Mezi sikilasyon san te konn fè yon fonksyon degoutan sou ultrason Doppler koulè.Koulye a, ak popilarizasyon kontinyèl nan ultrason nan jaden an nan aksè vaskilè emodyaliz, li te vin tounen yon demann pi plis ak plis rijid.Malgre ke li trè komen pou sèvi ak ultrason pou mezire koule nan likid nan tiyo endistriyèl, li pa te peye anpil atansyon sou mezi sikilasyon san nan veso sangen nan kò imen an.Gen yon rezon pou sa.Konpare ak tiyo endistriyèl, veso sangen yo nan kò imen an antere anba po a ki envizib, ak dyamèt tib la varye anpil (pa egzanp, dyamèt kèk veso anvan AVF se mwens pase 2mm, ak kèk AVF yo pi plis. pase 5mm apre matirite), epi yo jeneralman vey elastik, ki pote anpil ensètitid nan mezi koule.Papye sa a fè yon analiz senp sou faktè enfliyanman nan mezi koule, epi gide operasyon pratik nan faktè sa yo, kidonk amelyore presizyon ak repetibilite nan mezi sikilasyon san.
Fòmil pou estimasyon sikilasyon san:
Koule san = pousantaj koule tan mwayèn × zòn kwa-seksyonèl × 60, (inite: ml/min)
Fòmil la trè senp.Li se jis volim likid k ap koule nan koup transvèsal veso sangen an pou chak inite tan.Ki sa ki bezwen yo dwe estime yo se de varyab yo - zòn nan kwa-seksyonèl ak to an koule mwayèn.
Zòn nan seksyon transvèsal nan fòmil ki anwo a baze sou sipozisyon veso sangen an se yon tib sikilè rijid, ak zòn transvèsal la = 1/4 * π * d * d, kote d se dyamèt veso sangen an. .Sepandan, aktyèl veso sangen imen yo elastik, ki fasil pou peze ak defòme (sitou venn yo).Se poutèt sa, lè w mezire dyamèt tib la oswa mezire to koule a, ou bezwen asire w ke veso sangen yo pa prese oswa defòme jan ou kapab.Lè nou eskane seksyon longitudinal la, fòs yo ka egzèse san konesans nan anpil ka, kidonk li jeneralman rekòmande pou konplete mezi dyamèt tiyo a nan koup transvèsal la.Nan ka a ke plan an transverse pa prese pa fòs ekstèn, veso sangen an se jeneralman yon sèk apwoksimatif, men nan eta a prese, li se souvan yon elips orizontal.Nou ka mezire dyamèt veso a nan eta natirèl la, epi jwenn yon valè mezi dyamèt relativman estanda kòm referans pou mezi seksyon longitudinal ki vin apre.
Anplis evite peze veso sangen yo, li nesesè tou pou peye atansyon sou fè veso sangen yo pèpandikilè ak seksyon D 'ultrason an lè w mezire seksyon transvèsal veso sangen yo.Ki jan yo jije si veso sangen yo vètikal paske yo anba lar?Si seksyon D 'sond la pa pèpandikilè ak veso sangen an (ak veso sangen an pa peze), imaj la jwenn kwa-seksyonèl pral tou yon elips drese, ki diferan de elips orizontal ki te fòme pa extrusion la.Lè ang enklinezon ankèt la pi gwo, elips la pi evidan.An menm tan an, akòz enklinezon an, yon anpil nan enèji nan ultrason ensidan an reflete nan lòt direksyon, epi sèlman yon ti kantite eko resevwa pa pwofonde a, sa ki lakòz klète imaj la ap diminye.Se poutèt sa, jije si pwofonde a pèpandikilè ak veso sangen an atravè ang ki pi klere imaj la se tou yon bon fason.
Lè w evite distòsyon veso a epi kenbe sond la pèpandikilè ak veso a otank posib, yo ka fasilman reyalize mezi egzat dyamèt veso a nan koup transvèsal la.Sepandan, pral toujou gen kèk varyasyon nan rezilta yo nan chak mezi.Li pi sanble ke veso a se pa yon tib asye, epi li pral elaji oswa kontra ak chanjman nan san presyon pandan sik la kadyak.Foto ki anba a montre rezilta batman karotid nan ultrason B-mòd ak ultrason M-mòd.Diferans ki genyen ant dyamèt sistolik ak dyastolik mezire nan M-ultrason ka apeprè 10%, ak yon diferans 10% nan dyamèt ka lakòz yon diferans 20% nan zòn kwa-seksyonèl.Aksè nan emodyaliz mande pou gwo koule ak pulsasyon nan veso yo pi pwononse pase nòmal.Se poutèt sa, erè nan mezi oswa repetibilite nan pati sa a nan mezi a ka sèlman tolere.Pa gen okenn konsèy patikilyèman bon, kidonk jis pran kèk mezi plis lè ou gen tan epi chwazi yon mwayèn.
