Mjerenje protoka krvi nekada je bila loša funkcija na color Doppler ultrazvuku.Sada, uz kontinuiranu popularizaciju ultrazvuka u području hemodijaliznog vaskularnog pristupa, on postaje sve strožiji zahtjev.Iako je vrlo uobičajeno koristiti ultrazvuk za mjerenje protoka tekućina u industrijskim cjevovodima, nije se pridavala velika pažnja mjerenju protoka krvi u krvnim žilama u ljudskom tijelu.Za to postoji razlog.U usporedbi s industrijskim cjevovodima, krvne žile u ljudskom tijelu su zakopane ispod kože što je nevidljivo, a promjer cijevi uvelike varira (na primjer, promjer nekih žila prije AVF manji je od 2 mm, a neki AVF su veći od 5 mm nakon zrelosti), i općenito su vrlo elastični, što donosi veliku nesigurnost u mjerenje protoka.Ovaj rad daje jednostavnu analizu čimbenika utjecaja na mjerenje protoka i vodi praktične operacije na temelju tih čimbenika, čime se poboljšava točnost i ponovljivost mjerenja protoka krvi.
Formula za procjenu protoka krvi:
Protok krvi = prosječna vremenska brzina protoka × površina poprečnog presjeka × 60, (jedinica: ml/min)
Formula je vrlo jednostavna.To je samo volumen tekućine koja teče kroz poprečni presjek krvne žile po jedinici vremena.Ono što treba procijeniti su dvije varijable-- površina poprečnog presjeka i prosječna brzina protoka.
Površina poprečnog presjeka u gornjoj formuli temelji se na pretpostavci da je krvna žila kruta kružna cijev, a površina poprečnog presjeka = 1/4*π*d*d, gdje je d promjer krvne žile .Međutim, prave ljudske krvne žile su elastične, koje je lako stisnuti i deformirati (osobito vene).Stoga, kada mjerite promjer cjevčice ili mjerite protok, morate paziti da krvne žile nisu stisnute ili deformirane kao što možete.Kada skeniramo uzdužni presjek, u mnogim slučajevima može se nesvjesno djelovati sila, stoga se općenito preporučuje dovršiti mjerenje promjera cijevi u poprečnom presjeku.U slučaju da transverzalna ravnina nije stisnuta vanjskom silom, krvna žila je općenito približna kružnica, ali u stisnutom stanju često je horizontalna elipsa.Možemo izmjeriti promjer posude u prirodnom stanju i dobiti relativno standardnu vrijednost mjerenja promjera kao referencu za naknadna mjerenja uzdužnog presjeka.
Osim izbjegavanja stiskanja krvnih žila, također je potrebno paziti da krvne žile budu okomite na presjek ultrazvučne slike prilikom mjerenja presjeka krvnih žila.Kako procijeniti jesu li krvne žile okomite budući da su potkožne?Ako presjek sonde za snimanje nije okomit na krvnu žilu (i krvna žila nije stisnuta), dobivena slika presjeka također će biti uspravna elipsa, koja se razlikuje od horizontalne elipse nastale ekstruzijom.Kada je kut nagiba sonde veći, elipsa je očitija.U isto vrijeme, zbog nagiba, puno energije upadnog ultrazvuka reflektira se u drugim smjerovima, a sonda prima samo malu količinu odjeka, što rezultira smanjenjem svjetline slike.Stoga je također dobar način prosuđivanje je li sonda okomita na krvnu žilu kroz kut pod kojim je slika najsvjetlija.
Izbjegavanjem iskrivljenja žile i držanjem sonde okomito na žilu što je više moguće, vježbanjem se lako može postići točno mjerenje promjera žile u presjeku.Međutim, i dalje će biti nekih varijacija u rezultatima svakog mjerenja.Najvjerojatnije krvna žila nije čelična cijev te će se širiti ili sužavati s promjenama krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa.Slika ispod prikazuje rezultate karotidnih pulseva u B-modu ultrazvuka i M-modu ultrazvuka.Razlika između sistoličkog i dijastoličkog promjera izmjerenog u M-ultrazvuku može biti približno 10%, a 10% razlike u promjeru može rezultirati 20% razlike u površini poprečnog presjeka.Pristup hemodijalizi zahtijeva visok protok, a pulsiranje krvnih žila izraženije je nego normalno.Stoga se pogreška mjerenja ili ponovljivost ovog dijela mjerenja može samo tolerirati.Nema posebno dobrih savjeta, pa samo napravite još nekoliko mjerenja kada budete imali vremena i odaberite prosjek.
