Eachdraidh ruigsinneachd meadhan venous
1. 1929: Chuir an lannsair Gearmailteach Werner Forssmann catheter urinary bhon vein cubital anterior clì, agus dhearbh e le X-ray gun deach an catheter a-steach don atrium cheart
2. 1950: Tha catheters venous sa mheadhan air an dèanamh gu mòr mar roghainn ùr airson ruigsinneachd meadhanach
3. 1952: Mhol Aubaniac puncture vein subclavian, às deidh sin mhol Wilson catheterization CVC stèidhichte air an vein subclavian
4. 1953: Mhol Sven-Ivar Seldinger an t-snàthad cruaidh a chuir an àite an t-snàthad cruaidh le catheter treòrachaidh uèir meatailt airson venipuncture iomaill, agus thàinig an dòigh Seldinger gu bhith na theicneòlas rèabhlaideach airson suidheachadh catheter venous sa mheadhan
5. 1956: Bhuannaich Forssmann, Cournand, Richards an Duais Nobel ann an Leigheas airson na chuir iad ri catheterization cairdich
6. 1968: A’ chiad aithisg ann am Beurla air ruigsinneachd venous jugular a-staigh airson sgrùdadh cuideam meadhan venous
7. 1970: Chaidh bun-bheachd catheter tunail a mholadh an toiseach
8. 1978: locator Venous Doppler airson comharrachadh uachdar corp vein jugular a-staigh
9. 1982: Chaidh aithris an-toiseach air cleachdadh ultrasound gus ruigsinneachd meadhan venous a stiùireadh le Peters et al.
10. 1987: Dh'aithris Wernecke et al an toiseach gun deach ultrasound a chleachdadh gus pneumothorax a lorg
11. 2001: Tha Biùro Rannsachadh Slàinte agus Aithisgean Fianais Càileachd a’ liostadh ultrasound puing-cùraim meadhan venous ruigsinneachd mar aon de 11 cleachdaidhean a tha airidh air adhartachadh farsaing
12. 2008: Tha Colaisde Lighichean Èiginn Ameireagaidh a’ liostadh ruigsinneachd meadhan venous air a stiùireadh le ultrasound mar “iarrtas ultrasound èiginneach bunaiteach no bun-sgoile”
13.2017: Tha Amir et al a’ moladh gum faodar ultrasound a chleachdadh gus suidheachadh CVC a dhearbhadh agus pneumothorax a thoirmeasg gus ùine a shàbhaladh agus dèanamh cinnteach à cruinneas
Mìneachadh air ruigsinneachd meadhan venous
1. Tha CVC mar as trice a’ toirt iomradh air cuir a-steach catheter a-steach don vein mheadhain tron vein jugular a-staigh, vein subclavian agus vein femoral, mar as trice tha bàrr na catheter suidhichte anns an vena cava superior, vena cava inferior, snaim caval-atrial, atrium ceart no vein brachiocephalic, am measg sin an vena cava superior.Is fheàrr snaim venous no cavity-atrial
2. Is e PICC catheter venous sa mheadhan a tha air a chuir a-steach gu iomall
3. Tha ruigsinneachd venous sa mheadhan air a chleachdadh sa mhòr-chuid airson:
a) In-stealladh tiugh de vasopressin, inositol, msaa.
b) Catheters le toll mòr airson a bhith a’ toirt a-steach lionntan ath-bheothachaidh agus toraidhean fala
c) Catheter tollaidh mòr airson leigheas ath-chuiridh dubhaig no leigheas iomlaid plasma
d) Stiùireadh beathachaidh phàrantan
e) Làimhseachadh dhrogaichean antibiotic no chemotherapy fad-ùine
f) Catheter fuarachaidh
g) Còmhdaichean no catheters airson loidhnichean eile, leithid catheters artaire sgamhain, uèirichean pacachaidh agus modhan endovascular no airson modhan eadar-theachd cridhe, msaa.
Prionnsabalan bunaiteach suidheachadh CVC air a stiùireadh le ultrasound
1.Beachdachadh air cananachadh traidiseanta CVC stèidhichte air comharran-tìre anatomical: anatomy fasglach ris a bheil dùil agus foighidinn veins
2. Prionnsabalan Stiùireadh Ultrasound
a) Atharrachadh anatomical: suidheachadh vein, comharran anatomical uachdar bodhaig iad fhèin;tha ultrasound a’ ceadachadh sealladh fìor-ùine agus measadh air soithichean agus anatomy faisg air làimh
b) Foighidinn falamh: Is urrainn dha ultrasonography ro-obrachail thrombosis agus stenosis a lorg ann an ùine (gu sònraichte ann an euslaintich a tha gu dona tinn le tricead àrd de thrombosis vein domhainn)
c) Dearbhadh vein a chaidh a chuir a-steach agus suidheachadh tip catheter: amharc fìor-ùine air inntrigeadh treòrachaidh a-steach don veine, vein brachiocephalic, vena cava inferior, atrium ceart no vena cava adhartach
d) Lùghdachadh air duilgheadasan: thrombosis, tamponade cairdich, puncture arterial, hemothorax, pneumothorax
Taghadh de stuthan sgrùdaidh agus uidheamachd
1. Feartan uidheamachd: Tha ìomhaigh 2D mar bhunait, faodaidh dath Doppler agus Doppler pulsed eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar artaireachd agus veins, riaghladh clàran meidigeach mar phàirt de chlàran meidigeach euslaintich, còmhdach probe sterile / couplant a ’dèanamh cinnteach à aonaranachd sterile
2. Taghadh probe:
a) Dol a-steach: Mar as trice tha na veins jugular agus femoral a-staigh 1-4 cm domhainn fon chraiceann, agus feumaidh an vein subclavian 4-7 cm
b) Fuasgladh iomchaidh agus fòcas a ghabhas atharrachadh
c) Sgrùdadh meud beag: 2 ~ 4cm de leud, furasta sùil a thoirt air tuaghan fada is goirid shoithichean fala, furasta an probe agus an t-snàthad a shuidheachadh
d) 7 ~ 12MHz sreathach sreathach mar as trice air a chleachdadh;convex beag fon clavicle, probe bata hocaidh chloinne
Modh axis ghoirid agus modh axis fhada
Bidh an dàimh eadar an probe agus an t-snàthad a’ dearbhadh a bheil e a-staigh no a-mach às an itealan
1. Chan fhaicear bàrr an t-snàthad rè an obrachaidh, agus feumar suidheachadh tip na snàthaid a dhearbhadh le bhith a' tionndadh an probe gu fiùghantach;buannachdan: lùb ionnsachaidh goirid, sgrùdadh nas fheàrr air clò perivascular, agus suidheachadh furasta den probe airson daoine reamhar agus amhaich ghoirid;
2. Chithear corp an t-snàthaid iomlan agus tip na snàthaid rè an obrachaidh;tha e dùbhlanach na soithichean fala agus na snàthadan a chumail anns an itealan ìomhaighean ultrasound fad na h-ùine
statach agus fiùghantach
1. Modh statach, chan eil ultrasound air a chleachdadh ach airson measadh ro-obrachail agus taghadh puingean cuir a-steach snàthad
2. Modh fiùghantach: puncture fìor-ùine air a stiùireadh le ultrasound
3. Modh comharrachaidh uachdar bodhaig < modh statach < modh fiùghantach
puncture CVC air a stiùireadh le ultrasound agus catheterization
1. Ullachadh preoperative
a) Clàradh fiosrachaidh euslainteach gus clàran cairt a chumail
b) Dèan sgrùdadh air an làrach a thèid a bhualadh gus dearbhadh anatomy agus foighidinn falamh, agus co-dhùnadh am plana lannsaireachd
c) Atharraich buannachd ìomhaigh, doimhneachd, msaa gus an suidheachadh ìomhaigh as fheàrr fhaighinn
d) Cuir an uidheamachd ultrasound gus dèanamh cinnteach gu bheil am puing puncture, an probe, an scrion agus an loidhne seallaidh faisg air làimh
2. Intraoperative sgilean
a) Bithear a’ cleachdadh saline fios-eòlasach air uachdar a’ chraicinn an àite a’ chùplant gus casg a chuir air a’ chouplant a dhol a-steach do chorp an duine
b) Bidh an làmh nach eil làmh an uachdair a’ cumail an probe gu h-aotrom agus a’ lùbadh gu aotrom an aghaidh an euslaintich airson a bhith seasmhach
c) Cùm do shùilean stèidhichte air an scrion ultrasound, agus mothaich na h-atharrachaidhean cuideam a chuir an t-snàthad air ais le do làmhan (faireachdainn fàiligeadh)
d) A’ toirt a-steach an uèir treòrachaidh: Tha an t-ùghdar a’ moladh gun tèid co-dhiù 5 cm den uèir treòrachaidh a chuir anns an t-soitheach venous sa mheadhan (ie, bu chòir gum biodh an uèir treòrachaidh co-dhiù 15 cm bhon t-suidheachan snàthad);Feum air 20 ~ 30cm a chuir a-steach, ach tha an uèir treòrachaidh a’ dol a-steach cho domhainn, tha e furasta arrhythmia adhbhrachadh
e) Dearbhadh suidheachadh an uèir treòrachaidh: Dèan sgrùdadh air an axis ghoirid agus an uairsin axis fhada an t-soithich fala bhon cheann distal, agus cùm sùil air suidheachadh an uèir treòrachaidh.Mar eisimpleir, nuair a thèid an vein jugular a-staigh a bhualadh, feumar dearbhadh gu bheil an uèir treòrachaidh a’ dol a-steach don vein brachiocephalic.
