अल्ट्रासाउंड-निर्देशित केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तकनीक को समझने के लिए एक लेख

2. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के सिद्धांत

ए) शारीरिक भिन्नता: शिरा स्थान, शरीर की सतह संरचनात्मक मार्कर स्वयं;अल्ट्रासाउंड वास्तविक समय में वाहिकाओं और आसन्न शरीर रचना के दृश्य और मूल्यांकन की अनुमति देता है

बी) संवहनी धैर्य: प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासोनोग्राफी समय पर घनास्त्रता और स्टेनोसिस का पता लगा सकती है (विशेषकर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता की उच्च घटना के साथ)

सी) डाली गई नस और कैथेटर टिप की स्थिति की पुष्टि: नस, ब्राचियोसेफेलिक नस, अवर वेना कावा, दाएं आलिंद या बेहतर वेना कावा में गाइडवायर प्रवेश का वास्तविक समय अवलोकन

घ) जटिलताओं में कमी: घनास्त्रता, कार्डियक टैम्पोनैड, धमनी पंचर, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स

जांच और उपकरण चयन

1. उपकरण की विशेषताएं: 2डी छवि आधार है, रंग डॉपलर और स्पंदित डॉपलर धमनियों और नसों के बीच अंतर कर सकते हैं, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के हिस्से के रूप में मेडिकल रिकॉर्ड प्रबंधन, स्टेराइल जांच कवर/कपलैंट स्टेराइल अलगाव सुनिश्चित करता है

2. जांच चयन:

ए) प्रवेश: आंतरिक गले और ऊरु शिराएं आमतौर पर त्वचा के नीचे 1-4 सेमी गहरी होती हैं, और सबक्लेवियन नस को 4-7 सेमी की आवश्यकता होती है

बी) उपयुक्त रिज़ॉल्यूशन और समायोज्य फोकस

सी) छोटे आकार की जांच: 2 ~ 4 सेमी चौड़ी, रक्त वाहिकाओं की लंबी और छोटी अक्षों का निरीक्षण करना आसान, जांच और सुई को रखना आसान

घ) 7~12 मेगाहर्ट्ज छोटे रैखिक सरणी का आमतौर पर उपयोग किया जाता है;हंसली के नीचे छोटा उत्तल, बच्चों की हॉकी स्टिक जांच

लघु-अक्ष विधि और दीर्घ-अक्ष विधि

जांच और सुई के बीच का संबंध यह निर्धारित करता है कि यह विमान के अंदर है या विमान से बाहर है

1. ऑपरेशन के दौरान सुई की नोक को नहीं देखा जा सकता है, और सुई की नोक की स्थिति को जांच को गतिशील रूप से घुमाकर निर्धारित करने की आवश्यकता है;लाभ: कम सीखने की अवस्था, पेरिवास्कुलर ऊतक का बेहतर अवलोकन, और मोटे लोगों और छोटी गर्दन वाले लोगों के लिए जांच का आसान स्थान;

2. ऑपरेशन के दौरान सुई का पूरा शरीर और सुई की नोक देखी जा सकती है;रक्त वाहिकाओं और सुइयों को हर समय अल्ट्रासाउंड इमेजिंग विमान में रखना चुनौतीपूर्ण है

स्थिर और गतिशील

1. स्थैतिक विधि, अल्ट्रासाउंड का उपयोग केवल प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और सुई प्रविष्टि बिंदुओं के चयन के लिए किया जाता है

2. गतिशील विधि: वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर

3. शरीर की सतह अंकन विधि <स्थैतिक विधि <गतिशील विधि

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सीवीसी पंचर और कैथीटेराइजेशन

1. ऑपरेशन से पहले की तैयारी

ए) चार्ट रिकॉर्ड रखने के लिए रोगी सूचना पंजीकरण

बी) संवहनी शरीर रचना और धैर्य की पुष्टि करने के लिए छेद किए जाने वाले स्थान को स्कैन करें और सर्जिकल योजना निर्धारित करें

ग) सर्वोत्तम छवि स्थिति प्राप्त करने के लिए छवि लाभ, गहराई आदि को समायोजित करें

घ) यह सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड उपकरण रखें कि पंचर बिंदु, जांच, स्क्रीन और दृष्टि की रेखा एक रेखा में हैं