Budući da specifično poravnanje žile ili kut s presjekom sonde ne može biti poznat u poprečnom pogledu, ali u uzdužnom pogledu na žilu može se promatrati poravnanje žile i kut između smjera poravnanja žile i može se izmjeriti Doppler linija.Dakle, procjena srednje brzine protoka krvi u žili može se izvršiti samo uzdužnim pregledom.Uzdužni zahvat plovila je izazovan zadatak za većinu početnika.Kao kad kuhar reže kolutićasto povrće, nož obično reže u poprečnoj ravnini, pa ako ne vjerujete meni, probajte šparoge rezati u uzdužnoj ravnini.Kod uzdužnog rezanja šparoga, da bi se šparoge podijelile na dvije jednake polovice, potrebno je nož prisloniti pažljivo do vrha, ali i paziti da ravnina noža može samo prijeći os, inače će nož biti tvrd, šparoge se trebaju otkotrljati u stranu.
Isto vrijedi i za longitudinalne ultrazvučne preglede krvnih žila.Za mjerenje uzdužnog promjera krvne žile presjek ultrazvuka mora proći kroz os žile, a tek tada ultrazvuk pada okomito na prednju i stražnju stijenku žile.Sve dok je sonda blago lateralizirana, dio upadnog ultrazvuka će se reflektirati u drugim smjerovima, što će rezultirati slabijim odjecima koje prima sonda, a zajedno s činjenicom da su stvarni rezovi ultrazvučne zrake (fokus akustične leće) debljine, postoji takozvani "efekt djelomičnog volumena", koji omogućuje da se odjeci s različitih mjesta i dubina stijenke krvnog suda međusobno pomiješaju, što rezultira Slika postaje mutna i stijenka cijevi ne izgleda glatko.Dakle, promatranjem slike skeniranog uzdužnog presjeka žile možemo utvrditi je li skenirani uzdužni presjek idealan promatrajući je li stjenka glatka, čista i svijetla.Ako se arterija skenira, intima se čak može jasno vidjeti u idealnom uzdužnom prikazu.Nakon dobivanja idealne longitudinalne 2D slike, mjerenje promjera je relativno precizno, a potrebno je i za naknadno dopplersko snimanje toka.
Dopplersko oslikavanje protoka općenito se dijeli na dvodimenzionalno oslikavanje protoka u boji i spektralno oslikavanje pulsirajućim valovima (PWD) s fiksnim položajem vrata za uzorkovanje.Možemo koristiti prikaz protoka u boji za izvođenje kontinuiranog uzdužnog pregleda od arterije do anastomoze i zatim od anastomoze do vene, a mapa brzine protoka boja može brzo identificirati abnormalne vaskularne segmente kao što su stenoza i okluzija.Međutim, za mjerenje protoka krvi važno je izbjegavati lokaciju ovih abnormalnih segmenata žile, osobito anastomoza i stenoza, što znači da je idealno mjesto za mjerenje protoka krvi relativno ravan segment žile.To je zato što samo u dovoljno dugim ravnim segmentima protok krvi može biti stabilan laminarni protok, dok se na abnormalnim mjestima kao što su stenoze ili aneurizme stanje protoka može naglo promijeniti, što rezultira vrtložnim ili turbulentnim protokom.U dolje prikazanom dijagramu protoka u boji normalne karotidne arterije i stenozirane karotidne arterije, protok u laminarnom stanju karakterizira velika brzina protoka u središtu krvne žile i smanjena brzina protoka u blizini stijenke, dok je u stenoziranom segmentu ( posebno nizvodno od stenoze), stanje protoka je abnormalno i smjer protoka krvnih stanica je neorganiziran, što rezultira crveno-plavom neorganizacijom na slici protoka u boji.
Vrijeme objave: 7. veljače 2022
