Osnovne komponente anaparat za anesteziju
Tijekom rada aparata za anesteziju, visokotlačni plin (zrak, kisik O2, dušikov oksid, itd.) dekomprimira se kroz ventil za smanjenje tlaka kako bi se dobio niskotlačni i stabilni plin, a zatim mjerač protoka i O2 - Uređaji za kontrolu omjera N2O podešeni su za stvaranje određene brzine protoka.I udio miješanog plina u krug disanja.
Lijek za anesteziju stvara paru anestetika kroz spremnik za isparavanje, a potrebna kvantitativna para anestetika ulazi u disajni krug i šalje se pacijentu zajedno s miješanim plinom.
Uglavnom se sastoji od uređaja za dovod plina, isparivača, kruga za disanje, uređaja za apsorpciju ugljičnog dioksida, ventilatora za anesteziju, sustava za uklanjanje otpadnih plinova iz anestezije itd.
- Uređaj za dovod zraka
Ovaj dio se uglavnom sastoji od izvora zraka, manometra i ventila za smanjenje tlaka, mjerača protoka i sustava za doziranje.
Operacijska dvorana općenito se opskrbljuje kisikom, dušikovim oksidom i zrakom putem središnjeg sustava za dovod zraka.Soba za gastrointestinalnu endoskopiju općenito je izvor plina u boci.Ti su plinovi u početku pod visokim tlakom i moraju se dekomprimirati u dva koraka prije nego što se mogu koristiti.Dakle, postoje manometri i ventili za smanjenje tlaka.Ventil za smanjenje tlaka treba reducirati izvorni visokotlačni stlačeni plin u siguran, konstantno niskotlačni plin za sigurnu upotrebu strojeva za anesteziju.Općenito, kada je visokotlačni plinski cilindar pun, tlak je 140 kg/cm².Nakon prolaska kroz redukcijski ventil, konačno će pasti na oko 3~4kg/cm², što je 0,3~0,4MPa koji često vidimo u udžbenicima.Pogodan je za konstantno niski tlak u aparatima za anesteziju.
Mjerač protoka točno kontrolira i kvantificira protok plina do izlaza svježeg plina.Najčešći je ovjesni rotametar.
Nakon otvaranja regulacijskog ventila protoka, plin može slobodno prolaziti kroz prstenasti raspor između plovka i protokne cijevi.Kada je brzina protoka postavljena, plutača će se uravnotežiti i slobodno okretati u položaju postavljene vrijednosti.U ovom trenutku, sila strujanja zraka na plutaču prema gore jednaka je gravitaciji same plutače.Kada je u upotrebi, nemojte koristiti previše sile ili previše zategnuti okretni gumb, inače će lako uzrokovati savijanje naglavka ili će se sjedište ventila deformirati, uzrokujući da se plin ne zatvori u potpunosti i prouzročiti curenje zraka.
Kako bi se spriječilo da aparat za anesteziju ispušta hipoksični plin, aparat za anesteziju također ima uređaj za povezivanje mjerača protoka i uređaj za praćenje omjera kisika kako bi se minimalna izlazna koncentracija kisika iz izlaza svježeg plina održavala na oko 25%.Usvojen je princip povezivanja zupčanika.Na gumbu mjerača protoka N₂O, dva su zupčanika povezana lancem, O₂ se okreće jednom, a N₂O dvaput.Kada se igličasti ventil mjerača protoka O₂ odvrne sam, mjerač protoka N₂O ostaje miran;kada je mjerač protoka N₂O odvrnut, mjerač protoka O₂ je povezan na odgovarajući način;kada su oba mjerača protoka otvorena, mjerač protoka O₂ se postupno zatvara, a mjerač protoka N₂O također se smanjuje zajedno s njim.
Postavite mjerač protoka kisika najbliže zajedničkom izlazu.U slučaju curenja na položaju kisika uz vjetar, najveći dio gubitka je N2O ili zrak, a gubitak O2 je najmanji.Naravno, njegov redoslijed ne jamči da neće doći do hipoksije zbog puknuća mjerača protoka.
2.Isparivač
Isparivač je uređaj koji može pretvoriti tekući hlapljivi anestetik u paru i unijeti ga u anestezijski krug u određenoj količini.Postoji mnogo vrsta isparivača i njihovih karakteristika, ali opći princip dizajna prikazan je na slici.
