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क्रोनिक किडनी रोग की वैश्विक स्थिति

महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों से पता चला है कि क्रोनिक किडनी रोग दुनिया भर में सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली प्रमुख बीमारियों में से एक बन गया है।हाल के वर्षों में, आंकड़े बताते हैं कि विकसित देशों (जैसे संयुक्त राज्य अमेरिका और नीदरलैंड) में, सामान्य आबादी के लगभग 6.5% से 10% में गुर्दे की बीमारी की विभिन्न डिग्री हैं, जिनमें से संयुक्त राज्य अमेरिका में गुर्दे की बीमारी की संख्या सबसे अधिक है। 20 मिलियन से अधिक, और अस्पताल प्रत्येक वर्ष 1 मिलियन से अधिक किडनी रोग रोगियों का इलाज करते हैं।चीन में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के रोगियों की कुल संख्या भी बढ़ रही है, और यह उम्मीद है कि 2030 तक चीन में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के रोगियों की संख्या 4 मिलियन से अधिक हो जाएगी।

हेमोडायलिसिस (एचडी) तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा में से एक है।

हेमोडायलिसिस की सुचारू प्रगति के लिए एक प्रभावी संवहनी पहुंच की स्थापना पूर्व शर्त है।संवहनी पहुंच की गुणवत्ता सीधे डायलिसिस की गुणवत्ता और रोगियों के जीवन को प्रभावित करती है।संवहनी पहुंच का उचित उपयोग और सावधानीपूर्वक संरक्षण न केवल संवहनी पहुंच की सेवा जीवन को बढ़ा सकता है, बल्कि डायलिसिस रोगियों के जीवन को भी बढ़ा सकता है, इसलिए संवहनी पहुंच को डायलिसिस रोगियों की "जीवन रेखा" कहा जाता है।

एवीएफ में अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​अनुप्रयोग

वैस्कुलर एक्सेस ग्रुप के विशेषज्ञों का मानना ​​है कि वैस्कुलर एक्सेस के लिए एवीएफ पहली पसंद होनी चाहिए।गैर-नवीकरणीय, सीमित संख्या में संवहनी संसाधनों के कारण, और पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, रोगी की सेवा के जीवन को अधिकतम करने के लिए, धमनी-शिरापरक फिस्टुला का मानकीकृत उपयोग और रखरखाव, और पंचर संबंधी जटिलताओं से प्रभावी ढंग से बचना ऐसी समस्याएं हैं जो चिकित्सकों और नर्सों का ध्यान आकर्षित किया है।

धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) का प्रीऑपरेटिव वैस्कुलर मूल्यांकन स्थापित करने के लिए

1) क्या रक्त वाहिकाएं सामान्य हैं: टेढ़ापन, स्टेनोसिस और फैलाव

2) क्या वाहिका की दीवार चिकनी है, क्या प्लाक इको है, क्या फ्रैक्चर या दोष है, और क्या विच्छेदन है

3) क्या लुमेन में थ्रोम्बी और अन्य गूँज हैं

4) क्या रंग रक्त प्रवाह भरना पूरा हो गया है और क्या रक्त प्रवाह की दिशा और गति असामान्य है

5) रक्त प्रवाह मूल्यांकन

तस्वीर में प्रोफेसर गाओ मिन को बिस्तर के पास मरीज का इलाज करते हुए दिखाया गया है

आंतरिक नालव्रण की निगरानी

चूंकि रोगियों के लिए आंतरिक फिस्टुला की स्थापना "लॉन्ग मार्च" का पहला कदम है, इसलिए फिस्टुला का आकलन करते समय स्वाभाविक रूप से अल्ट्रासोनिक माप संवहनी व्यास और रक्त प्रवाह का उपयोग करने से पहले एवीएफ, परिपक्व मानकों को माप सकता है, यह मापने के लिए कि क्या फिस्टुला वाले रोगियों में मानक डेटा का उपयोग करते हुए, अल्ट्रासाउंड निस्संदेह सबसे सहज और सटीक तरीका है।

एवीएफ निगरानी: अल्ट्रासाउंड निगरानी महीने में एक बार की जाती थी

1) रक्त प्रवाह

2) पोत का व्यास

3) क्या सम्मिलन संकीर्ण है और क्या घनास्त्रता है (यदि घनास्त्रता है, तो गुब्बारा बढ़ाना आवश्यक है)

ऑटोजेनस धमनीशिरापरक फिस्टुला का परिपक्व निर्णय

पंचर शुरू करने के लिए अनुशंसित समय के बावजूद, आंतरिक फिस्टुला के परिपक्व होने के बाद ही पंचर शुरू करना चाहिए।

आमतौर पर यह माना जाता है कि आंतरिक फिस्टुला की परिपक्वता तीन "6" मानदंडों को पूरा करनी चाहिए:

1) धमनीशिरापरक फिस्टुला प्रवाह > 600 मिली/मिनट (2019 हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच पर चीनी विशेषज्ञ की सहमति: > 500 मिली/मिनट)

2) पंचर नस का व्यास> 6 मिमी (2019 हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच पर चीनी विशेषज्ञ की सहमति:> 5 मिमी)

3) शिरापरक चमड़े के नीचे की गहराई और एलटी;6 मिमी, और हेमोडायलिसिस के उपयोग को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त वाहिका पंचर दूरी होनी चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, उभरी हुई नसों और अच्छे कंपन के साथ धमनी-शिरापरक नालव्रण को उनकी स्थापना के 4 सप्ताह के भीतर सफलतापूर्वक छेदा जा सकता है।

मूल्यांकन एवं रखरखाव

ऑपरेशन के बाद धमनीशिरापरक फिस्टुला और हेमोडायलिसिस पर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेतकों का नियमित रूप से मूल्यांकन और निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अच्छे मूल्यांकन और निगरानी के तरीकों में शामिल हैं

① रक्त प्रवाह की निगरानी तक पहुंच: महीने में एक बार निगरानी करने की सिफारिश की जाती है;

② शारीरिक परीक्षण: यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक डायलिसिस की जांच की जानी चाहिए, जिसमें निरीक्षण, स्पर्शन और श्रवण शामिल है;

③ डॉपलर अल्ट्रासाउंड: हर 3 महीने में एक बार अनुशंसित;

④ हर 3 महीने में एक बार रीसाइक्लिंग को मापने के लिए गैर-यूरिया कमजोर पड़ने की विधि की सिफारिश की जाती है;

⑤ हर 3 महीने में एक बार प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष स्थैतिक शिरापरक दबाव का पता लगाने की सिफारिश की जाती है।

जब ऑटोलॉगस एवीएफ स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो द्वितीयक विकल्प ग्राफ्ट इंटरनल फिस्टुला (एवीजी) होना चाहिए।चाहे एवीएफ या एवीजी स्थापित करना हो, अल्ट्रासाउंड रक्त वाहिकाओं के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, पंचर के इंट्राऑपरेटिव मार्गदर्शन, पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन और रखरखाव के लिए आवश्यक है।

पीटीए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया गया था

धमनीशिरापरक फिस्टुला की अपरिहार्य जटिलता स्टेनोसिस है।लंबे समय तक उच्च गति वाले रक्त प्रवाह से आंतरिक फिस्टुला के शिरापरक इंटिमा के प्रतिक्रियाशील हाइपरप्लासिया हो सकता है, जिससे संवहनी स्टेनोसिस और अपर्याप्त रक्त प्रवाह हो सकता है, जिससे डायलिसिस का प्रभाव प्रभावित हो सकता है, और स्टेनोसिस गंभीर होने पर फिस्टुला रोड़ा, घनास्त्रता और विफलता हो सकती है।

वर्तमान में केराटोप्लास्टी (पीटीए) में अल्ट्रासाउंड निर्देशित धमनीविस्फार स्टेनोसिस के लिए आंतरिक फिस्टुला स्टेनोसिस के उपचार के लिए मुख्यधारा का ऑपरेशन, रक्त वाहिकाओं में फिस्टुला वाले रोगियों में त्वचा बायोप्सी द्वारा बैलून विस्तार उपचार, कैथेटर बैलून विस्तार में, अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में। संवहनी स्टेनोसिस साइट का विस्तार, संकीर्ण भागों को ठीक करना, सामान्य रक्त वाहिका व्यास को बहाल करना, ताकि धमनीशिरापरक आंतरिक फिस्टुला वाले रोगियों की सेवा जीवन को बढ़ाया जा सके।

अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित पीटीए सुविधाजनक है, कोई विकिरण क्षति नहीं, कोई कंट्रास्ट एजेंट क्षति नहीं, यह स्थिति के आसपास संवहनी रोड़ा घावों को प्रदर्शित कर सकता है, रक्त प्रवाह मापदंडों को माप सकता है और रक्त प्रवाह का मूल्यांकन कर सकता है, और संवहनी के रूप में सफलता के तुरंत बाद किया जा सकता है हेमोडायलिसिस के लिए पहुंच, एक अस्थायी कैथेटर की आवश्यकता नहीं है, एक सुरक्षित, प्रभावी और छोटे आघात की विशेषताओं के साथ, तेजी से वसूली, रोगी के दर्द को कम करना, प्रसंस्करण प्रक्रिया को सरल बनाया गया है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन में अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने से पहले, अल्ट्रासाउंड का उपयोग आंतरिक गले की नस या ऊरु शिरा की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए, विशेष रूप से पिछले इंटुबैषेण के इतिहास वाले रोगियों में, और नस स्टेनोसिस या रोड़ा की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाना चाहिए।अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में, अल्ट्रासाउंड, डॉक्टर की "तीसरी आंख" के रूप में, अधिक स्पष्ट और सही मायने में देख सकता है।

1) पंचर नस के व्यास, गहराई और धैर्य का मूल्यांकन करें

2) रक्त वाहिका में पंचर सुई की कल्पना की जा सकती है

3) अंतरंग चोट से बचने के लिए रक्त वाहिका में सुई के प्रक्षेप पथ का वास्तविक समय प्रदर्शन

4) जटिलताओं की घटना से बचें (आकस्मिक धमनी पंचर, हेमेटोमा गठन या न्यूमोथोरैक्स)

5) प्रथम पंचर की सफलता दर में सुधार करना

पेरिटोनियल डायलिसिस कैथीटेराइजेशन में अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग

पेरिटोनियल डायलिसिस एक प्रकार की रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी है, जो रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी को अंजाम देने के लिए मुख्य रूप से अपने पेरिटोनियम की स्थिति का उपयोग करती है।हेमोडायलिसिस की तुलना में, इसमें सरल ऑपरेशन, स्व-डायलिसिस और अवशिष्ट गुर्दे समारोह की अधिकतम सुरक्षा की विशेषताएं हैं।

शरीर की सतह पर पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर की नियुक्ति का चुनाव अबाधित पेरिटोनियल डायलिसिस पहुंच की स्थापना में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है।पेरिटोनियल डायलिसिस जल निकासी की धैर्य बनाए रखने और कैथीटेराइजेशन जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचनात्मक संरचना से परिचित होना और पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर का सबसे उपयुक्त सम्मिलन बिंदु चुनना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर का परक्यूटेनियस प्लेसमेंट न्यूनतम आक्रामक, किफायती, संचालित करने में आसान, अधिक सुरक्षित, सहज और विश्वसनीय है।

सोनोआई पामर अल्ट्रासोनिकेशन का उपयोग संवहनी पहुंच के लिए किया गया था

SonoEye अल्ट्रा-पोर्टेबल और छोटा है, बेडसाइड क्षेत्र पर कब्जा नहीं करता है, जांचना आसान है, इसे सीधे फोन या टैबलेट से जोड़ा जा सकता है, किसी भी समय एप्लिकेशन खोलें।

तस्वीर में प्रोफेसर गाओ मिन को बिस्तर के पास मरीज का इलाज करते हुए दिखाया गया है

चिसन पाम अल्ट्रासाउंड में नैदानिक ​​छवियां हैं और यह एक बुद्धिमान रक्त प्रवाह माप पैकेज से सुसज्जित है, जो स्वचालित रूप से लिफाफा करता है और रक्तस्राव प्रवाह परिणाम देता है।

आंतरिक फिस्टुला का अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर पंचर की सफलता दर में काफी सुधार कर सकता है और हेमेटोमा और स्यूडोएन्यूरिज्म जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है।

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