag le minicíocht beagán níos ísle chun treoir a thabhairt, agus tá an probe níos lú agus is féidir é a fheiceáil níos doimhne
5. Catheterization vein femoral
a) Buntáistí: Coinnigh ar shiúl ó chonair riospráide agus trealamh monatóireachta, gan aon riosca pneumothorax agus hemothorax
b) Níl mórán litríochta ann maidir le puncture faoi threoir ultrafhuaime.Síleann roinnt daoine go bhfuil sé an-iontaofa dromchla an chomhlachta a phuncháil le marcóirí soiléire, ach tá ultrafhuaime neamhéifeachtach.Tá treoir ultrafhuaime an-oiriúnach le haghaidh éagsúlacht anatamaíoch FV agus gabháil chairdiach.
c) Laghdaíonn staidiúir chos an frog forluí barr an FV leis an FA, ardaíonn sé an ceann agus síneann sé na cosa amach chun an lumen venous a leathnú
d) Tá an teicníocht mar an gcéanna le polladh vein jugular inmheánach
Suíomh sreang treorach ultrafhuaime cairdiach
1. Tá an suíomh barr is cruinne ag ultrafhuaime cairdiach TEE, ach tá sé díobhálach agus ní féidir é a úsáid go rialta
2. Modh feabhsaithe codarsnachta: bain úsáid as na microbubbles sa ghnáth-shalainn chroitheadh mar ghníomhaire codarsnachta, agus cuir isteach an t-aitriam ceart laistigh de 2 soicind tar éis an tsreabhadh laminach a bhaint as an tip catheter
3. Teastaíonn taithí fhairsing ar scanadh ultrafhuaime cairdiach, ach is féidir é a fhíorú i bhfíor-am, tarraingteach
Scanadh ultrafhuaime scamhóg chun pneumothorax a chur as an áireamh
1. Ní hamháin go laghdaíonn puncture venous lárnach faoi threoir ultrafhuaime minicíocht pneumothorax, ach tá ard-íogaireacht agus sainiúlacht aige freisin chun pneumothorax a bhrath (níos airde ná X-gha cófra).
2. Moltar é a chomhtháthú sa phróiseas deimhnithe postoperative, ar féidir leo seiceáil go tapa agus go cruinn ar thaobh na leapa.Má tá sé comhtháite leis an alt roimhe seo de ultrafhuaime cairdiach, táthar ag súil go ghiorrú an t-am feithimh maidir le húsáid catheter.
3. Ultrafhuaim na scamhóg: (faisnéis fhorlíontach sheachtrach, le haghaidh tagartha amháin)
Gnáthíomhá scamhóg:
Líne A: An líne pleural hyperechoic a shleamhnaíonn le análú, agus línte iolracha ina dhiaidh sin comhthreomhar leis, ar comhfhad, agus maolaithe le doimhneacht, is é sin, sleamhnú scamhóg
Léirigh M-ultrafhuaime go raibh an líne hyperechoic a bhí ag teacht ar ais i dtreo an taiscéalaithe le riospráid cosúil leis an bhfarraige, agus bhí an líne mhúnla pectoral cosúil le gaineamh, is é sin, an comhartha trá
I roinnt gnáth daoine, is féidir leis an spás idirchosta deireanach os cionn an scairt a bhrath níos lú ná 3 íomhá cosúil le léas léasair a thagann as an líne múnla pectoral, ag síneadh go hingearach ag bun an scáileáin, agus ag cómhalartú le líne análaithe - B.
Íomhá Pneumothorax:
Imíonn an líne B, imíonn an sleamhnáin scamhóg, agus cuirtear an comhartha barrachód in ionad an chomhartha trá.Ina theannta sin, úsáidtear an comhartha pointe scamhóg chun méid pneumothorax a chinneadh, agus tá an chuma ar an bpointe scamhóg áit a bhfuil an comhartha trá agus an comhartha barrachód le feiceáil go malartach.
Oiliúint CVC Ultrafhuaim-Treoraithe
1. Easpa comhaontaithe maidir le caighdeáin oiliúna agus deimhniúcháin
2. Tá an dearcadh ann go gcailltear teicnící ionsáite dall le linn teicnící ultrafhuaime a fhoghlaim;áfach, de réir mar a éiríonn teicnící ultrafhuaime níos forleithne, ní mór breithniú a dhéanamh ar an rogha idir sábháilteacht othar agus cothabháil na dteicnící is lú seans go n-úsáidfear iad.
3. Ba cheart measúnú ar inniúlacht chliniciúil a scóráil trí bhreathnú ar chleachtas cliniciúil seachas a bheith ag brath ar líon na nósanna imeachta
i gcrích
Is í an eochair do CVC éifeachtach agus sábháilte faoi threoir ultrafhuaime ná feasacht ar na gaistí agus na teorainneacha a bhaineann leis an teicníc seo chomh maith le hoiliúint chuí.
Am postála: Nov-26-2022
