Moʻolelo o ka loaʻa ʻana o ke kikowaena venous
1. 1929: Ua hoʻokomo ʻo Werner Forssmann ke kauka lapaʻau Kelemania i kahi catheter mimi mai ka ʻaʻa cubital mua hema, a hōʻoia me ka X-ray ua komo ka catheter i ka atrium ʻākau.
2. 1950: Ua hana nui ʻia nā catheters venous waena ma ke ʻano he koho hou no ke komo kikowaena.
3. 1952: Ua noi ʻo Aubaniac i ka hoʻopaʻa ʻana i nā vein subclavian.
4. 1953: Ua manaʻo ʻo Sven-Ivar Seldinger e pani i ka nila paʻakikī me kahi catheter alakaʻi uea metala no ka peripheral venipuncture, a ua lilo ka ʻenehana Seldinger i ʻenehana kipi no ka hoʻokomo ʻana i ka catheter venous central.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards i lanakila i ka Nobel Prize in Medicine no kā lākou hāʻawi ʻana i ka catheterization cardiac
6. 1968: ʻO ka hōʻike mua ma ka ʻōlelo Pelekania e pili ana i ke komo ʻana o ka ʻāʻī o loko no ka nānā ʻana i ke kaomi ʻana o ke koko waena.
7. 1970: Ua manaʻo mua ʻia ka manaʻo o ka tunnel catheter
8. 1978: Venous Doppler Locator no ka hōʻailona ʻana i ka ʻili o ke kino jugular vein.
9. 1982: Ua hōʻike mua ʻia e Peters et al ka hoʻohana ʻana i ka ultrasound e alakaʻi i ke komo ʻana o ka venous central.
10. 1987: Ua hōʻike mua ʻo Wernecke et al i ka hoʻohana ʻana i ka ultrasound e ʻike i ka pneumothorax
11. 2001: Ke papa inoa nei ka Bureau of Health Research and Quality Evidence Reporting i ke kikowaena venous access point-of-care ultrasound ma ke ʻano he 11 mau hana kūpono no ka hoʻolaha ākea.
12. 2008: Hoʻopaʻa inoa ʻo American College of Emergency Physicians i alakaʻi ʻia i ka ultrasound central venous access ma ke ʻano he "pololei a i ʻole ke noi ultrasound pilikia nui"
13.2017: Manaʻo ʻo Amir et al e hiki ke hoʻohana ʻia ka ultrasound e hōʻoia i ka wahi CVC a kāpae i ka pneumothorax e mālama i ka manawa a hōʻoia i ka pololei.
ʻO ka wehewehe ʻana o ke komo ʻana i ke kikowaena venous
1. ʻO ka CVC maʻamau e pili ana i ka hoʻokomo ʻana o kahi catheter i loko o ke aʻa waena ma o ke aʻa jugular kūloko, ke aʻa subclavian a me ke aʻa femoral, ʻo ka mea maʻamau ka piko o ka catheter aia i ka vena cava kiʻekiʻe, ka vena cava haʻahaʻa, ka hui caval-atrial, ʻo ka atrium ʻākau a i ʻole ke aʻa brachiocephalic, ma waena o ka vena cava kiʻekiʻe.ʻOi aku ka maikaʻi o ka hui Venous a i ʻole cavity-atrial
2. ʻO ka catheter venous waena i hoʻokomo ʻia ma ka ʻaoʻao ʻo PICC
3. Hoʻohana nui ʻia ke komo ʻana o ka venous waena no:
a) Hoʻokomo ʻia i ka vasopressin, inositol, etc.
b) ʻO nā catheters nui no ka hoʻokomo ʻana i nā wai hoʻōla a me nā huahana koko
c) ʻO ka catheter nui no ka lāʻau pani pani a i ʻole ka lāʻau hoʻololi plasma
d) Ka mālama ʻana i ka meaʻai makua
e) Ka lāʻau lāʻau antibiotic lōʻihi a i ʻole ka chemotherapy
f) Ka hoʻoheheʻe ʻana i ka hoʻoluʻu
g) ʻO nā sheaths a i ʻole catheters no nā laina ʻē aʻe, e like me nā catheters artery pulmonary, nā uwea pacing a me nā kaʻina endovascular a i ʻole no nā kaʻina hana hoʻokaʻawale naʻau, etc.