Mješoviti plin (to jest O₂, N₂O, zrak) ulazi u isparivač i dijeli se na dva puta.Jedan put je mali protok zraka koji ne prelazi 20% ukupne količine, koji ulazi u komoru za isparavanje da izvuče pare anestetika;80% većeg protoka plina izravno ulazi u glavni dišni put i ulazi u sustav anestezijske petlje.Konačno, dva protoka zraka se kombiniraju u mješoviti protok zraka koji pacijent udiše, a omjer raspodjele dva protoka zraka ovisi o otporu u svakom dišnom putu, koji se regulira gumbom za kontrolu koncentracije.
3. Krug disanja
Sada se klinički najčešće koristi sustav cirkulacijske petlje, odnosno sustav apsorpcije CO2.Može se podijeliti na poluzatvoreni i zatvoreni tip.Poluzatvoreni tip znači da se dio izdahnutog zraka ponovno udiše nakon što ga apsorbira CO2 apsorbent;zatvoreni tip znači da se sav izdahnuti zrak ponovno udiše nakon što ga apsorbira CO2 apsorbent.Gledajući strukturni dijagram, APL ventil je zatvoren kao zatvoreni sustav, a APL ventil je otvoren kao poluzatvoreni sustav.Dva sustava su zapravo dva stanja APL ventila.
Uglavnom se sastoji od 7 dijelova: ① izvor svježeg zraka;② jednosmjerni ventil za udisanje i izdisanje;③ cijev s navojem;④ Zglob u obliku slova Y;⑤ preljevni ventil ili ventil za smanjenje tlaka (APL ventil);⑥ vrećica za skladištenje zraka;Jednosmjerni ventil za udisaj i izdisaj može osigurati jednosmjerni protok plina u cijevi s navojem.Osim toga, glatkoća svake komponente je također posebna.Jedan je za jednosmjerni protok plina, a drugi za sprječavanje ponovnog udisanja izdahnutog CO2 u krugu.U usporedbi s otvorenim krugom disanja, ova vrsta poluzatvorenog ili zatvorenog kruga disanja može omogućiti ponovno udisanje plina za disanje, smanjiti gubitak vode i topline u dišnom traktu, a također smanjiti onečišćenje operacijske sale i koncentraciju anestetika je relativno stabilan.Ali postoji očiti nedostatak, povećat će otpor disanja, a izdahnuti zrak se lako kondenzira na jednosmjernom ventilu, što zahtijeva pravovremeno čišćenje vode na jednosmjernom ventilu.
Ovdje bih želio pojasniti ulogu APL ventila.Postoji nekoliko pitanja o tome koja ne mogu shvatiti.Pitao sam kolege iz razreda, ali nisam mogao jasno objasniti;Pitao sam svog učitelja prije, a on mi je također pokazao video i bilo je jasno na prvi pogled.APL ventil, koji se naziva i preljevni ventil ili dekompresijski ventil, engleski puni naziv je podesivo ograničavanje tlaka, bez obzira na kineski ili engleski, svatko mora imati malo razumijevanja o načinu, ovo je ventil koji ograničava pritisak u krugu disanja.Pod ručnom kontrolom, ako je tlak u krugu za disanje viši od APL granične vrijednosti, plin će istjecati iz ventila kako bi se smanjio tlak u krugu za disanje.Razmislite o tome kada je potpomognuta ventilacija, ponekad je hvatanje lopte više napuhano, pa brzo prilagodim vrijednost APL, svrha je ispuhati i smanjiti pritisak.Naravno, ova APL vrijednost je općenito 30 cmH2O.To je zato što općenito govoreći, vršni tlak u dišnim putovima treba biti <40 cmH2O, a prosječni tlak u dišnim putovima mora biti <30 cmH2O, tako da je mogućnost pneumotoraksa relativno mala.APL ventil u odjelu je kontroliran oprugom i označen je s 0~70cmH2O.Pod kontrolom stroja ne postoji nešto poput APL ventila.Budući da plin više ne prolazi kroz APL ventil, spojen je na ventilator.Kada je tlak u sustavu previsok, otpustit će pritisak iz ventila za ispuštanje viška plina mijeha ventilatora za anesteziju kako bi se osiguralo da krvožilni sustav ne uzrokuje barotraumu pacijentu.Ali zbog sigurnosti, APL ventil bi trebao biti postavljen na 0 uobičajeno pod kontrolom stroja, tako da će se na kraju operacije kontrola stroja prebaciti na ručnu kontrolu, a vi možete provjeriti diše li pacijent spontano.Ako zaboravite podesiti APL ventil, plin će samo moći ući u pluća, a kuglica će postajati sve više i više ispupčena i potrebno ju je odmah ispuhati.Naravno, ako trebate napuhati pluća u ovom trenutku, namjestite APL ventil na 30 cmH2O
4. Uređaj za apsorpciju ugljičnog dioksida
Apsorbenti uključuju natrijsko vapno, kalcijevo vapno i barijevo vapno, koji su rijetki.Zbog različitih pokazatelja, nakon upijanja CO2 različita je i promjena boje.Natrijevo vapno koje se koristi u odjelu je granulirano, a indikator mu je fenolftalein, koji je svjež bezbojan, a iscrpljen postaje ružičast.Nemojte ga zanemariti kada ujutro provjeravate aparat za anesteziju.Najbolje ga je zamijeniti prije operacije.Napravio sam ovu grešku.
