अल्ट्रासाउंड उपकरणों की बढ़ती लोकप्रियता के साथ, अधिक से अधिक नैदानिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारी विज़ुअलाइज़ेशन कार्य के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने में सक्षम हैं।जो लोग अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर तकनीक नहीं जानते, उन्हें इस उद्योग में बने रहने का अफसोस है।हालाँकि, मैंने जो नैदानिक उपयोग देखा है, अल्ट्रासाउंड उपकरण की लोकप्रियता और अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन की लोकप्रियता समकक्ष नहीं है।संवहनी पहुंच के क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर के मामले में, कई लोग अभी भी समझने का नाटक करने के चरण में हैं, क्योंकि हालांकि अल्ट्रासाउंड है, वे यह नहीं देख सकते हैं कि पंचर सुई कहाँ थी।एक सच्ची अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर तकनीक के लिए सबसे पहले यह आवश्यक है कि सुई या सुई की नोक की स्थिति का अनुमान लगाने के बजाय अल्ट्रासाउंड के तहत देखा जा सके और फिर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत "आँख बंद करके प्रवेश" किया जा सके।आज हम अल्ट्रासाउंड के तहत पंचर सुई की दृश्यता और अदृश्यता के बारे में बात करेंगे।
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर को आम तौर पर इन-प्लेन पंचर और आउट-ऑफ-प्लेन पंचर में विभाजित किया जाता है, दोनों को संवहनी पहुंच के क्षेत्र में लागू किया जाता है और सबसे अच्छी तरह से महारत हासिल होती है।निम्नलिखित दो तकनीकों का वर्णन करते हुए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित संवहनी पहुंच प्रक्रियाओं के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ अल्ट्रासाउंड मेडिसिन के अभ्यास दिशानिर्देशों का एक अंश है।
इन-प्लेन (लंबी धुरी) बनाम प्लेन से बाहर (छोटी धुरी)
- इन-प्लेन/आउट-ऑफ-प्लेन सुई के सापेक्ष संबंध को इंगित करता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड इमेजिंग प्लेन के समानांतर सुई प्लेन में होती है और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग प्लेन के लंबवत सुई प्लेन से बाहर होती है।
- सामान्य तौर पर, इन-प्लेन पंचर पोत की लंबी धुरी या अनुदैर्ध्य खंड को दर्शाता है;विमान से बाहर पंचर पोत की छोटी धुरी या क्रॉस सेक्शन को दर्शाता है।
- इसलिए, आउट-ऑफ़-प्लेन/शॉर्ट-एक्सिस और इन-प्लेन/लॉन्ग-एक्सिस वैस्कुलर एक्सेस अल्ट्रासाउंड के लिए डिफ़ॉल्ट रूप से पर्यायवाची हैं।
- आउट-ऑफ-प्लेन पोत केंद्र के शीर्ष से किया जा सकता है, लेकिन टिप की गहराई को कम करने से बचने के लिए जांच को घुमाकर सुई की नोक को ट्रैक किया जाना चाहिए;जांच सुई के शरीर से टिप की ओर बढ़ती है, और जिस क्षण टिप का चमकीला स्थान गायब हो जाता है वह टिप स्थिति बिंदु होता है।
- इन-प्लेन सुई की नोक की स्थिति के स्थैतिक अवलोकन की अनुमति देता है, लेकिन यह आसानी से उस विमान से "फिसल" सकता है जहां सुई स्थित है या/और जहाज के केंद्रीय विमान;बड़े जहाजों के लिए इन-प्लेन पंचर अधिक उपयुक्त है।
- इन-प्लेन/आउट-ऑफ़-प्लेन संयोजन विधि: सुई की नोक पोत के केंद्र तक पहुंचने की पुष्टि करने के लिए प्लेन के बाहर/शॉर्ट-एक्सिस स्कैनिंग का उपयोग करें, और इन-प्लेन/लॉन्ग-एक्सिस सुई प्रविष्टि के लिए जांच को घुमाएं। .
