1. फेफड़े के अल्ट्रासाउंड का क्या फायदा है?
पिछले कुछ वर्षों में, फेफड़ों की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का नैदानिक रूप से अधिक से अधिक उपयोग किया गया है।केवल फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति और मात्रा को आंकने की पारंपरिक पद्धति से, इसने फेफड़े के पैरेन्काइमा इमेजिंग परीक्षण में क्रांति ला दी है।हम 3-5 मिनट के साधारण फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड से 90% से अधिक मामलों में तीव्र श्वसन विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सीओपीडी, न्यूमोथोरैक्स) के 5 सबसे आम गंभीर कारणों का निदान कर सकते हैं।फेफड़ों की अल्ट्रासोनोग्राफी की सामान्य प्रक्रिया का संक्षिप्त परिचय निम्नलिखित है।
2. अल्ट्रासाउंड जांच कैसे चुनें?
फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली जांचें हैंएल10-5(इसे छोटे अंग जांच भी कहा जाता है, आवृत्ति रेंज 5 ~ 10 मेगाहर्ट्ज रैखिक सरणी) औरC5-2(जिसे पेट जांच या बड़े उत्तल, 2 ~ 5 मेगाहर्ट्ज उत्तल सरणी भी कहा जाता है), कुछ परिदृश्य P4-2 (जिसे कार्डियक जांच, 2 ~ 4 मेगाहर्ट्ज चरणबद्ध सरणी भी कहा जाता है) का उपयोग कर सकते हैं।
पारंपरिक लघु अंग जांच L10-5 एक स्पष्ट फुफ्फुस रेखा प्राप्त करना और उप फुफ्फुस ऊतक की प्रतिध्वनि का निरीक्षण करना आसान है।पसली का उपयोग फुफ्फुस रेखा का निरीक्षण करने के लिए एक मार्कर के रूप में किया जा सकता है, जो न्यूमोथोरैक्स मूल्यांकन के लिए पहली पसंद हो सकती है।पेट की जांच की आवृत्ति मध्यम है, और संपूर्ण छाती की जांच करते समय फुफ्फुस रेखा को अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।चरणबद्ध सरणी जांच इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से छवि बनाना आसान है और इसमें गहरी पहचान गहराई होती है।इनका उपयोग अक्सर फुफ्फुस बहाव के मूल्यांकन में किया जाता है, लेकिन न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस स्थान की स्थिति का पता लगाने में ये अच्छे नहीं हैं।
3. किन भागों की जाँच की जानी चाहिए?
फेफड़े की अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग आमतौर पर संशोधित बेडसाइड फेफड़े की अल्ट्रासोनोग्राफी (एमबीएलयूई) योजना या दो-फेफड़ों की 12-डिवीजन योजना और 8-डिवीजन योजना में किया जाता है।एमबीएलयूई योजना में फेफड़ों के दोनों किनारों पर कुल 10 चेकपॉइंट हैं, जो तेजी से निरीक्षण की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए उपयुक्त है।12-ज़ोन योजना और 8-ज़ोन योजना अधिक गहन स्कैन के लिए प्रत्येक क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड जांच को स्लाइड करने के लिए है।
mBLUE योजना में प्रत्येक चेकपॉइंट का स्थान निम्नलिखित चित्र में दिखाया गया है:
| जाँच बिंदु | जगह |
| नीला बिंदु | सिर के किनारे पर मध्यमा उंगली और अनामिका के आधार के बीच का बिंदु |
| डायाफ्राम बिंदु | मिडएक्सिलरी लाइन में अल्ट्रासाउंड जांच के साथ डायाफ्राम का स्थान ढूंढें |
| बिंदु एम
| ऊपरी नीले बिंदु और डायाफ्राम बिंदु को जोड़ने वाली रेखा का मध्य बिंदु |