Kumu kumu o ka ultrasound-alakaʻi CVC kau
1. Nā manaʻo o ka cannulation CVC maʻamau e pili ana i nā ʻāina anatomical: manaʻo ʻia anatomy vascular a me ka patency o nā veins
2. Nā Kumu o ke Alakaʻi Ultrasound
a) Hoʻololi Anatomical: wahi vein, nā hōʻailona anatomical ili kino;Hiki i ka ultrasound ke ʻike i ka manawa maoli a me ka loiloi o nā moku a me ke anatomi pili
b) Vascular patency: Hiki i ka ultrasonography preoperative ke ʻike i ka thrombosis a me ka stenosis i ka manawa (ʻoi loa i nā maʻi maʻi koʻikoʻi me ka piʻi nui o ka thrombosis vein hohonu)
c) Ka hōʻoia ʻana o ka vein i hoʻokomo ʻia a me ka hoʻonohonoho ʻana i ka piko o ka catheter: nānā manawa maoli i ke komo ʻana o ke kaula alakaʻi i loko o ka vein, brachiocephalic vein, inferior vena cava, atrium ʻākau a i ʻole vena cava kiʻekiʻe.
d) Hoʻemi ʻia nā pilikia: thrombosis, tamponade cardiac, ʻāʻī ʻāʻī, hemothorax, pneumothorax
Koho ʻimi a me nā lako
1. Nā hiʻohiʻona lako: ʻO ke kiʻi 2D ke kumu, ʻo ka Doppler kala a me ka Doppler pulsed hiki ke hoʻokaʻawale i waena o nā aʻa a me nā veins, mālama moʻolelo olakino ma ke ʻano o nā moʻolelo olakino maʻi, sterile probe cover/couplant e hōʻoia i ka hoʻokaʻawale sterile
2. Ke koho ʻimi noiʻi:
a) Ke komo ʻana: ʻO 1-4 knm hohonu ka hohonu o ka jugular a me ka femoral veins ma lalo o ka ʻili, a ʻo ka vein subclavian pono 4-7 cm.
b) ka hoʻonā kūpono a me ka manaʻo hiki ke hoʻololi ʻia
c) ʻO ka liʻiliʻi liʻiliʻi liʻiliʻi: 2 ~ 4cm ākea, maʻalahi e nānā i nā koʻi lōʻihi a pōkole o nā kīʻaha koko, maʻalahi e kau i ka probe a me ka nila.
d) 7 ~ 12MHz liʻiliʻi laina laina hoʻohana maʻamau;liʻiliʻi convex ma lalo o ka clavicle, ka lāʻau hockey probe keiki
Keʻano axis pōkole a me keʻano axis lōʻihi
ʻO ka pilina ma waena o ka probe a me ka nila e hoʻoholo ai inā i loko o ka mokulele a i waho paha o ka mokulele
1. ʻAʻole hiki ke ʻike ʻia ka piko o ka nila i ka wā o ka hana ʻana, a pono e hoʻoholo ʻia ke kūlana o ka piko o ka nila ma ka dynamically swinging the probe;nā mea maikaʻi: pōkole aʻo ʻana, ʻoi aku ka maikaʻi o ka nānā ʻana i ka ʻiʻo perivascular, a me ka maʻalahi o ka hoʻokomo ʻana i ka ʻimi no ka poʻe momona a me nā ʻāʻī pōkole;
2. Hiki ke ʻike ʻia ke kino o ka nila a me ka piko o ka nila i ka wā o ka hana;he mea paʻakikī ka mālama ʻana i nā kīʻaha koko a me nā nila i loko o ka mokulele imaging ultrasound i nā manawa āpau
static a me ka ikaika
1. Hoʻohana ʻia ke ʻano hoʻohālikelike, hoʻohana wale ʻia ka ultrasound no ka loiloi preoperative a me ke koho ʻana i nā helu hoʻokomo nila
2. ʻO ke ʻano hana hoʻoikaika: ʻo ka hoʻopaʻa ʻana i alakaʻi ʻia i ka ultrasound
3. Ke ʻano mākaʻikaʻi o ka ʻili o ke kino < ke ʻano paʻa < ke ʻano ikaika
ʻO ka hoʻoheheʻe ʻana i ka CVC i alakaʻi ʻia e ka ultrasound
1. Hoʻomākaukau mua
a) Hoʻopaʻa inoa ʻike maʻi e mālama i nā moʻolelo pakuhi
b) E nānā i ka pūnaewele e ʻoki ʻia e hōʻoia i ka anatomy vascular a me ka patency, a hoʻoholo i ka hoʻolālā ʻoki.