2. अंतःक्रियात्मक कौशल

क) कपलैंट को मानव शरीर में प्रवेश करने से रोकने के लिए कपलैंट के बजाय त्वचा की सतह पर फिजियोलॉजिकल सेलाइन का उपयोग किया जाता है

बी) गैर-प्रमुख हाथ जांच को हल्के से पकड़ता है और स्थिरीकरण के लिए रोगी के खिलाफ हल्के से झुकता है

ग) अपनी आँखें अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर स्थिर रखें, और सुई द्वारा वापस भेजे गए दबाव परिवर्तन को अपने हाथों से महसूस करें (असफलता की भावना)

घ) गाइड तार का परिचय: लेखक अनुशंसा करता है कि गाइड तार का कम से कम 5 सेमी केंद्रीय शिरापरक पोत में रखा जाए (यानी, गाइड तार सुई सीट से कम से कम 15 सेमी होना चाहिए);20 ~ 30 सेमी प्रवेश करने की आवश्यकता है, लेकिन गाइड तार इतनी गहराई में प्रवेश करता है, जिससे अतालता पैदा करना आसान है

ई) गाइड तार की स्थिति की पुष्टि: दूरस्थ छोर से रक्त वाहिका की छोटी धुरी और फिर लंबी धुरी के साथ स्कैन करें, और गाइड तार की स्थिति को ट्रैक करें।उदाहरण के लिए, जब आंतरिक गले की नस में छेद हो जाता है, तो यह पुष्टि करना आवश्यक है कि गाइड तार ब्राचियोसेफेलिक नस में प्रवेश करता है।

च) फैलाव से पहले स्केलपेल से एक छोटा सा चीरा लगाएं, फैलाव रक्त वाहिका के सामने के सभी ऊतकों से होकर गुजरता है, लेकिन रक्त वाहिका को छेदने से बचें

3. आंतरिक जुगुलर नस कैन्युलेशन ट्रैप

ए) कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के बीच संबंध: शारीरिक रूप से, आंतरिक गले की नस आम तौर पर धमनी के बाहर स्थित होती है।शॉर्ट-एक्सिस स्कैनिंग के दौरान, क्योंकि गर्दन गोल होती है, विभिन्न स्थानों पर स्कैनिंग अलग-अलग कोण बनाती है, और ओवरलैपिंग नसें और धमनियां हो सकती हैं।घटना।

बी) सुई प्रवेश बिंदु का चयन: समीपस्थ ट्यूब का व्यास बड़ा है, लेकिन यह फेफड़े के करीब है, और न्यूमोथोरैक्स का खतरा अधिक है;यह पुष्टि करने के लिए स्कैन करने की अनुशंसा की जाती है कि सुई प्रवेश बिंदु पर रक्त वाहिका त्वचा से 1 ~ 2 सेमी गहरी है

ग) संपूर्ण आंतरिक गले की नस को पहले से स्कैन करें, रक्त वाहिका की शारीरिक रचना और धैर्य का आकलन करें, पंचर बिंदु पर थ्रोम्बस और स्टेनोसिस से बचें और इसे कैरोटिड धमनी से अलग करें

घ) कैरोटिड धमनी पंचर से बचें: वासोडिलेशन से पहले, लंबे और छोटे अक्ष दृश्यों में पंचर बिंदु और गाइड तार की स्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए।सुरक्षा कारणों से, गाइड तार की लंबी अक्ष छवि को ब्राचियोसेफेलिक नस में देखने की आवश्यकता है।

ई) सिर को मोड़ना: पारंपरिक मार्किंग पंचर विधि में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को उजागर करने और आंतरिक गले की नस को उजागर करने और ठीक करने के लिए सिर को मोड़ने की सलाह दी जाती है, लेकिन सिर को 30 डिग्री मोड़ने से आंतरिक गले की नस और कैरोटिड धमनी अधिक ओवरलैप हो सकती है। 54%, और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर संभव नहीं है।इसे चालू करने की अनुशंसा की जाती है

4. सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन