A medición do fluxo sanguíneo adoitaba ser unha mala función na ecografía Doppler cor.Agora, coa popularización continua do ultrasóns no campo do acceso vascular de hemodiálise, converteuse nunha demanda cada vez máis ríxida.Aínda que é moi común usar ultrasóns para medir o fluxo de fluídos nas conducións industriais, non se prestou moita atención á medición do fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos do corpo humano.Hai unha razón para iso.En comparación coas conducións industriais, os vasos sanguíneos do corpo humano están enterrados baixo a pel, que son invisibles, e o diámetro do tubo varía moito (por exemplo, o diámetro dalgúns vasos antes de AVF é inferior a 2 mm, e algúns AVF son máis). máis de 5 mm despois da madurez), e xeralmente son moi elásticos, o que trae moita incerteza na medición do caudal.Este traballo fai unha análise sinxela dos factores que inflúen na medición do fluxo e orienta as operacións prácticas a partir destes factores, mellorando así a precisión e repetibilidade da medición do fluxo sanguíneo.
Fórmula para a estimación do fluxo sanguíneo:
Fluxo sanguíneo = caudal de tempo medio × área de sección transversal × 60, (unidade: ml/min)
A fórmula é moi sinxela.É só o volume de fluído que atravesa a sección transversal do vaso sanguíneo por unidade de tempo.O que hai que estimar son as dúas variables: a área da sección transversal e o caudal medio.
A área da sección transversal da fórmula anterior baséase na suposición de que o vaso sanguíneo é un tubo circular ríxido e a área da sección transversal = 1/4*π*d*d, onde d é o diámetro do vaso sanguíneo. .Non obstante, os vasos sanguíneos humanos reais son elásticos, que son fáciles de espremer e deformar (especialmente as veas).Polo tanto, ao medir o diámetro do tubo ou medir o caudal, cómpre asegurarse de que os vasos sanguíneos non estean apretados nin deformados como poida.Cando escaneamos a sección lonxitudinal, en moitos casos pódese exercer forza inconscientemente, polo que en xeral se recomenda completar a medición do diámetro do tubo na sección transversal.No caso de que o plano transversal non estea espremido pola forza externa, o vaso sanguíneo é xeralmente un círculo aproximado, pero no estado apretado, adoita ser unha elipse horizontal.Podemos medir o diámetro da embarcación en estado natural e obter un valor de medición de diámetro relativamente estándar como referencia para as seguintes medidas de sección lonxitudinal.
Ademais de evitar espremer os vasos sanguíneos, tamén é necesario prestar atención a que os vasos sanguíneos sexan perpendiculares á sección da ecografía ao medir a sección transversal dos vasos sanguíneos.Como xulgar se os vasos sanguíneos son verticais xa que son subcutáneos?Se a sección de imaxe da sonda non é perpendicular ao vaso sanguíneo (e o vaso sanguíneo non está apertado), a imaxe de sección transversal obtida tamén será unha elipse erecta, que é diferente da elipse horizontal formada pola extrusión.Cando o ángulo de inclinación da sonda é maior, a elipse é máis obvia.Ao mesmo tempo, debido á inclinación, gran parte da enerxía do ultrasón incidente reflíctese noutras direccións e a sonda recibe só unha pequena cantidade de ecos, o que fai que o brillo da imaxe diminúe.Polo tanto, xulgar se a sonda é perpendicular ao vaso sanguíneo a través do ángulo no que a imaxe é máis brillante tamén é unha boa forma.
Evitando a distorsión do recipiente e mantendo a sonda perpendicular ao recipiente na medida do posible, pódese conseguir unha medición precisa do diámetro do recipiente na sección transversal coa práctica.Non obstante, aínda haberá algunha variación nos resultados de cada medición.O máis probable é que o vaso non sexa un tubo de aceiro e que se expanda ou se contraiga cos cambios na presión arterial durante o ciclo cardíaco.A seguinte imaxe mostra os resultados dos pulsos carotídeos en ecografía en modo B e en ecografía en modo M.A diferenza entre os diámetros sistólico e diastólico medidos en ecografía M pode ser de aproximadamente un 10%, e unha diferenza do 10% no diámetro pode producir unha diferenza do 20% na área da sección transversal.O acceso á hemodiálise require un fluxo elevado e a pulsación dos vasos é máis pronunciada do normal.Polo tanto, só se pode tolerar o erro de medición ou a repetibilidade desta parte da medición.Non hai ningún consello especialmente bo, así que só tes que tomar algunhas medidas máis cando teñas tempo e elixir unha media.
