Istwa aksè nan venn santral
1. 1929: Chirijyen Alman Werner Forssmann te mete yon katetè urin ki soti nan venn kibital anteryè gòch la, epi li te konfime ak radyografi ke katetè a te antre nan atrium dwat la.
2. 1950: katetè venn santral yo pwodui an mas kòm yon nouvo opsyon pou aksè santral
3. 1952: Aubaniac te pwopoze pike venn subklavi, Wilson answit te pwopoze kateterizasyon CVC ki baze sou venn subklavi a.
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger te pwopoze pou ranplase zegwi a difisil ak yon katetè gid fil metal gid pou venin periferik, ak teknik Seldinger te vin tounen yon teknoloji revolisyonè pou plasman katetè venn santral.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards te genyen Pri Nobèl nan Medsin pou kontribisyon yo nan kateterizasyon kadyak.
6. 1968: Premye rapò nan lang angle aksè entèn venn jugular pou siveyans presyon venn santral.
7. 1970: Konsèp katetè tinèl te premye pwopoze
8. 1978: Venous Doppler lokalizatè pou entèn venn jigular sifas kò maketing
9. 1982: Peters et al te rapòte premye itilizasyon ultrason pou gide aksè venn santral.
10. 1987: Wernecke et al premye rapòte itilizasyon ultrason pou detekte nemotoraks.
11. 2001: Biwo Rechèch Sante ak Rapò Prèv Kalite bay lis ultrason pwen-of-swen aksè venn santral kòm youn nan 11 pratik ki merite pwomosyon toupatou.
12. 2008: Kolèj Ameriken pou Doktè Ijans yo bay lis aksè venn santral ki gide ak ultrason kòm yon "nwayo oswa aplikasyon prensipal ijans ultrason"
13.2017: Amir et al sijere ke yo ka itilize ultrason pou konfime kote CVC epi eskli pneumotoraks pou ekonomize tan epi asire presizyon.
Definisyon aksè venn santral
1. CVC jeneralman refere a ensèsyon yon katetè nan venn santral la nan venn jugular entèn la, venn subclavian ak venn femoral, anjeneral pwent katetè a sitiye nan venn kava siperyè, venn enferyè vena kava, kaval-atrial junction, atrium dwat oswa venn brachiocephalic, pami venn kava siperyè a.Se pito venn oswa kavite-atriyal junction
2. Périphérique inséré santral venn katetè se PICC
3. Aksè venn santral yo itilize sitou pou:
a) Piki konsantre nan vasopressin, inositol, elatriye.
b) katetè gwo twou pou perfusion likid reanimasyon ak pwodui san
c) Gwo katetè pou ranplasman ren oswa terapi echanj plasma
d) Jesyon nitrisyon parenteral
e) Tretman alontèm antibyotik oswa chimyoterapi
f) Refwadisman katetè
g) Gaine oswa katetè pou lòt liy, tankou katetè atè poumon, fil ritm ak pwosedi endovaskilè oswa pou pwosedi entèvansyon kadyak, elatriye.
Prensip debaz plasman CVC gide ultrason
1.Sipozisyon nan kanulasyon CVC tradisyonèl ki baze sou bòn repa anatomik: espere anatomi vaskilè ak patant venn
2. Prensip Ultrasound Gid
a) Varyasyon anatomik: kote venn, sifas kò makè anatomik tèt yo;ultrason pèmèt vizyalizasyon an tan reyèl ak evalyasyon veso yo ak anatomi adjasan yo
b) Pate vaskilè: ultrasonografi preoperasyon ka detekte tronboz ak stenoz nan tan (espesyalman nan pasyan ki malad grav ak gwo ensidans nan tronboz venn gwo twou san fon)
c) Konfimasyon nan venn mete ak pwezante pwent katetè a: obsèvasyon an tan reyèl nan antre fil gid nan venn, venn brachiocephalic, venn kava enferyè, atrium dwat oswa venn kava siperyè.
d) Diminye konplikasyon: tronboz, tanpon kadyak, twou atè, emotoraks, nemotoraks.
Sond ak Seleksyon Ekipman
1. Karakteristik ekipman: imaj 2D se baz, Doppler koulè ak Doppler enpulsyonèl ka fè distenksyon ant atè ak venn, jesyon dosye medikal kòm yon pati nan dosye medikal pasyan yo, kouvèti pwofonde esteril / koupl asire izolasyon esteril.
2. Seleksyon sonde:
a) Pénétration: Venn entèn jugular ak femoral yo anjeneral 1-4 cm pwofondè anba po a, epi venn subklavi a bezwen 4-7 cm.
b) rezolisyon apwopriye ak konsantre reglabl
c) Ti gwosè pwofonde: 2 ~ 4cm lajè, fasil yo obsève aks yo long ak kout nan veso sangen, fasil yo mete sond la ak zegwi
d) 7 ~ 12MHz ti lineyè etalaj jeneralman itilize;ti konvèks anba klavikul la, sond baton Hockey timoun yo
Metòd kout-aks ak metòd long-aks
Relasyon ki genyen ant sond la ak zegwi a detèmine si li nan plan oswa andeyò plan
1. Pwent zegwi a pa ka wè pandan operasyon an, epi pozisyon pwent zegwi a bezwen detèmine pa dinamik balanse pwofonde a;avantaj: koub aprantisaj kout, pi bon obsèvasyon tisi perivaskilè, ak fasil plasman ankèt la pou moun gra ak kou kout;
2. Ou ka wè kò zegwi konplè a ak pwent zegwi pandan operasyon an;li difisil pou kenbe veso sangen yo ak zegwi nan plan D 'ultrason an tout tan
estatik ak dinamik
1. Metòd estatik, ultrason yo itilize sèlman pou evalyasyon preoperasyon ak seleksyon pwen ensèsyon zegwi
2. Metòd dinamik: an tan reyèl ltrason-gide ponksyon
3. Metòd sifas kò make <metòd estatik <metòd dinamik
Ltrason-gide CVC ponksyon ak kateterizasyon
1. Preparasyon preoperativ
a) Anrejistreman enfòmasyon pasyan yo pou kenbe dosye tablo yo
b) Eskane sit la yo dwe twou pou konfime anatomi vaskilè ak patant, epi detèmine plan chirijikal la.
c) Ajiste pwogrè imaj, pwofondè, elatriye pou jwenn pi bon eta imaj la
d) Mete ekipman ltrason an pou asire pwen twou, pwofonde, ekran ak liy vizyon an kolinye.
2. Ladrès Entraoperasyon
a) se saline fizyolojik yo itilize sou sifas po a olye pou yo kouplant la pou anpeche kouplant la antre nan kò imen an.
b) Men ki pa dominan kenbe sond la alalejè epi apiye alalejè sou pasyan an pou estabilizasyon.
c) Kenbe je ou fikse sou ekran ultrason an, epi santi chanjman presyon yo voye tounen pa zegwi a ak men ou (santiman nan echèk)
d) Entwodwi fil gid la: Otè a rekòmande pou yo mete omwen 5 cm nan fil gid la nan veso venn santral la (sa vle di, fil gid la ta dwe omwen 15 cm soti nan chèz zegwi a);Bezwen antre nan 20 ~ 30cm, men fil gid la antre tèlman fon, li fasil lakòz aritmi.
e) Konfimasyon nan pozisyon fil gid la: Eskane sou aks kout la ak Lè sa a, aks long veso sangen an soti nan fen distal la, epi swiv pozisyon fil gid la.Pou egzanp, lè venn jugulaire entèn la twou, li nesesè pou konfime ke fil gid la antre nan venn brachiocephalic la.
f) Fè yon ti ensizyon ak yon bistouri anvan dilatasyon, dilatè a pase nan tout tisi ki devan veso sangen an, men evite pike veso sangen an.
3. Entèn Jugular Vein Canulation pèlen
a) Relasyon ant atè karotid la ak venn jugular entèn la: Anatomik, venn jugular entèn la jeneralman sitiye sou deyò atè a.Pandan optik kout aks, paske kou a se wonn, optik nan diferan pozisyon fòme ang diferan, ak venn ak atè sipèpoze ka rive.Fenomèn.
b) Seleksyon pwen antre zegwi a: dyamèt tib proximal la gwo, men li pi pre poumon an, ak risk pou nemotoraks wo;li rekòmande pou eskane pou konfime ke veso sangen an nan pwen antre zegwi a se 1 ~ 2cm pwofondè soti nan po a.
c) Eskane tout venn jugulaire entèn la davans, evalye anatomi ak patant veso sangen an, evite tronbo ak stenoz nan pwen twou a epi separe li ak atè karotid la.
d) Evite pike atè carotid: Anvan vazodilatasyon, pwen pike a ak pozisyon fil gid la bezwen konfime nan opinyon yo aks long ak kout.Pou rezon sekirite, imaj la long aks nan fil gid la bezwen wè nan venn brachiocephalic la.
e) Vire tèt la: Metòd tradisyonèl maketing ponksyon an rekòmande vire tèt la pou mete aksan sou mak nan misk sternocleidomastoid ak ekspoze ak repare venn jugulaire entèn la, men vire tèt la 30 degre ka lakòz venn jugular entèn la ak atè carotid la sipèpoze pa plis pase. 54%, ak ultrasound-gide ponksyon pa posib.Li rekòmande pou vire
4.Subclavian venn kateterizasyon
a) Li ta dwe remake ke eskanè ultrason nan venn subklavi a se yon ti jan difisil
b) Avantaj: Pozisyon anatomik venn lan se relativman serye, ki se pratik pou twou nan avyon an.
c) Konpetans: Yo mete sond la ansanm klavikul la nan fosa ki anba a, ki montre gade aks kout la, epi sond la glise tou dousman desann nan mitan an;teknikman, venn axillary a pike isit la;vire sond la 90 degre pou montre gade nan aks long nan veso sangen an, sond la se yon ti kras panche nan direksyon tèt la;apre yo fin estabilize pwofonde a, zegwi a twou soti nan sant bò pwofonde a, epi zegwi a mete anba konsèy ultrason an tan reyèl.
d) Dènyèman, ti twou mikwokonvèks ak yon ti kras pi ba frekans yo te itilize pou gide, ak sond la pi piti epi li ka wè pi fon.
5. kateterizasyon venn femoral
a) Avantaj: Kenbe lwen aparèy respiratwa ak ekipman siveyans, pa gen okenn risk pou nemotoraks ak emotoraks.
b) Pa gen anpil literati sou twou ultrason gide.Gen kèk moun ki panse ke li trè serye pou twou sifas kò a ak makè evidan, men ultrason pa efikas.Pedagojik ultrason trè apwopriye pou varyasyon anatomik FV ak arè kadyak.
c) Pwèstans janm krapo diminye sipèpoze tèt FV a ak FA a, leve tèt la ak pwolonje janm yo deyò pou elaji lumèn nan venn.
d) Teknik la se menm jan ak pike venn jugular entèn yo
Kadyak ultrason gid pwezante fil
1. Ltrason kadyak TEE gen pozisyon pwent ki pi egzak, men li domaje epi li pa ka itilize regilyèman.
2. Metòd amelyorasyon kontras: sèvi ak mikwobul yo nan saline nòmal la souke kòm yon ajan kontras, epi antre nan atrium dwat la nan 2 segonn apre ekspilsyon koule laminar soti nan pwent katetè a.
3. Mande anpil eksperyans nan optik ultrason kadyak, men yo ka verifye an tan reyèl, atire
Ltrason poumon eskanè pou eskli pneumotoraks
1. Ultrasound-gide pike venn santral pa sèlman diminye ensidans la nan pneumotoraks, men tou, gen gwo sansiblite ak espesifik pou deteksyon pneumotoraks (pi wo pase radyografi pwatrin)
2. Li rekòmande pou entegre li nan pwosesis konfimasyon apre operasyon an, ki ka byen vit epi avèk presizyon tcheke bò kabann lan.Si li entegre ak seksyon anvan an nan ultrason kadyak, li espere diminye tan an ap tann pou itilize katetè.
3. Ultrasound poumon: (enfòmasyon siplemantè ekstèn, pou referans sèlman)
Imaj nòmal nan poumon:
Liy A: Liy pleural hyperechoic ki glise ak respire, ki te swiv pa plizyè liy paralèl ak li, ekidistan, ak atténué ak pwofondè, se sa ki, poumon glisman.
M-ultrason te montre ke liy hyperechoic resipwòk nan direksyon ankèt la ak respirasyon te tankou lanmè a, ak liy mwazi pectoral la te tankou sab, se sa ki siy plaj la.
Nan kèk moun nòmal, dènye espas entèkostal ki anlè dyafram nan ka detekte mwens pase 3 imaj lazè ki tankou travès ki soti nan liy mwazi pectoral la, pwolonje vètikal nan pati anba ekran an, ak resipwòk ak respire-B liy.
Pneumotoraks Imaj:
Liy B la disparèt, glisman poumon an disparèt, epi siy plaj la ranplase pa siy kòd bar la.Anplis de sa, yo itilize siy pwen nan poumon pou detèmine limit pneumotoraks la, epi pwen nan poumon parèt kote siy plaj la ak siy kòd bar la altènativman parèt.
Ultrasound-Gide CVC Fòmasyon
1. Mank konsansis sou estanda fòmasyon ak sètifikasyon
2. Pèsepsyon ke teknik ensèsyon avèg yo pèdi nan aprann teknik ultrason egziste;sepandan, kòm teknik ultrason vin pi gaye, chwa ki genyen ant sekirite pasyan yo ak antretyen nan teknik ki ka gen mwens chans yo dwe itilize yo dwe konsidere.
3. Evalyasyon konpetans klinik yo ta dwe fè nòt pa obsève pratik klinik olye ke konte sou kantite pwosedi yo.
an konklizyon
Kle nan CVC efikas ak san danje ki gide ak ultrason se konsyans sou enkonvenyans ak limit teknik sa a anplis fòmasyon apwopriye.
Tan pòs: 26-Nov-2022