Depi aliyman an espesifik nan veso a oswa ang lan ak seksyon an pwofonde pa ka li te ye anba gade nan transverse, men nan gade nan Longitudinal nan veso a, aliyman an nan veso a ka obsève ak ang ki genyen ant direksyon aliyman an nan veso a ak ka mezire liy eskanè Doppler la.Se konsa, estimasyon an nan vitès mwayèn koule nan san an nan veso a ka fèt sèlman anba bale longitudinal la.Bale longitudinal veso a se yon travay difisil pou pifò débutan.Jis tankou lè yon chef tranche yon legim kolòn, kouto a anjeneral koupe nan plan transverse a, kidonk si ou pa kwè m ', eseye tranch aspèj nan plan longitudinal la.Lè koupe aspèj longitudinal, divize aspèj la an de mwatye menm, li nesesè yo mete kouto a ak anpil atansyon sou tèt la, men tou, asire ke avyon an nan kouto a ka jis travèse aks la, otreman kouto a pral difisil, la. aspèj yo ta dwe woule sou bò.
Menm bagay la tou vre pou ltrason longitudinal bale veso a.Pou mezire dyamèt veso longitudinal la, seksyon ultrason an dwe pase nan aks veso a, epi sèlman lè sa a se ensidan ultrason an pèpandikilè ak mi yo anteryè ak dèyè veso a.Osi lontan ke pwofonde a se yon ti kras lateralize, kèk nan ultrason ensidan an pral reflete nan lòt direksyon, sa ki lakòz eko pi fèb resevwa pa sond la, ak makonnen ak lefèt ke tranch yo aktyèl ltrason gwo bout bwa (konsantre lantiy acoustic) se nan epesè, gen yon sa yo rele "efè volim pasyèl", ki pèmèt eko soti nan diferan kote ak pwofondè nan miray la veso yo dwe melanje ansanm, sa ki lakòz Imaj la vin twoub ak miray la tib pa parèt lis.Se poutèt sa, lè nou obsève imaj la nan seksyon longitudinal analize veso a, nou ka detèmine si seksyon longitudinal analize a ideyal lè nou obsève si miray la se lis, klè ak klere.Si yo analize yon atè, entim la ka menm obsève byen klè nan gade longitudinal ideyal la.Apre ou fin jwenn imaj ideyal la Longitudinal 2D, mezi dyamèt la relativman egzat, epi li nesesè tou pou D 'koule Doppler ki vin apre a.
D' koule Doppler jeneralman divize an D' koulè ki genyen de dimansyon ak D' spectral Doppler vag enpulsyonèl (PWD) ak yon pozisyon fiks pòtay echantiyonaj.Nou ka itilize D 'koule koule pou fè yon bale kontinyèl longitudinal soti nan atè a nan anastomoz la ak Lè sa a, soti nan anastomoz la nan venn an, ak kat jeyografik la vitès nan koule koulè ka byen vit idantifye segman vaskilè nòmal tankou stenoz ak okluzyon.Sepandan, pou mezi sikilasyon san, li enpòtan pou fè pou evite kote segman veso sa yo nòmal, espesyalman anastomoz ak stenoz, ki vle di ke kote ideyal pou mezi sikilasyon san se yon segman veso relativman plat.Sa a se paske sèlman nan ase long segman dwat sikilasyon san an ka gen tandans koule laminè ki estab, tandiske nan kote ki pa nòmal tankou stenoz oswa anevrism, eta a koule ka chanje sibitman, sa ki lakòz eddy oswa koule ajite.Nan dyagram nan koule koulè nan yon atè nòmal karotid ak yon atè carotid stenotic yo montre anba a, koule nan eta a laminar karakterize pa gwo vitès koule nan sant la nan veso a ak vitès koule redwi tou pre miray la, pandan y ap nan segman nan stenotic ( espesyalman en nan stenoz la), eta a koule se nòmal ak direksyon koule nan selil san yo dezorganize, sa ki lakòz yon dezorganizasyon wouj-ble nan imaj la koule koulè.
Lè poste: Feb-07-2022