विमान के भीतर वास्तविक समय में सुई की नोक या यहां तक कि पूरे सुई शरीर का सांख्यिकीय रूप से निरीक्षण करने की क्षमता स्पष्ट रूप से बहुत उपयोगी है!लेकिन पंचर फ्रेम की सहायता के बिना सुई को अल्ट्रासाउंड इमेजिंग विमान में रखने के लिए तकनीक में महारत हासिल करने के लिए सैकड़ों अभ्यास सत्रों की आवश्यकता होती है।कई मामलों में, पंचर का कोण बहुत बड़ा होता है, जिससे सुई अल्ट्रासाउंड इमेजिंग विमान में स्पष्ट रूप से होती है, लेकिन आप यह नहीं देख सकते कि वह कहां है।बगल के बूढ़े आदमी से पूछें कि क्या हो रहा है।वह आपको बता सकता है कि पंचर सुई अल्ट्रासाउंड स्कैन लाइन के लंबवत नहीं है, इसलिए आप इसे नहीं देख सकते हैं।तो फिर जब पंचर कोण थोड़ा छोटा होता है तो आप इसे धुंधला क्यों देख सकते हैं, और जब यह बहुत छोटा होता है तो और भी अधिक स्पष्ट रूप से क्यों देख सकते हैं?हो सकता है कि वह इस बात से स्तब्ध हो कि ऐसा क्यों है।
नीचे दिए गए चित्र में पंचर सुई का कोण क्रमशः 17° और 13° है (पूर्वदृष्टि के लाभ से मापा गया), जब 13° का कोण होता है तो पंचर सुई का पूरा शरीर बहुत स्पष्ट रूप से दिखाया जाता है, जब 17° का कोण होता है , सुई का शरीर केवल थोड़ा सा ही देखा जा सकता है, और कोण एक हुडविंक से बड़ा होता है।तो केवल 4° के अंतर के साथ पंचर सुई डिस्प्ले के कोण में इतना बड़ा अंतर क्यों है?
इसकी शुरुआत अल्ट्रासाउंड उत्सर्जन, रिसेप्शन और फोकस से होनी चाहिए।फोटोग्राफिक फोकस में एपर्चर नियंत्रण की तरह, फोटो पर प्रत्येक बिंदु एपर्चर के माध्यम से सभी प्रकाश का संयुक्त फोकस प्रभाव है, जबकि अल्ट्रासाउंड छवि पर प्रत्येक बिंदु उत्सर्जन और रिसेप्शन एपर्चर के भीतर सभी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का संयुक्त फोकस प्रभाव है। .नीचे दी गई तस्वीर में, लाल रेखा योजनाबद्ध रूप से अल्ट्रासाउंड उत्सर्जन फोकस की सीमा को चिह्नित करती है, और हरी रेखा योजनाबद्ध रूप से प्राप्त फोकस की सीमा (दाएं बॉर्डर) को दर्शाती है।क्योंकि सुई स्पेक्युलर प्रतिबिंब उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त चमकदार है, सफेद रेखा स्पेक्युलर प्रतिबिंब की सामान्य दिशा को चिह्नित करती है।यह मानते हुए कि लाल रेखा उत्सर्जन की फोकस सीमा को दो "किरणों" की तरह दर्शाती है, सुई दर्पण से टकराने के बाद, परावर्तित "किरणें" चित्र में दो नारंगी रेखाओं की तरह होती हैं।चूँकि हरी रेखा के दाईं ओर "किरण" प्राप्तकर्ता एपर्चर से अधिक है, और जांच द्वारा प्राप्त नहीं की जा सकती है, जो "किरण" प्राप्त की जा सकती है वह चित्र में नारंगी क्षेत्र में दिखाई गई है।यह देखा जा सकता है कि 17° पर, जांच अभी भी बहुत कम अल्ट्रासाउंड प्रतिध्वनि प्राप्त कर सकती है, इसलिए संबंधित छवि हल्की दिखाई देती है, जबकि 13° पर, 17° की तुलना में काफी अधिक प्रतिध्वनि प्राप्त की जा सकती है, इसलिए छवि भी अधिक है स्पष्ट।पंचर कोण में कमी के साथ, सुई अधिक से अधिक क्षैतिज होती है, और सुई शरीर की अधिक से अधिक प्रतिबिंबित गूँज प्रभावी ढंग से प्राप्त की जा सकती है, इसलिए सुई का विकास बेहतर और बेहतर होता है।
