1. Mire jó a tüdő ultrahang?
Az elmúlt néhány évben a tüdő ultrahangos képalkotását egyre inkább klinikailag alkalmazzák.A hagyományos módszertől, amely csak a pleurális folyadékgyülem jelenlétét és mennyiségét ítéli meg, forradalmasította a tüdőparenchyma képalkotó vizsgálatát.Az akut légzési elégtelenség 5 leggyakoribb súlyos okát (tüdőödéma, tüdőgyulladás, tüdőembólia, COPD, pneumothorax) az esetek több mint 90%-ában egy egyszerű, 3-5 perces tüdő ultrahanggal tudjuk diagnosztizálni.Az alábbiakban röviden bemutatjuk a tüdő ultrahangvizsgálatának általános folyamatát.
2. Hogyan válasszunk ultrahang szondát?
A tüdő ultrahangjához leggyakrabban használt szondák aL10-5(más néven kis szervszondát, frekvenciatartomány 5~10MHz lineáris tömb) illC5-2(hasi szondának vagy nagy konvex, 2–5 MHz-es konvex tömbnek is nevezik), egyes forgatókönyvek a P4-2-t is használhatják (szívszondának is nevezik, 2–4 MHz-es fázisú tömb).
A hagyományos L10-5 kis szervi szondával könnyen lehet tiszta pleurális vonalat megállapítani és megfigyelni a subpleurális szövet visszhangját.A borda markerként használható a pleurális vonal megfigyelésére, ami a pneumothorax felmérésének első számú választása lehet.A hasi szondák gyakorisága közepes, a teljes mellkas vizsgálata során a pleurális vonal jobban megfigyelhető.A fázissoros szondák könnyen leképezhetők a bordaközi térben, és mély érzékelési mélységgel rendelkeznek.Gyakran használják a pleurális folyadékgyülem értékelésére, de nem alkalmasak a pneumothorax és a pleurális térviszonyok kimutatására.
3. Mely alkatrészeket kell ellenőrizni?
A tüdő ultrahangvizsgálatát általában a módosított ágy melletti tüdő ultrahangos (mBLUE) sémában vagy a kéttüdős, 12 osztásos sémában és a 8 osztásos sémában használják.Összesen 10 ellenőrzőpont található a tüdő mindkét oldalán az mBLUE sémában, amely alkalmas a gyors ellenőrzést igénylő helyzetekre.A 12 zónás és a 8 zónás séma az ultrahang szondát minden területen elcsúsztatja az alaposabb vizsgálat érdekében.
Az mBLUE séma egyes ellenőrzőpontjainak helyét a következő ábra mutatja:
| ellenőrző pont | Elhelyezkedés |
| kék pont | A középső ujj és a gyűrűsujj töve közötti pont a fej oldalán |
| rekeszizom pont | Keresse meg a rekeszizom helyét az ultrahangszondával a középső hónalj vonalában |
| pont M
| A felső kék pontot és a diafragma pontot összekötő vonal felezőpontja |
| PLAPS pont
| Az M pont hosszabbító vonalának és a hátsó hónaljvonalra merőleges metszéspontja |
| hátul kék pötty
| A lapocka alatti szög és a gerinc közötti terület |
A 12 felosztásból álló séma a páciens parasternális vonalán, elülső hónaljvonalán, hátsó hónaljvonalán és paraspinális vonalán alapul, hogy a mellkast 6 területre osztja fel: elülső, laterális és hátsó mellkasfal, és mindegyik terület további két részre oszlik. , fel és le, összesen 12 területtel.terület.A nyolc részből álló séma nem tartalmazza a hátsó mellkasfal négy területét, és gyakran használják az intersticiális tüdőszindróma ultrahangvizsgálatának diagnosztizálására és értékelésére.A speciális szkennelési módszer minden területen a középvonaltól indul, a szonda középső tengelye teljesen merőleges a csontos mellkasra (hosszirányú sík), először oldalirányban csúsztatva a demarkációs vonalig, majd vissza a középvonalig, majd mediálisan elcsúsztatva a mellkasra. demarkációs vonalat, majd térjen vissza a középvonalra.