c) Hoʻoponopono i ka loaʻa kiʻi, ka hohonu, a me nā mea ʻē aʻe no ka loaʻa ʻana o ke kūlana kiʻi maikaʻi loa
d) E kau i nā mea hana ultrasound no ka hōʻoia ʻana he collinear ke kiko puncture, probe, pale a me ka laina o ka ʻike
2. Nā mākau intraoperative
a) Hoʻohana ʻia ka saline physiological ma ka ʻili o ka ʻili ma mua o ka couplant e pale ai i ka couplant mai ke komo ʻana i ke kino kanaka.
b) Hoʻopaʻa māmā ka lima ʻole i ka ʻimi a hilinaʻi māmā i ka mea maʻi no ka hoʻopaʻa ʻana
c) E mālama pono i kou mau maka ma ka ʻaoʻao ultrasound, a manaʻo i nā loli kaomi i hoʻihoʻi ʻia e ka nila me kou mau lima (manaʻo ʻole)
d) Hoʻolauna ʻana i ka uea alakaʻi: Paipai ka mea kākau e hoʻokomo ʻia ma ka liʻiliʻi o 5 knm o ke uea alakaʻi i loko o ka moku venous waena (ʻo ia hoʻi, ʻo ka uea alakaʻi ma ka liʻiliʻi he 15 knm mai ka noho nila);Pono e komo i ka 20 ~ 30cm, akā ua komo ka uea alakaʻi i ka hohonu, maʻalahi ke kumu i ka arrhythmia
e) Ka hōʻoia ʻana o ke kūlana o ka uea alakaʻi: E ʻimi ma ke koʻi pōkole a laila ke koʻi lōʻihi o ka moku koko mai ka ʻaoʻao mamao loa, a hahai i ke kūlana o ke uea alakaʻi.No ka laʻana, i ka wā e ʻoki ʻia ai ka vein jugular kūloko, pono e hōʻoia i ke komo ʻana o ka uea alakaʻi i ka vein brachiocephalic.
f) E hana i kahi ʻoki liʻiliʻi me ka scalpel ma mua o ka hoʻonui ʻia ʻana, hele ka dilator i nā ʻiʻo āpau i mua o ke kīʻaha koko, akā e pale aku i ke kī ʻana i ke kīʻaha koko.
3. ʻO ka pahele hoʻoheheʻe kūloko kūloko
a) Ka pilina ma waena o ke aʻaʻa carotid a me ke aʻaʻaʻa o loko: Ma keʻano anatomia, aia ke aʻa o loko ma waho o ke aʻa.I ka wā o ka nānā ʻana i ka axis pōkole, no ka mea he poepoe ka ʻāʻī, ʻo ka nānā ʻana ma nā kūlana like ʻole e hana i nā kihi ʻokoʻa, a hiki ke hoʻopili ʻia nā veins a me nā aʻa.Phenomenon.
b) Ke koho ʻana i ka helu komo o ka nila: nui ke anawaena o ka paipu proximal, akā ʻoi aku ka kokoke i ke akemāmā, a kiʻekiʻe ka pilikia o ka pneumothorax;ua paipai ʻia e nānā i ka hōʻoia ʻana he 1 ~ 2cm ka hohonu o ka moku koko ma ka wahi komo mai ka ʻili
c) E nānā mua i ka vein jugular kūloko holoʻokoʻa, e nānā i ke anatomy a me ka patency o ke kīʻaha koko, e pale i ka thrombus a me ka stenosis ma ka wahi puncture a hoʻokaʻawale iā ia mai ke aʻa carotid.