| PLAPS बिंदु
| बिंदु M की विस्तार रेखा और पश्च अक्षीय रेखा के लंबवत रेखा का प्रतिच्छेदन |
| पीछे नीला बिंदु
| सबस्कैपुलर कोण और रीढ़ के बीच का क्षेत्र |
12-डिवीजन योजना मरीज की पैरास्टर्नल लाइन, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन और पैरास्पाइनल लाइन पर आधारित है, जो वक्ष को पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की छाती की दीवार के 6 क्षेत्रों में विभाजित करती है, और प्रत्येक क्षेत्र को दो क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है। , ऊपर और नीचे, कुल 12 क्षेत्रों के साथ।क्षेत्र।आठ-विभाजन योजना में पीछे की छाती की दीवार के चार क्षेत्र शामिल नहीं हैं, और इसका उपयोग अक्सर अंतरालीय फुफ्फुसीय सिंड्रोम के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी के निदान और मूल्यांकन में किया जाता है।विशिष्ट स्कैनिंग विधि प्रत्येक क्षेत्र में मध्य रेखा से शुरू होती है, जांच की केंद्रीय धुरी पूरी तरह से बोनी वक्ष (अनुदैर्ध्य तल) के लंबवत होती है, पहले सीमांकन रेखा पर पार्श्व में स्लाइड करती है, मध्य रेखा पर वापस आती है, फिर मध्य में स्लाइड करती है सीमांकन रेखा, और फिर मध्य रेखा पर लौटें।
4. अल्ट्रासाउंड छवियों का विश्लेषण कैसे करें?
जैसा कि हम सभी जानते हैं, हवा अल्ट्रासाउंड का "दुश्मन" है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड हवा में तेजी से क्षय करता है, और फेफड़ों में हवा की उपस्थिति से फेफड़े के पैरेन्काइमा की सीधे छवि बनाना मुश्किल हो जाता है।सामान्य रूप से फूले हुए फेफड़े में, एकमात्र ऊतक जिसका पता लगाया जा सकता है वह फुस्फुस है, जो अल्ट्रासाउंड पर एक क्षैतिज हाइपरेचोइक रेखा के रूप में दिखाई देता है जिसे फुफ्फुस रेखा (नरम ऊतक परत के सबसे करीब) कहा जाता है।इसके अलावा, फुफ्फुस रेखा के नीचे समानांतर, दोहरावदार हाइपरेचोइक क्षैतिज रेखा कलाकृतियां होती हैं जिन्हें ए-लाइन कहा जाता है।ए-लाइन की उपस्थिति का मतलब है कि फुफ्फुस रेखा के नीचे हवा है, जो सामान्य फेफड़ों की हवा या न्यूमोथोरैक्स में मुक्त हवा हो सकती है।
फेफड़े की अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान, फुफ्फुस रेखा सबसे पहले स्थित होती है, जब तक कि बहुत अधिक चमड़े के नीचे की वातस्फीति न हो, जो आमतौर पर दिखाई देती है।सामान्य फेफड़ों में, आंत और पार्श्विका फुस्फुस श्वास के साथ एक दूसरे के सापेक्ष खिसक सकते हैं, जिसे फेफड़े का फिसलना कहा जाता है।जैसा कि अगली दो छवियों में दिखाया गया है, ऊपरी छवि में फेफड़े की स्लाइडिंग है और निचली छवि में फेफड़ों की स्लाइडिंग नहीं है।
आम तौर पर, न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में, या बड़ी मात्रा में फुफ्फुस बहाव जो फेफड़ों को छाती की दीवार से दूर रखता है, फेफड़े के खिसकने का संकेत गायब हो जाएगा।या निमोनिया फेफड़ों को मजबूत करता है, और फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच आसंजन दिखाई देते हैं, जो फेफड़ों के खिसकने के संकेत को भी गायब कर सकते हैं।पुरानी सूजन रेशेदार ऊतक का उत्पादन करती है जो फेफड़ों की गतिशीलता को कम कर देती है, और वक्षीय जल निकासी नलिकाएं उन्नत सीओपीडी की तरह फेफड़ों की फिसलन को नहीं देख पाती हैं।