कुछ सावधानीपूर्वक लोगों को एक घटना भी मिलेगी, जब कोण एक निश्चित मूल्य से कम होता है (सुई को पूरी तरह से "सपाट झूठ बोलने की आवश्यकता नहीं होती"), सुई शरीर का विकास मूल रूप से स्पष्टता का समान स्तर रहता है।और ऐसा क्यों है?हम उपरोक्त चित्र में रिसेप्शन फोकस (हरी रेखा) की सीमा की तुलना में उत्सर्जन फोकस (लाल रेखा) की छोटी सीमा क्यों खींचते हैं?ऐसा इसलिए है क्योंकि एक अल्ट्रासाउंड इमेजिंग प्रणाली में, ट्रांसमिट फोकस केवल फोकस की एक ही गहराई हो सकता है, और जबकि हम जिस गहराई पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं उसके करीब छवि को स्पष्ट करने के लिए ट्रांसमिट फोकस की गहराई को समायोजित कर सकते हैं, हम नहीं चाहते हैं फोकस की गहराई से परे इसका धुंधला होना।यह खूबसूरत महिलाओं की कलात्मक तस्वीरें लेने की हमारी ज़रूरतों से बहुत अलग है, जिसके लिए पृष्ठभूमि को सभी बोकेह के सामने लाने के लिए एक बड़े एपर्चर, क्षेत्र की छोटी गहराई की आवश्यकता होती है।अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के लिए, हम चाहते हैं कि छवि फोकस की गहराई से पहले और बाद की सीमा में पर्याप्त स्पष्ट हो, इसलिए हम क्षेत्र की बड़ी गहराई प्राप्त करने के लिए केवल एक छोटे ट्रांसमिटिंग एपर्चर का उपयोग कर सकते हैं, इस प्रकार छवि की एकरूपता बनाए रख सकते हैं।जहां तक फोकस प्राप्त करने की बात है, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग प्रणाली अब पूरी तरह से डिजिटल हो गई है, इस प्रकार प्रत्येक ट्रांसड्यूसर/सरणी तत्व की अल्ट्रासाउंड गूंज को बचाया जा सकता है, और फिर सभी इमेजिंग गहराई के लिए गतिशील निरंतर फोकस डिजिटल रूप से किया जाता है।इसलिए हम प्राप्त एपर्चर को जितना संभव हो उतना बड़ा खोलने का प्रयास कर सकते हैं, जब तक कि इको सिग्नल प्राप्त करने वाले सभी सरणी तत्व का उपयोग नहीं किया जाता है, एक बेहतर फोकस और बेहतर रिज़ॉल्यूशन सुनिश्चित किया जा सकता है।पिछले विषय पर वापस जाएं, जब पंचर कोण एक निश्चित सीमा तक कम हो जाता है, तो छोटे एपर्चर द्वारा उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक तरंगें सुई शरीर द्वारा प्रतिबिंबित होने के बाद बड़े प्राप्त एपर्चर द्वारा प्राप्त की जा सकती हैं, इसलिए सुई शरीर के विकास का प्रभाव होगा स्वाभाविक रूप से मूलतः वही रहते हैं।
उपरोक्त जांच के लिए, जब विमान में छेद करने का कोण 17° से अधिक हो और सुई अदृश्य हो तो हम क्या कर सकते हैं?यदि सिस्टम समर्थन करता है, तो आप सुई वृद्धि फ़ंक्शन का प्रयास कर सकते हैं।तथाकथित पंचर सुई एन्हांसमेंट तकनीक का आम तौर पर मतलब है कि ऊतक के एक सामान्य स्कैन फ्रेम के बाद, एक अलग स्कैन फ्रेम डाला जाता है जिसमें संचारित और प्राप्त दोनों विक्षेपित होते हैं, और विक्षेपण की दिशा सुई शरीर की दिशा की ओर होती है , ताकि सुई के शरीर की परावर्तित प्रतिध्वनि यथासंभव प्राप्त फोकस एपर्चर में गिर सके।और फिर विक्षेपण छवि में सुई शरीर की मजबूत छवि निकाली जाती है और सामान्य ऊतक छवि के साथ संलयन के बाद प्रदर्शित की जाती है।जांच सरणी तत्व के आकार और आवृत्ति के कारण, उच्च आवृत्ति रैखिक सरणी जांच का विक्षेपण कोण आम तौर पर 30 डिग्री से अधिक नहीं होता है, इसलिए यदि पंचर कोण 30 डिग्री से अधिक है, तो आप केवल सुई शरीर को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं अपनी कल्पना से.