d) E hōʻalo i ke kī ʻana o ke aʻa carotid: Ma mua o ka vasodilation, pono e hoʻopaʻa ʻia ka wahi puncture a me ke kūlana o ke kaula alakaʻi i nā hiʻohiʻona axis lōʻihi a pōkole.No nā kumu palekana, pono e ʻike ʻia ke kiʻi axis lōʻihi o ka uea alakaʻi i loko o ka vein brachiocephalic.
e) Huli i ke poʻo: ʻO ke ʻano kuʻuna maʻamau e hoʻohuli i ke poʻo e hōʻike i ka ʻiʻo sternocleidomastoid e hōʻailona ana a hōʻike a hoʻoponopono i ke aʻa o loko, akā ʻo ka hoʻohuli ʻana i ke poʻo i 30 degere e hiki ke hoʻopili ʻia ke aʻa o loko a me ke aʻa carotid ma mua o 54%, a ʻaʻole hiki ke alakaʻi ʻia i ka ultrasound.Paipai ʻia e huli
4.Subclavian vein catheterization
a) Pono e hoʻomaopopo ʻia he mea paʻakikī ke nānā ʻana i ka ultrasound o ka vein subclavian
b) Pono: ʻO ke kūlana anatomical o ka vein he mea hilinaʻi, kahi kūpono no ka puncture i ka mokulele.
c) Mākaukau: Hoʻonoho ʻia ka ʻimi ma ka ʻāʻī ma ka ʻaoʻao ma lalo, e hōʻike ana i ka ʻike pōkole-axis, a paheʻe mālie ka ʻimi i ka waena;ma ke ʻano loea, ʻo ka axillary vein ma ʻaneʻi;e huli i ka probe 90 degere e hōʻike i ka ʻike lōʻihi-axis o ke kīʻaha koko , hili iki ka probe i ke poʻo;ma hope o ka hoʻopaʻa ʻia ʻana o ka probe, ua puncture ka nila mai ke kikowaena o ka ʻaoʻao probe, a ua hoʻokomo ʻia ka nila ma lalo o ke alakaʻi ultrasound manawa maoli.
d) I kēia mau lā, ua hoʻohana ʻia ka puʻu microconvex liʻiliʻi me ka haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa e alakaʻi ai, a ʻoi aku ka liʻiliʻi o ka ʻimi a hiki ke ʻike hohonu.
5. ʻO ka hoʻopaʻa ʻana i nā ʻaʻa femoral
a) Pōmaikaʻi: E hoʻokaʻawale i ka ʻōpū hanu a me nā lako nānā, ʻaʻohe pilikia o ka pneumothorax a me ka hemothorax.
b) ʻAʻole nui nā palapala e pili ana i ka puncture alakaʻi ultrasound.Manaʻo kekahi poʻe he mea hilinaʻi loa ke kī ʻana i ka ʻili o ke kino me nā hōʻailona maopopo, akā ʻaʻole pono ka ultrasound.He kūpono loa ke alakaʻi kani kani no ka FV anatomical variation a me ka hopu ʻana i ka naʻau.
c) Hoʻoemi ka wāwae o ka Frog i ka uhi ʻana o ka piko o ka FV me ka FA, hoʻokiʻekiʻe i ke poʻo a hoʻolōʻihi i nā wāwae i waho e hoʻonui i ka lumen venous.
d) Ua like ke ʻano hana me ka hoʻopaʻa ʻana i ke aʻa o loko
Hoʻonohonoho uea naʻau ultrasound alakaʻi
1. ʻO TEE cardiac ultrasound ka pololei loa o ka hoʻonohonoho ʻana i ka piko, akā he mea pōʻino a ʻaʻole hiki ke hoʻohana mau ʻia.