यदि ए लाइन देखी जा सकती है, तो इसका मतलब है कि फुफ्फुस रेखा के नीचे हवा है, और फेफड़े के खिसकने का संकेत गायब हो जाता है, यह न्यूमोथोरैक्स होने की संभावना है, और पुष्टि के लिए फेफड़े का बिंदु ढूंढना आवश्यक है।फेफड़े का बिंदु न्यूमोथोरैक्स में फेफड़े के फिसलने से सामान्य फेफड़े के खिसकने तक का संक्रमण बिंदु है और न्यूमोथोरैक्स के अल्ट्रासाउंड निदान के लिए स्वर्ण मानक है।
एम-मोड अल्ट्रासाउंड के तहत अपेक्षाकृत स्थिर छाती की दीवार द्वारा बनाई गई कई समानांतर रेखाएं देखी जा सकती हैं।सामान्य फेफड़े के पैरेन्काइमा चित्रों में फेफड़े के आगे-पीछे खिसकने के कारण नीचे रेत जैसी गूँज बनती है, जिसे समुद्रतट चिह्न कहते हैं।न्यूमोथोरैक्स के नीचे हवा होती है और फेफड़े फिसलते नहीं हैं, इसलिए कई समानांतर रेखाएं बनती हैं, जिसे बारकोड साइन कहा जाता है।समुद्र तट चिह्न और बारकोड चिह्न के बीच विभाजन बिंदु फेफड़ा बिंदु है।
यदि अल्ट्रासाउंड छवि में ए-लाइनों की उपस्थिति दिखाई नहीं देती है, तो इसका मतलब है कि फेफड़े में कुछ ऊतक संरचना बदल गई है, जो इसे अल्ट्रासाउंड संचारित करने की अनुमति देती है।ए-लाइन जैसी कलाकृतियाँ तब गायब हो जाती हैं जब मूल फुफ्फुस स्थान रक्त, तरल पदार्थ, संक्रमण, थक्के वाले रक्त के कारण होने वाली चोट या ट्यूमर जैसे ऊतकों से भर जाता है।फिर आपको लाइन बी की समस्या पर ध्यान देने की जरूरत है। बी-लाइन, जिसे "धूमकेतु पूंछ" संकेत के रूप में भी जाना जाता है, एक लेजर बीम जैसी हाइपरेचोइक पट्टी है जो फुफ्फुस रेखा (विसरल प्लुरा) से लंबवत रूप से निकलती है, जो नीचे तक पहुंचती है। बिना क्षीणन के स्क्रीन का.यह ए-लाइन को छुपाता है और सांस के साथ चलता है।उदाहरण के लिए, नीचे दिए गए चित्र में, हम A रेखा का अस्तित्व नहीं, बल्कि B रेखा का अस्तित्व देख सकते हैं।
यदि आपको अल्ट्रासाउंड छवि पर कई बी-लाइनें मिलती हैं, तो चिंता न करें, 27% सामान्य लोगों में बी-लाइनें 11-12 इंटरकोस्टल स्पेस (डायाफ्राम के ऊपर) में स्थानीयकृत होती हैं।सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत, 3 बी से कम लाइनें सामान्य हैं।लेकिन जब आप बड़ी संख्या में फैली हुई बी-लाइनों का सामना करते हैं, तो यह सामान्य नहीं है, जो फुफ्फुसीय एडिमा का प्रदर्शन है।
फुफ्फुस रेखा, ए रेखा या बी रेखा का अवलोकन करने के बाद, आइए फुफ्फुस बहाव और फेफड़ों के समेकन के बारे में बात करें।छाती के पश्चवर्ती क्षेत्र में, फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के समेकन का बेहतर आकलन किया जा सकता है।नीचे दी गई छवि डायाफ्राम के बिंदु पर जांच की गई एक अल्ट्रासाउंड छवि है।काला एनेकोइक क्षेत्र फुफ्फुस बहाव है, जो डायाफ्राम के ऊपर फुफ्फुस गुहा में स्थित होता है।