U usporedbi s ventilatorom u sobi za oporavak, obrazac disanja ventilatora za anesteziju je relativno jednostavan.Potrebni ventilator može samo promijeniti volumen ventilacije, brzinu disanja i omjer disanja, može pokrenuti IPPV i može se u osnovi koristiti.U inspiratornoj fazi spontanog disanja ljudskog tijela dolazi do skupljanja dijafragme, širenja prsnog koša i povećanja podtlaka u prsnom košu, što uzrokuje razliku tlaka između otvora dišnog puta i alveola, te plin ulazi u alveole.Tijekom mehaničkog disanja, pozitivni tlak se često koristi za stvaranje razlike tlaka za potiskivanje zraka za anesteziju u alveole.Kada se pozitivni tlak zaustavi, prsni koš i plućno tkivo elastično se povlače stvarajući razliku tlaka u odnosu na atmosferski tlak, a alveolarni plin se ispušta iz tijela.Dakle, ventilator ima četiri osnovne funkcije, a to su napuhavanje, pretvorba iz udaha u izdisaj, ispuštanje alveolarnog plina i pretvorba iz izdisaja u udisaj, a ciklus se redom ponavlja.
Kao što je prikazano na gornjoj slici, pogonski plin i krug disanja međusobno su izolirani, pogonski plin je u kutiji s mijehom, a plin kruga disanja je u vrećici za disanje.Pri udisaju pogonski plin ulazi u kutiju s mijehom, tlak u njoj raste, a ispusni ventil ventilatora se prvo zatvara, tako da plin ne ulazi u sustav za uklanjanje zaostalog plina.Na taj se način anestetički plin u vrećici za disanje komprimira i ispušta u dišne putove pacijenta.Prilikom izdisaja pogonski plin izlazi iz mijeha, a tlak u mijehu pada na atmosferski tlak, ali izdisaj najprije puni izdisajni mjehur.To je zato što se u ventilu nalazi mala kuglica koja ima težinu.Tek kada tlak u mijehu prijeđe 2 ~3 cmH₂O, ovaj ventil će se otvoriti, odnosno višak plina može proći kroz njega u sustav za uklanjanje zaostalog plina.Iskreno rečeno, ovaj uzlazni mijeh proizvest će PEEP (pozitivan tlak na kraju izdisaja) od 2~3 cmH2O.Postoje 3 osnovna načina za prebacivanje ciklusa disanja ventilatora, naime konstantan volumen, konstantan tlak i prebacivanje vremena.Trenutačno većina respiratora za anesteziju koristi način mijenjanja konstantnog volumena, to jest, tijekom faze udisaja, unaprijed postavljeni disajni volumen šalje se u pacijentov respiratorni trakt sve dok alveole ne dovrše fazu udisaja, a zatim se prebacuje na unaprijed postavljenu fazu izdisaja, čime se formira ciklus disanja, pri čemu su unaprijed postavljeni volumen disanja, brzina disanja i omjer disanja tri glavna parametra za podešavanje ciklusa disanja.
6. Sustav za uklanjanje ispušnih plinova
Kao što naziv govori, radi se o ispušnim plinovima i sprječavanju onečišćenja u operacijskoj dvorani.Ne brinem puno o ovome na poslu, ali ispušna cijev se ne smije začepiti, inače će se plin istisnuti u pacijentova pluća, a posljedice se mogu zamisliti.
Napisati ovo znači imati makroskopsko razumijevanje stroja za anesteziju.Spajanje ovih dijelova i njihovo pomicanje je radno stanje aparata za anesteziju.Naravno, ima još puno detalja koje treba polako razmotriti, a sposobnost je ograničena, tako da zasad neću ulaziti u dno.Teorija pripada teoriji.Bez obzira na to koliko čitate i pišete, još uvijek to morate staviti u rad, odnosno praksu.Uostalom, bolje je činiti dobro nego reći dobro.
Vrijeme objave: 5. lipnja 2023