2. Ke ala hoʻonui ʻokoʻa: e hoʻohana i nā microbubbles i loko o ka paʻakai maʻamau e haʻalulu ma ke ʻano he mea ʻokoʻa, a komo i ka atrium ʻākau i loko o 2 kekona ma hope o ka hoʻokuʻu ʻia ʻana o ka laminar mai ka piko catheter.
3. Pono ka ʻike nui i ka nānā ʻana i ka ultrasound cardiac, akā hiki ke hōʻoia i ka manawa maoli, nani.
ʻO ke kiʻi ʻana o ka ʻāʻī e hoʻopau i ka pneumothorax
1. ʻAʻole i hoʻemi wale ʻia ka nui o ka pneumothorax i alakaʻi ʻia e ka ultrasound, akā he kiʻekiʻe ka naʻau a me ka kikoʻī no ka ʻike ʻana i ka pneumothorax (ʻoi aku ka kiʻekiʻe ma mua o ka X-ray umauma).
2. Manaʻo ʻia e hoʻohui iā ia i loko o ke kaʻina hana hōʻoia postoperative, hiki ke nānā wikiwiki a pololei ma ka ʻaoʻao moe.Inā hoʻohui ʻia me ka ʻāpana mua o ka ultrasound cardiac, ua manaʻo ʻia e pōkole ka manawa kali no ka hoʻohana ʻana i ka catheter.
3. ʻO ke kani ʻana o ka māmā: (ʻike hoʻohui waho, no ka ʻike wale nō)
Kiʻi māmā maʻamau:
Laina A: ʻO ka laina hyperechoic pleural e paheʻe ana me ka hanu ʻana, a ukali ʻia e nā laina he nui e pili ana me ia, ka lōʻihi like, a hoʻemi ʻia me ka hohonu, ʻo ia hoʻi, ka hoʻoheheʻe ʻana o ka māmā.
Ua hōʻike ʻo M-ultrasound ʻo ka laina hyperechoic e pānaʻi ana i ke ala o ka probe me ka hanu ʻana ua like ia me ke kai, a ʻo ka laina mold pectoral he one-like, ʻo ia hoʻi, ka hōʻailona kahakai.
I kekahi poʻe maʻamau, hiki ke ʻike ʻia ka liʻiliʻi o nā kiʻi e like me ke kukuna laser ma lalo o 3 mau kiʻi e like me ka pectoral mold, e hoʻolōʻihi pololei ana ma lalo o ka pale, a me ka hoʻihoʻi ʻana me ka hanu-B laina.
Kiʻi Pneumothorax:
Nalo ka laina B, nalo ka māmā holo, a pani ʻia ka hōʻailona kahakai e ka hōʻailona barcode.Eia hou, ua hoʻohana ʻia ka hōʻailona kiko o ka māmā e hoʻoholo ai i ka nui o ka pneumothorax, a ʻike ʻia ka kiko māmā ma kahi e ʻike ʻia ai ka hōʻailona kahakai a me ka hōʻailona barcode.
Hoʻomaʻamaʻa CVC i alakaʻi ʻia e ka Ultrasound
1. Ka 'ole o ka 'aelike no ke a'o 'ana a me ka hō'oia 'ana
2. Ua nalowale nā ʻenehana hoʻokomo makapō i ke aʻo ʻana i nā ʻenehana ultrasound;akā naʻe, ʻoiai e laha nui ana nā ʻenehana ultrasound, pono e noʻonoʻo ʻia ke koho ma waena o ka palekana o ka maʻi a me ka mālama ʻana i nā ʻenehana i hiki ke hoʻohana ʻia.
3. Pono e helu ʻia ka loiloi o ka mākaukau lapaʻau ma ka nānā ʻana i ka hana lapaʻau ma mua o ka hilinaʻi ʻana i ka helu o nā kaʻina hana.
i ka hopena
ʻO ke kī i ka CVC alakaʻi ultrasound maikaʻi a palekana hoʻi ka ʻike i nā pitfalls a me nā palena o kēia ʻano hana me ka hoʻomaʻamaʻa kūpono.
Ka manawa hoʻouna: Nov-26-2022