Dado que a aliñación específica do recipiente ou o ángulo coa sección da sonda non se pode coñecer baixo a vista transversal, pero na vista lonxitudinal do recipiente, pódese observar o aliñamento do recipiente e o ángulo entre a dirección do aliñamento do recipiente e pódese medir a liña de exploración Doppler.Polo tanto, a estimación da velocidade media do fluxo de sangue no vaso só se pode facer baixo o varrido lonxitudinal.O varrido lonxitudinal do buque é unha tarefa desafiante para a maioría dos principiantes.Do mesmo xeito que cando un chef corta un vexetal columnar, o coitelo adoita cortarse no plano transversal, polo que se non me cres, proba a cortar os espárragos no plano lonxitudinal.Ao cortar espárragos lonxitudinalmente, para dividir o espárrago en dúas metades pares, é necesario poñer o coitelo con coidado na parte superior, pero tamén para asegurarse de que o plano do coitelo pode cruzar só o eixe, se non, o coitelo será duro, o os espárragos deben rolar cara ao lado.
O mesmo é certo para os varridos lonxitudinais de ultrasóns do buque.Para medir o diámetro lonxitudinal do vaso, a sección de ultrasóns debe pasar polo eixe do vaso e só entón o ultrasóns incidente é perpendicular ás paredes anterior e posterior do vaso.Mentres a sonda estea lixeiramente lateralizada, parte dos ultrasóns incidentes reflectirase noutras direccións, o que dará lugar a ecos máis débiles recibidos pola sonda, e unido ao feito de que as franxas reais do feixe de ultrasóns (foco da lente acústica) son de grosor. existe un denominado "efecto de volume parcial", que permite que os ecos de diferentes lugares e profundidades da parede do vaso se mesturan, o que resulta en A imaxe queda borrosa e a parede do tubo non parece suave.Polo tanto, observando a imaxe da sección lonxitudinal dixitalizada do buque, podemos determinar se a sección lonxitudinal dixitalizada é ideal observando se a parede é lisa, clara e brillante.Se se explora unha arteria, a íntima pode incluso observarse claramente na vista lonxitudinal ideal.Despois de obter a imaxe 2D lonxitudinal ideal, a medición do diámetro é relativamente precisa e tamén é necesaria para a posterior imaxe do fluxo Doppler.
A imaxe de fluxo Doppler divídese xeralmente en imaxes de fluxo de cores bidimensionais e imaxes espectrales Doppler de ondas pulsadas (PWD) cunha posición de porta de mostraxe fixa.Podemos usar imaxes de fluxo de cores para realizar un varrido lonxitudinal continuo desde a arteria ata a anastomose e despois dende a anastomose ata a vea, e o mapa de velocidades do fluxo de cores pode identificar rapidamente segmentos vasculares anormais como a estenose e a oclusión.Non obstante, para a medición do fluxo sanguíneo, é importante evitar a localización destes segmentos de vasos anormais, especialmente anastomoses e estenoses, o que significa que o lugar ideal para medir o fluxo sanguíneo é un segmento de vasos relativamente plano.Isto débese a que só nos segmentos rectos o suficientemente longos o fluxo sanguíneo pode tender a ser un fluxo laminar estable, mentres que en lugares anormais como estenoses ou aneurismas, o estado do fluxo pode cambiar bruscamente, o que provoca un fluxo turbulento ou turbulento.No diagrama de fluxo de cores dunha arteria carótida normal e dunha arteria carótida estenótica que se mostra a continuación, o fluxo no estado laminar caracterízase por unha alta velocidade de fluxo no centro do vaso e unha velocidade de fluxo reducida preto da parede, mentres que no segmento estenótico ( especialmente augas abaixo da estenose), o estado de fluxo é anormal e a dirección do fluxo das células sanguíneas está desorganizada, o que resulta nunha desorganización vermello-azul na imaxe do fluxo de cor.
Hora de publicación: 07-02-2022
