Uz sve veću popularnost ultrazvučne opreme, sve više kliničkih zdravstvenih radnika može koristiti ultrazvuk za vizualizaciju.Ljudima koji ne poznaju tehnike punkcije vođene ultrazvukom žao je ostati u industriji.Međutim, iz kliničke uporabe koju sam primijetio, popularnost ultrazvučne opreme i popularnost ultrazvučne vizualizacije nisu jednake.Kod ultrazvučno vođene punkcije u području vaskularnog pristupa mnogi su još uvijek u fazi pretvaranja da razumiju, jer iako postoji ultrazvuk, ne vide gdje je bila punktna igla.Prava tehnika uboda vođena ultrazvukom prvo zahtijeva da se položaj igle ili vrha igle može vidjeti pod ultrazvukom, umjesto da se procjenjuje i zatim "naslijepo prodire" pod ultrazvučnim vodstvom.Danas ćemo govoriti o vidljivosti i nevidljivosti punktne igle pod ultrazvukom.
Ultrazvučno vođena punkcija općenito se dijeli na in-plane punkciju i out-of-plane punkciju, a obje se primjenjuju u području vaskularnog pristupa i najbolje ih je savladati.Slijedi izvadak iz praktičnih smjernica Američkog društva za ultrazvučnu medicinu za postupke vaskularnog pristupa vođenog ultrazvukom, koji opisuje dvije tehnike.
U ravnini (duga os) VS izvan ravnine (kratka os)
- U ravnini/Izvan ravnine označava relativni odnos prema igli, pri čemu je igla paralelna s ravninom ultrazvučne slike u ravnini, a igla okomita na ravninu ultrazvučne slike je izvan ravnine.
- Općenito, punkcija u ravnini prikazuje dužu os ili uzdužni presjek žile;punkcija izvan ravnine pokazuje kratku os ili presjek žile.
- Stoga su izvan ravnine/kratke osi i u ravnini/duge osi prema zadanim postavkama sinonimi za vaskularni pristupni ultrazvuk.
- Izvan ravnine se može izvesti s vrha središta krvne žile, ali vrh igle mora se pratiti rotiranjem sonde kako bi se izbjeglo podcjenjivanje dubine vrha;sonda se širi od tijela igle prema vrhu, a trenutak kada svijetla točka vrha nestane je točka položaja vrha.
- In-plane omogućuje statično promatranje položaja vrha igle, ali može lako dovesti do "iskliznuća" iz ravnine u kojoj se nalazi igla i/ili središnje ravnine krvnog suda;punkcija u ravnini prikladnija je za velike krvne žile.
- Kombinirana metoda u ravnini/izvan ravnine: upotrijebite skeniranje izvan ravnine/kratke osi kako biste potvrdili da vrh igle doseže središte žile i zakrenite sondu na ulazak igle u ravnini/dužoj osi .
Mogućnost statičkog promatranja vrha igle ili čak cijelog tijela igle u stvarnom vremenu unutar ravnine očito je od velike pomoći!Ali držanje igle u ravnini ultrazvučne slike bez pomoći okvira za ubod zahtijeva stotine vježbanja kako bi se svladala tehnika.U mnogim slučajevima kut uboda je prevelik, tako da je igla jasno u ravnini ultrazvučne slike, ali se ne vidi gdje je.Pitaj starca iz susjedstva što se događa.On vam može reći da igla za ubod nije okomita na liniju ultrazvučnog skeniranja, pa je ne možete vidjeti.Zašto se onda slabo vidi kad je kut uboda nešto manji, a još jasnije kad je puno manji?Možda će se zbuniti zašto.
Kut punktne igle na donjoj slici je 17° odnosno 13° (mjereno retrospektivno), kada je kut od 13° cijelo tijelo punktne igle vrlo jasno prikazano, kada je kut od 17° , tijelo igle može se samo malo vidjeti, a kut je veći za mig.Dakle, zašto postoji tako velika razlika u kutu prikaza punktne igle sa samo 4° razlike?