f) Dèan incis bheag le sgalp mus tèid a sgaoileadh, bidh an dilator a’ dol tro na maothran gu lèir air beulaibh an t-soithich fala, ach seachain an soitheach-fala a bhualadh
3. Ribe Cannulation Vein Jugular a-staigh
a) An dàimh eadar an artery carotid agus an vein jugular a-staigh: Gu anatomically, tha an vein jugular a-staigh sa chumantas suidhichte air taobh a-muigh na h-artaireachd.Rè sganadh goirid-axis, leis gu bheil an amhach cruinn, bidh sganadh aig diofar shuidheachaidhean a’ cruthachadh ceàrnan eadar-dhealaichte, agus faodaidh veins agus cladhaidhean a bhith a’ dol thairis air.Feallsanachd.
b) Taghadh an àite inntrigidh snàthad: tha trast-thomhas an tiùba faisg air làimh mòr, ach tha e nas fhaisge air an sgamhan, agus tha cunnart pneumothorax àrd;Thathas a’ moladh sganadh gus dearbhadh gu bheil an soitheach fala aig an àite inntrigidh snàthad 1 ~ 2cm domhainn bhon chraiceann
c) Sgan an vein jugular gu lèir a-staigh ro-làimh, dèan measadh air anatomy agus foighidinn an t-soithich fala, seachain thrombus agus stenosis aig a’ phuing puncture agus dealaich e bhon artery carotid
d) Seachain puncture artery carotid: Mus tèid vasodilation, feumar puing puncture agus suidheachadh an uèir treòrachaidh a dhearbhadh anns na seallaidhean axis fada is goirid.Airson adhbharan sàbhailteachd, feumar ìomhaigh axis fhada an uèir treòrachaidh fhaicinn anns an vein brachiocephalic.
e) A’ tionndadh a’ chinn: Tha an dòigh puncture comharrachaidh traidiseanta a’ moladh an ceann a thionndadh gus comharrachadh fèithean sternocleidomastoid a chomharrachadh agus a bhith a’ nochdadh agus a’ suidheachadh an vein jugular a-staigh, ach le bhith a’ tionndadh a’ chinn 30 ceum dh’ fhaodadh gum bi an vein jugular a-staigh agus artery carotid a’ dol thairis air barrachd air. 54%, agus chan eil puncture treòraichte le ultrasound comasach.Thathas a’ moladh tionndadh
4.Subclavian vein catheterization
a) Bu chòir a thoirt fa-near gu bheil sgrùdadh ultrasound den vein subclavian rudeigin duilich
b) Buannachdan: Tha suidheachadh anatomical an vein an ìre mhath earbsach, a tha goireasach airson puncture a-staigh
c) Sgilean: Tha an probe air a chuir ri taobh a’ chlavicle anns a’ fossa gu h-ìosal, a’ sealltainn sealladh an ais-ghoirid, agus an probe a’ sleamhnachadh gu slaodach sìos am meadhan;gu teicnigeach, tha an vein axillary air a bhualadh an seo;tionndaidh an probe 90 ceum gus sealladh fad-axis an t-soithich fala a nochdadh, tha an probe beagan a ’lùbadh chun cheann;Às deidh an probe a bhith seasmhach, tha an t-snàthad air a bhualadh bho mheadhan taobh an probe, agus tha an t-snàthad air a chuir a-steach fo stiùireadh ultrasound fìor-ùine
d) O chionn ghoirid, chaidh puncture beag microconvex le tricead beagan nas ìsle a chleachdadh airson stiùireadh, agus tha an probe nas lugha agus chì e nas doimhne
5. Catheterization femoral vein
a) Buannachdan: Cùm air falbh bhon t-slighe analach agus uidheamachd sgrùdaidh, gun chunnart bho pneumothorax agus hemothorax
b) Chan eil mòran litreachais ann air puncture treòraichte le ultrasound.Tha cuid de dhaoine den bheachd gu bheil e gu math earbsach uachdar na bodhaig a bhualadh le comharran follaiseach, ach tha ultrasound neo-èifeachdach.Tha stiùireadh ultrasound glè fhreagarrach airson atharrachadh anatomical FV agus grèim cridhe.