4. Hogyan elemezzük az ultrahangos képeket?
Mint mindannyian tudjuk, a levegő az ultrahang "ellensége", mivel az ultrahang gyorsan lebomlik a levegőben, és a levegő jelenléte a tüdőben megnehezíti a tüdőparenchyma közvetlen képalkotását.Normálisan felfújt tüdőben az egyetlen kimutatható szövet a mellhártya, amely ultrahangon horizontális hiperechoikus vonalként jelenik meg, amelyet pleurális vonalnak neveznek (a lágyszöveti réteghez legközelebb eső vonal).Ezenkívül a pleurális vonal alatt párhuzamos, ismétlődő hiperechoikus vízszintes vonalműtermékek, úgynevezett A-vonalak találhatók.Az A-vonal jelenléte azt jelenti, hogy levegő van a pleurális vonal alatt, ami lehet normál tüdőlevegő vagy pneumothoraxban lévő szabad levegő.
A tüdő ultrahangvizsgálata során először a pleurális vonalat határozzák meg, kivéve, ha sok a subcutan emphysema, ami általában látható.Normál tüdőben a zsigeri és a parietális mellhártya a légzés során egymáshoz képest elcsúszhat, amit tüdőcsúszásnak neveznek.Ahogy a következő két képen látható, a felső képen tüdőcsúszás tapasztalható, az alsó képen pedig nincs tüdő.
Általában pneumothoraxban vagy nagy mennyiségű pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél, amelyek távol tartják a tüdőt a mellkasfaltól, a tüdő csúszó jele eltűnik.Vagy a tüdőgyulladás megszilárdítja a tüdőt, és a tüdő és a mellkasfal között összenövések jelennek meg, amitől a tüdő csúszó jele is eltűnhet.A krónikus gyulladás rostos szövetet termel, amely csökkenti a tüdő mobilitását, és a mellkasi drenázscsövek nem látják a tüdő csúszását, mint az előrehaladott COPD esetén.
Ha az A vonal megfigyelhető, az azt jelenti, hogy a mellhártya vonala alatt levegő van, és a tüdő csúszó jele eltűnik, valószínűleg pneumothoraxról van szó, és a megerősítéshez tüdőpontot kell találni.A tüdőpont az átmeneti pont a tüdő nem csúszásától a normál tüdőcsúszásig pneumothoraxban, és a pneumothorax ultrahang-diagnosztikájának aranystandardja.
M-módú ultrahang alatt több párhuzamos vonal is látható, amelyet a viszonylag rögzített mellkasfal alkot.Normál tüdőparenchyma képeken a tüdő oda-vissza csúszása miatt homokszerű visszhangok keletkeznek alatta, amit strandjelnek nevezünk.A pneumothorax alatt levegő van, és nincs tüdő csúszás, így több párhuzamos vonal képződik, amit vonalkód jelnek nevezünk.A strandtábla és a vonalkód tábla közötti elválasztó pont a tüdőpont.
Ha az A-vonalak jelenléte nem látható az ultrahangos képen, az azt jelenti, hogy a tüdő bizonyos szöveti szerkezete megváltozott, lehetővé téve az ultrahang továbbítását.Az olyan műtermékek, mint például az A-vonalak, eltűnnek, amikor az eredeti pleurális teret szövet tölti meg, például vér, folyadék, fertőzés, alvadt vér okozta zúzódás vagy daganat.Ezután figyelni kell a B vonal problémájára. A B-vonal, más néven "üstökös farok" jel, egy lézersugár-szerű hiperechoikus csík, amely függőlegesen bocsát ki a pleurális vonalból (visceralis pleura), és eléri az alját. a képernyőt csillapítás nélkül.Elfedi az A vonalat és együtt mozog a lélegzettel.Például az alábbi képen nem az A vonal létezését láthatjuk, hanem a B vonal helyett.