तो आप फुफ्फुस बहाव और रक्तस्राव के बीच अंतर कैसे करते हैं?रेशेदार स्राव को कभी-कभी हेमोप्ल्यूरल बहाव में देखा जा सकता है, जबकि बहाव आमतौर पर एक काला सजातीय एनेकोइक क्षेत्र होता है, जिसे कभी-कभी छोटे कक्षों में विभाजित किया जाता है, और अलग-अलग प्रतिध्वनि तीव्रता की तैरती वस्तुओं को चारों ओर देखा जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड फेफड़ों के जमाव वाले अधिकांश (90%) रोगियों का दृश्य मूल्यांकन कर सकता है, जिसकी सबसे बुनियादी परिभाषा वेंटिलेशन का नुकसान है।फेफड़ों के एकीकरण का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के बारे में आश्चर्यजनक बात यह है कि जब किसी मरीज के फेफड़े समेकित होते हैं, तो अल्ट्रासाउंड फेफड़े के गहरे-वक्ष क्षेत्रों से गुजर सकता है जहां समेकन होता है।फेफड़े के ऊतक पच्चर के आकार और अस्पष्ट सीमाओं के साथ हाइपोइकोइक थे।कभी-कभी आप एयर ब्रोन्कस साइन भी देख सकते हैं, जो हाइपरेचोइक है और सांस लेने के साथ चलता है।अल्ट्रासाउंड में फेफड़ों के एकत्रीकरण के लिए विशिष्ट नैदानिक महत्व रखने वाली सोनोग्राफिक छवि यकृत ऊतक जैसा संकेत है, जो यकृत पैरेन्काइमा के समान एक ठोस ऊतक जैसी प्रतिध्वनि है जो एल्वियोली के एक्सयूडेट से भर जाने के बाद दिखाई देती है।जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है, यह निमोनिया के कारण फेफड़ों के जमने की एक अल्ट्रासाउंड छवि है।अल्ट्रासाउंड छवि में, कुछ क्षेत्रों को हाइपोइकोइक के रूप में देखा जा सकता है, जो थोड़ा-सा यकृत जैसा दिखता है, और कोई ए नहीं देखा जा सकता है।
सामान्य परिस्थितियों में, फेफड़े हवा से भरे होते हैं, और रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड कुछ भी नहीं देख सकता है, लेकिन जब फेफड़े समेकित होते हैं, खासकर जब रक्त वाहिकाओं के पास निमोनिया होता है, तो फेफड़ों में रक्त प्रवाह की छवियां भी देखी जा सकती हैं, निम्नानुसार चित्र में दिखाया गया है।
निमोनिया की पहचान करने की ध्वनि फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड का मूल कौशल है।यह सावधानीपूर्वक जांचने के लिए पसलियों के बीच आगे और पीछे जाना आवश्यक है कि क्या कोई हाइपोचोइक क्षेत्र है, क्या वायु ब्रोन्कस चिह्न है, क्या यकृत ऊतक जैसा चिह्न है, और क्या सामान्य ए-लाइन है या नहीं।फेफड़े की अल्ट्रासाउंड छवि.
5. अल्ट्रासोनोग्राफी के नतीजे कैसे तय करें?
एक साधारण अल्ट्रासाउंड स्कैन (एमबीएलयूई स्कीम या बारह-ज़ोन स्कीम) के माध्यम से, विशिष्ट डेटा को वर्गीकृत किया जा सकता है, और तीव्र श्वसन विफलता का गंभीर कारण निर्धारित किया जा सकता है।शीघ्रता से निदान पूरा करने से रोगी की सांस की तकलीफ में तेजी से राहत मिल सकती है और सीटी और यूसीजी जैसी जटिल परीक्षाओं के उपयोग को कम किया जा सकता है।इन विशिष्ट डेटा में शामिल हैं: फेफड़े का फिसलना, ए प्रदर्शन (दोनों वक्ष गुहाओं पर ए रेखाएं), बी प्रदर्शन (दोनों वक्ष गुहाओं में दिखाई देने वाली बी रेखाएं, और 3 से कम बी रेखाएं नहीं हैं या आसन्न बी रेखाएं चिपकी हुई हैं), ए /बी उपस्थिति (फुस्फुस के एक तरफ एक उपस्थिति, दूसरी तरफ बी उपस्थिति), फेफड़े का बिंदु, फेफड़े का समेकन, और फुफ्फुस बहाव।
पोस्ट करने का समय: दिसंबर-20-2022