Treba krenuti od ultrazvučne emisije, prijema i fokusa.Baš kao i kontrola otvora blende u fotografskom fokusu, svaka točka na fotografiji kombinirani je učinak fokusa sve svjetlosti kroz otvor, dok je svaka točka na ultrazvučnoj slici kombinirani učinak fokusa svih ultrazvučnih pretvarača unutar otvora za emitiranje i prijem .Na donjoj slici crvenom linijom shematski je označen raspon fokusa ultrazvučne emisije, a zelenom linijom shematski je raspon fokusa prijema (desna granica).Budući da je igla dovoljno svijetla da proizvede zrcalni odraz, bijela linija označava normalni smjer zrcalnog odraza.Pod pretpostavkom da crvena linija označava raspon fokusa emisije je kao dvije "zrake", nakon udaranja u igličasto zrcalo, reflektirane "zrake" su kao dvije narančaste linije na slici.Budući da "zraka" na desnoj strani zelene linije prelazi prijemni otvor i sonda je ne može primiti, "zraka" koju može primiti prikazana je u narančastom području na slici.Vidljivo je da na 17° sonda još uvijek može primiti vrlo malo ultrazvučnog odjeka, pa je odgovarajuća slika slabo vidljiva, dok se na 13° odjeci mogu primiti znatno više nego na 17°, pa je i slika više čisto.Sa smanjenjem kuta uboda, igla leži sve vodoravnije, te se sve više reflektiranih odjeka tijela igle može učinkovito primiti, tako da je razvoj igle sve bolji i bolji.
Neki pedantni ljudi također će pronaći fenomen, kada je kut manji od određene vrijednosti (igla ne mora potpuno "ležati"), razvoj tijela igle u osnovi ostaje na istoj razini jasnoće.A zašto je ovo?Zašto crtamo manji raspon fokusa emisije (crvena linija) od raspona fokusa prijema (zelena linija) na gornjoj slici?To je zato što u ultrazvučnom sustavu za snimanje fokus odašiljanja može biti samo jedna dubina fokusa, a dok možemo prilagoditi dubinu fokusa odašiljanja kako bi slika bila jasnija blizu dubine na koju se fokusiramo, ne želimo da bude mutna izvan dubine fokusa.Ovo se jako razlikuje od naših potreba za snimanjem umjetničkih fotografija lijepih žena, što zahtijeva veliki otvor blende, malu dubinsku oštrinu kako bi se pozadina potpuno zamutila u prvi plan.Za ultrazvučno snimanje želimo da slika bude dovoljno jasna u rasponu prije i poslije dubine fokusa, tako da možemo koristiti samo manji prijenosni otvor za postizanje veće dubine polja, čime se održava jednolikost slike.Što se tiče primanja fokusa, sustav ultrazvučnog snimanja sada je u potpunosti digitaliziran, tako da se ultrazvučni odjek svakog elementa sonde/niza može spremiti, a dinamičko kontinuirano fokusiranje zatim se izvodi digitalno za sve dubine snimanja.Dakle, možemo pokušati otvoriti otvor blende za prijam što je moguće veći, sve dok se svi elementi niza koji primaju eho signal iskoriste, mogu se osigurati finiji fokus i bolja razlučivost.Natrag na prethodnu temu, kada se kut uboda smanji do određene mjere, ultrazvučni valovi koje emitira manji otvor blende mogu biti primljeni većim prijemnim otvorom nakon što ih reflektira tijelo igle, tako da će učinak razvoja tijela igle biti prirodno ostaju u osnovi isti.
Za gornju sondu, što možemo učiniti kada kut probijanja u ravnini premašuje 17°, a igla je nevidljiva?Ako sustav podržava, možete isprobati funkciju poboljšanja igle.Takozvana tehnologija poboljšanja punkcijske igle općenito znači da se nakon normalnog okvira za skeniranje tkiva umetne zasebni okvir za skeniranje u kojem su i odašiljač i prijemnik otklonjeni, a smjer otklona je prema smjeru tijela igle , tako da reflektirani odjek tijela igle može pasti u otvor blende fokusa primanja što je više moguće.Zatim se jaka slika tijela igle na slici otklona izdvaja i prikazuje nakon stapanja sa slikom normalnog tkiva.Zbog veličine i frekvencije elementa niza sondi, kut otklona visokofrekventne linearne sonde općenito nije veći od 30°, tako da ako je kut uboda veći od 30°, možete jasno vidjeti samo tijelo igle vlastitom maštom.