Ne aggódjon, ha több B-vonalat kap az ultrahangos képen, a normál emberek 27%-ánál lokalizálódnak a B-vonalak a 11-12 bordaközi térben (a rekeszizom felett).Normál élettani körülmények között 3-nál kevesebb B vonal normális.De ha nagyszámú diffúz B-vonallal találkozik, az nem normális, ami a tüdőödéma teljesítménye.
A pleurális vonal, A vagy B vonal megfigyelése után beszéljünk a pleurális folyadékgyülemről és a tüdő konszolidációjáról.A mellkas posterolaterális területén jobban értékelhető a pleurális folyadékgyülem és a tüdő konszolidációja.Az alábbi kép a rekeszizom pontján vizsgált ultrahangos kép.A fekete visszhangtalan terület a pleurális folyadékgyülem, amely a mellhártya üregében található a rekeszizom felett.
Tehát hogyan lehet különbséget tenni a pleurális folyadékgyülem és a vérzés között?A rostos váladék olykor hemopleurális folyadékgyülemben látható, míg az effúzió általában fekete homogén visszhangtalan terület, esetenként kis kamrákra tagolódik, körülötte pedig változó visszhangintenzitású lebegő tárgyak láthatók.
Az ultrahanggal a tüdőkonszolidációban szenvedő betegek többsége (90%) vizuálisan értékelhető, melynek legalapvetőbb meghatározása a lélegeztetés elvesztése.Az ultrahang segítségével a tüdő konszolidációjának diagnosztizálására az a csodálatos, hogy amikor a páciens tüdejét konszolidálják, az ultrahang átjuthat a tüdő mély-mellkasi területein, ahol a konszolidáció megtörténik.A tüdőszövet hipoechoikus volt, ék alakú és elmosódott határokkal.Néha láthatja a léghörgő jelét is, amely echoiás és légzéssel együtt mozog.Az ultrahangban a tüdő konszolidációja szempontjából specifikus diagnosztikai jelentőségű ultrahangos kép a májszövetszerű jel, amely a máj parenchymához hasonló szilárd szövetszerű visszhang, amely az alveolusok váladékkal való feltöltődése után jelenik meg.Amint az alábbi ábrán látható, ez a tüdőgyulladás okozta tüdőkonszolidáció ultrahangos képe.Az ultrahangos képen egyes területek hipoechoiásnak látszanak, ami kicsit a májra hasonlít, és A nem látható.
Normál körülmények között a tüdő tele van levegővel, és a színes Doppler ultrahang nem lát semmit, de a tüdő konszolidációja esetén, különösen, ha tüdőgyulladás van az erek közelében, még a tüdőben lévő véráramlási képek is láthatók, az alábbiak szerint: ábrán látható.
A tüdőgyulladás azonosításának hangja a tüdő ultrahangjának alapvető készsége.A bordák között oda-vissza kell mozogni, hogy alaposan ellenőrizzük, van-e hypoechoiás terület, van-e léghörgő jel, van-e májszövetszerű jel, és van-e normális A-vonal vagy sem.Tüdő ultrahang kép.
5. Hogyan határozzuk meg az ultrahang eredményét?
Egy egyszerű ultrahangos vizsgálattal (mBLUE séma vagy tizenkét zónás séma) osztályozhatók a jellemző adatok, és megállapítható az akut légzési elégtelenség súlyos oka.A diagnózis gyors befejezése gyorsabban enyhítheti a beteg nehézlégzését, és csökkentheti az összetett vizsgálatok, például a CT és az UCG használatát.Ezek a jellemző adatok a következők: tüdő csúszás, A teljesítmény (A vonal mindkét mellüregben), B teljesítmény (B vonal mindkét mellüregben megjelenik, és nem kevesebb, mint 3 B vonal van, vagy szomszédos B vonalak tapadnak), A / B megjelenés (A megjelenés a mellhártya egyik oldalán, B megjelenés a másik oldalon), tüdőpont, tüdő konszolidáció és pleurális folyadékgyülem.
Feladás időpontja: 2022. december 20