इसके बाद, आइए विमान के बाहर पंचर परिदृश्य को देखें।इन-प्लेन सुई विकास के सिद्धांत को समझने के बाद, आउट-ऑफ़-प्लेन सुई विकास का विश्लेषण करना बहुत आसान है।अभ्यास गाइड में उल्लिखित घूर्णी पंखा स्वीप, विमान से बाहर पंचर के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है, और यह न केवल सुई की नोक की स्थिति को खोजने के लिए लागू होता है, बल्कि सुई के शरीर को खोजने के लिए भी लागू होता है।यह सिर्फ इतना है कि पंचर सुई और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग उस समय एक ही विमान में नहीं हैं।केवल जब पंचर सुई इमेजिंग विमान के लंबवत होती है तो पंचर सुई पर पड़ने वाली अल्ट्रासोनिक तरंगें अल्ट्रासोनिक जांच में वापस परिलक्षित हो सकती हैं।चूंकि जांच की मोटाई की दिशा आम तौर पर ध्वनिक लेंस के भौतिक फोकस के माध्यम से होती है, इस दिशा के लिए संचारण और प्राप्त दोनों के लिए एपर्चर समान होते हैं।और एपर्चर का आकार ट्रांसड्यूसर वेफर की चौड़ाई है।उच्च-आवृत्ति रैखिक सरणी जांच के लिए, चौड़ाई केवल 3.5 मिमी है (इन-प्लेन इमेजिंग के लिए प्राप्त एपर्चर आमतौर पर 15 मिमी से अधिक है, जो वेफर चौड़ाई से बहुत बड़ा है)।इसलिए, यदि आउट-ऑफ़-प्लेन पंचर सुई बॉडी की परावर्तित प्रतिध्वनि जांच में वापस आनी है, तो यह केवल यह सुनिश्चित किया जा सकता है कि पंचर सुई और इमेजिंग प्लेन के बीच का कोण 90 डिग्री के करीब है।तो आप ऊर्ध्वाधर कोण का निर्धारण कैसे करते हैं?सबसे स्पष्ट घटना लंबी "धूमकेतु पूंछ" है जो मजबूत उज्ज्वल स्थान के पीछे खींच रही है।ऐसा इसलिए है क्योंकि जब पंचर सुई पर अल्ट्रासोनिक तरंगें लंबवत रूप से आपतित होती हैं, तो सुई की सतह से जांच पर सीधे परावर्तित प्रतिध्वनि के अलावा, थोड़ी मात्रा में अल्ट्रासोनिक ऊर्जा सुई में प्रवेश करती है।अल्ट्रासाउंड धातु के माध्यम से तेजी से यात्रा करता है और इसके अंदर आगे और पीछे कई प्रतिबिंब होते हैं, कई बार बाद में प्रतिबिंबित होने वाली प्रतिध्वनि के कारण, एक लंबी "धूमकेतु पूंछ" बनती है।एक बार जब सुई इमेजिंग विमान के लंबवत नहीं होती है, तो आगे और पीछे परावर्तित ध्वनि तरंगें अन्य दिशाओं में परावर्तित हो जाएंगी और जांच में वापस नहीं आ सकती हैं, इसलिए "धूमकेतु पूंछ" को नहीं देखा जा सकता है।धूमकेतु की पूंछ की घटना को न केवल विमान के बाहर पंचर में देखा जा सकता है, बल्कि विमान के अंदर भी देखा जा सकता है।जब पंचर सुई जांच सतह के लगभग समानांतर होती है, तो क्षैतिज रेखाओं की पंक्तियाँ देखी जा सकती हैं।
इन-प्लेन और आउट-ऑफ़-प्लेन "धूमकेतु पूंछ" को अधिक ग्राफिक रूप से चित्रित करने के लिए, हम प्लेन के बाहर और इन-प्लेन स्वीप प्रदर्शन में पानी में स्टेपल लेते हैं, परिणाम नीचे चित्र में दिखाए जाते हैं।
नीचे दी गई तस्वीर विभिन्न कोणों की छवि प्रदर्शन दिखाती है जब सुई का शरीर विमान से बाहर होता है और घूमने वाले पंखे को स्कैन किया जाता है।जब जांच पंचर सुई के लंबवत होती है, तो इसका मतलब है कि पंचर सुई अल्ट्रासाउंड इमेजिंग विमान के लंबवत है, इसलिए आप स्पष्ट "धूमकेतु पूंछ" देख सकते हैं।
जांच को पंचर सुई के लंबवत रखें, और सुई के शरीर के साथ सुई की नोक की ओर बढ़ें।जब "धूमकेतु पूंछ" गायब हो जाती है, तो इसका मतलब है कि स्कैनिंग अनुभाग सुई की नोक के करीब है, और उज्ज्वल स्थान आगे गायब हो जाएगा।चमकीला धब्बा गायब होने से पहले की स्थिति वह है जहां सुई की नोक होती है।यदि आप निश्चित नहीं हैं, तो आप दोबारा पुष्टि करने के लिए इस स्थिति के पास एक छोटे कोण पर घूमने वाला पंखा स्वीप कर सकते हैं।
उपरोक्त का मुख्य उद्देश्य शुरुआती लोगों को शीघ्रता से यह पता लगाने में मदद करना है कि पंचर सुई और सुई की नोक कहाँ हैं।अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर तकनीक की सीमा इतनी ऊंची नहीं है, और हमें जो करना चाहिए वह है शांत होना और कौशल को अच्छी तरह से समझना।
पोस्ट समय: फ़रवरी-07-2022