Zatim, pogledajmo scenarij probijanja izvan ravnine.Nakon razumijevanja principa razvoja igle u ravnini, puno je lakše analizirati razvoj igle izvan ravnine.Zamah rotacijskim ventilatorom koji se spominje u priručniku za praksu kritičan je korak za ubode izvan ravnine, a to se ne odnosi samo na pronalaženje položaja vrha igle, već i na pronalaženje tijela igle.Samo što punkcijska igla i ultrazvučna slika u tom trenutku nisu u istoj ravnini.Tek kada je igla za ubod okomita na ravninu snimanja, ultrazvučni valovi koji padaju na iglu za ubod mogu se reflektirati natrag na ultrazvučnu sondu.Budući da je smjer debljine sonde općenito kroz fizičko fokusiranje akustične leće, otvori za odašiljanje i prijam su isti za ovaj smjer.A veličina otvora je širina pločice sonde.Za visokofrekventne sonde s linearnim nizom, širina je samo oko 3,5 mm (prijamni otvor za snimanje u ravnini općenito prelazi 15 mm, što je puno veće od širine pločice).Stoga, ako se reflektirani odjek tijela punkcijske igle izvan ravnine treba vratiti na sondu, može se osigurati samo da je kut između punkcijske igle i ravnine snimanja blizu 90 stupnjeva.Dakle, kako procjenjujete okomiti kut?Najočitiji fenomen je dugi "rep kometa" koji se vuče iza jake svijetle točke.To je zato što kada ultrazvučni valovi padaju okomito na iglu za ubod, uz odjeke koji se izravno reflektiraju natrag na sondu od površine igle, mala količina ultrazvučne energije ulazi u iglu.Ultrazvuk brzo putuje kroz metal i unutar njega dolazi do višestrukih refleksija naprijed-natrag, zbog odjeka koji se odbijaju mnogo puta kasnije, formira se dugačak "rep kometa".Jednom kada igla nije okomita na ravninu snimanja, zvučni valovi koji se reflektiraju naprijed-natrag reflektirat će se u drugim smjerovima i ne mogu se vratiti na sondu, tako da se "rep kometa" ne može vidjeti.Fenomen kometnog repa može se vidjeti ne samo kod probijanja izvan ravnine, već i kod probijanja u ravnini.Kada je igla za ubod gotovo paralelna s površinom sonde, mogu se vidjeti nizovi vodoravnih linija.
Kako bismo slikovitije ilustrirali "rep kometa" u ravnini i izvan ravnine, uzeli smo spojnice u izvedbi pometanja vode izvan ravnine i ravnine, rezultati su prikazani na slici ispod.
Slika ispod prikazuje izvedbu slike iz različitih kutova kada je tijelo igle izvan ravnine i skenira se rotirajući ventilator.Kada je sonda okomita na punkcijsku iglu, to znači da je punktna igla okomita na ravninu snimanja ultrazvukom, tako da se vidi očigledan “rep kometa”.
Držite sondu okomito na iglu za ubod i pomičite se duž tijela igle prema vrhu igle.Kada "rep kometa" nestane, to znači da je dio za skeniranje blizu vrha igle, a svijetla točka će nestati dalje naprijed.Položaj prije nego što svijetla točka nestane je vrh igle.Ako niste sigurni, možete napraviti pomak rotirajućim ventilatorom pod malim kutom u blizini ove pozicije da ponovno potvrdite.
Glavna svrha gore navedenog je pomoći početnicima da brzo pronađu gdje su igla za ubod i vrh igle.Prag ultrazvučno vođene punkcijske tehnologije nije tako visok, a ono što treba učiniti jest smiriti se i dobro razumjeti vještinu.
Vrijeme objave: 7. veljače 2022