c) Bidh suidheachadh cas losgann a’ lughdachadh tar-tharraing mullach an FV leis an FA, a ’togail a’ chinn agus a ’leudachadh na casan a-mach gus an lumen venous a leudachadh
d) Tha an dòigh-obrach co-chosmhail ri puncture vein jugular a-staigh
Suidheachadh uèir stiùireadh ultrasound cridhe
1. Tha an suidheachadh tip as ceart aig TEE cardiac ultrasound, ach tha e millteach agus chan urrainnear a chleachdadh gu riaghailteach
2. Modh àrdachadh coimeas: cleachd na microbubbles anns an t-salainn àbhaisteach crathadh mar àidseant iomsgaradh, agus cuir a-steach an atrium ceart taobh a-staigh 2 dhiog às deidh sruthadh laminar a-mach às an tip catheter
3. Feumaidh eòlas farsaing ann an sganadh ultrasound cridhe, ach faodar a dhearbhadh ann an àm fìor, tarraingeach
Sgan ultrasound sgamhain gus pneumothorax a sheachnadh
1. Chan e a-mhàin gu bheil puncture venous sa mheadhan air a stiùireadh le ultrasound a’ lughdachadh tricead pneumothorax, ach tha e cuideachd mothachail agus sònraichte airson a bhith a’ lorg pneumothorax (nas àirde na X-ray ciste).
2. Thathas a 'moladh a bhith ga fhilleadh a-steach don phròiseas dearbhaidh postoperative, a dh'fhaodas sgrùdadh a dhèanamh gu luath agus gu ceart aig taobh na leapa.Ma tha e ceangailte ris an earrann roimhe de ultrasound cridhe, thathar an dùil gun giorraich e an ùine feitheimh airson cleachdadh catheter.
3. Ultrasound na sgamhan: (fiosrachadh leasachail taobh a-muigh, airson fiosrachadh a-mhàin)
Ìomhaigh sgamhain àbhaisteach:
Loidhne A: An loidhne pleural hyperechoic a tha a’ sleamhnachadh le anail, air a leantainn le grunn loidhnichean co-shìnte ris, co-ionann, agus air a lughdachadh le doimhneachd, is e sin, sleamhnachadh sgamhain
Sheall M-ultrafhuaim gu robh an loidhne hyperechoic a bha a’ dol air ais gu stiùir an probe le faochadh mar a’ mhuir, agus bha an loidhne molltair pectoral coltach ri gainmheach, is e sin, soidhne na tràghad
Ann an cuid de dhaoine àbhaisteach, lorgaidh an t-àite eadar-roinneil mu dheireadh os cionn an diaphragm nas lugha na 3 ìomhaighean coltach ri beam laser a thàinig bhon loidhne molltair pectoral, a ’sìneadh gu dìreach aig bonn na sgrìn, agus a’ dol air ais le anail - loidhne B.
Ìomhaigh Pneumothorax:
Bidh an loidhne B a’ dol à sealladh, bidh sleamhnachadh na sgamhain a’ dol à sealladh, agus tha soidhne còd-bàr a’ dol an àite soidhne na tràghad.A bharrachd air an sin, thathas a’ cleachdadh soidhne puing na sgamhain gus ìre pneumothorax a dhearbhadh, agus tha puing na sgamhain a’ nochdadh far a bheil soidhne na tràghad agus soidhne còd-bàr a’ nochdadh mu seach.
Trèanadh CVC air a stiùireadh le ultrasound
1. Dìth co-aontachd a thaobh inbhean trèanaidh is teisteanais
2. Tha beachd ann gu bheil dòighean cuir a-steach dall air chall ann a bhith ag ionnsachadh dhòighean ultrasound;ach, mar a bhios dòighean ultrasound a’ fàs nas fharsainge, feumar beachdachadh air an roghainn eadar sàbhailteachd euslaintich agus cumail suas dhòighean a dh’ fhaodadh a bhith cho buailteach a bhith air an cleachdadh.
3. Bu chòir measadh a dhèanamh air comas clionaigeach le bhith a' cumail sùil air cleachdadh clionaigeach seach a bhith an urra ris an àireamh de mhodhan-obrach
ann an co-dhùnadh
Is e an rud as cudromaiche airson CVC èifeachdach agus sàbhailte air a stiùireadh le ultrasound mothachadh air na duilgheadasan agus na crìochan a th’ aig an dòigh seo a bharrachd air trèanadh ceart.
Ùine puist: Samhain-26-2022
