A véráramlás mérése egy gagyi funkció volt a színes Doppler ultrahangon.Mára, az ultrahang folyamatos népszerűsítésével a hemodialízis érrendszeri hozzáférés területén, egyre merevebb igény lett.Bár nagyon elterjedt az ultrahang használata az ipari csővezetékekben lévő folyadékok áramlásának mérésére, az emberi szervezetben lévő erek véráramlásának mérésére nem fordítottak nagy figyelmet.Ennek megvan az oka.Az ipari csővezetékekhez képest az emberi test vérerei a bőr alá vannak temetve, amelyek láthatatlanok, és a cső átmérője nagymértékben változik (például egyes erek átmérője az AVF előtt kisebb, mint 2 mm, és egyes AVF-ek nagyobbak. 5 mm-nél az érettség után), és általában nagyon rugalmasak, ami nagy bizonytalanságot okoz az áramlásmérésben.Ez a cikk egyszerű elemzést végez az áramlásmérés befolyásoló tényezőiről, és ezekből a tényezőkből irányítja a gyakorlati műveleteket, ezáltal javítva a véráramlás mérésének pontosságát és megismételhetőségét.
A véráramlás becslésének képlete:
Véráramlás = átlagos időáramlási sebesség × keresztmetszeti terület × 60, (mértékegység: ml/perc)
A képlet nagyon egyszerű.Ez csak az egységnyi idő alatt a véredény keresztmetszetén átáramló folyadék térfogata.Amit meg kell becsülni, az a két változó – a keresztmetszeti terület és az átlagos áramlási sebesség.
A fenti képletben a keresztmetszeti terület azon a feltételezésen alapul, hogy a véredény egy merev kör alakú cső, és a keresztmetszeti terület = 1/4*π*d*d, ahol d az ér átmérője .A tényleges emberi erek azonban rugalmasak, amelyek könnyen összenyomódnak és deformálódnak (különösen a vénák).Ezért a cső átmérőjének vagy az áramlási sebesség mérésénél ügyelni kell arra, hogy az erek ne szoruljanak össze vagy deformálódjanak, ahogy csak lehet.A hosszmetszet pásztázásakor sok esetben öntudatlanul is erőhatás léphet fel, ezért általában javasolt a csőátmérő mérést a keresztmetszetben elvégezni.Abban az esetben, ha a keresztirányú síkot nem szorítja össze külső erő, az ér általában egy közelítő kör, de összenyomott állapotban gyakran vízszintes ellipszis.Meg tudjuk mérni az ér átmérőjét természetes állapotban, és egy viszonylag standard átmérő mérési értéket kapunk referenciaként a későbbi hosszmetszet mérésekhez.
Az erek összeszorításának elkerülése mellett az erek keresztmetszetének mérésénél ügyelni kell arra is, hogy az erek merőlegesek legyenek az ultrahangos képalkotás metszetére.Hogyan lehet megítélni, hogy az erek függőlegesek-e, mivel szubkutánok?Ha a szonda képalkotó szakasza nem merőleges a véredényre (és az ér nincs összenyomva), akkor a kapott keresztmetszeti kép egy felálló ellipszis is lesz, amely különbözik az extrudálással kialakított vízszintes ellipszistől.Ha a szonda dőlésszöge nagyobb, az ellipszis nyilvánvalóbb.Ugyanakkor a dőlés miatt a beeső ultrahang energiájának nagy része visszaverődik más irányokba, és csak kis mennyiségű visszhangot kap a szonda, aminek következtében a kép fényereje csökken.Ezért annak megítélése, hogy a szonda merőleges-e a véredényre abban a szögben, amelyben a kép a legfényesebb, szintén jó módszer.
Az ér torzulásának elkerülésével és a szondának a lehető legnagyobb mértékben az érre merőlegesen tartásával gyakorlattal könnyen elérhető az ér átmérőjének pontos mérése keresztmetszetben.Az egyes mérések eredményei azonban továbbra is változhatnak.A legvalószínűbb, hogy az ér nem acélcső, és a szívciklus során a vérnyomás változásaival kitágul vagy összehúzódik.Az alábbi kép a carotis impulzusok eredményeit mutatja B-módú ultrahangban és M-módú ultrahangban.Az M-ultrahangon mért szisztolés és diasztolés átmérők közötti különbség megközelítőleg 10%, 10%-os átmérőkülönbség pedig 20%-os keresztmetszeti terület eltérést eredményezhet.A hemodialízishez való hozzáférés nagy áramlást igényel, és az erek pulzálása a normálisnál kifejezettebb.Ezért a mérés ezen részének mérési hibája vagy ismételhetősége csak elviselhető.Nincs különösebben jó tanács, ezért csak végezzen még néhány mérést, ha van ideje, és válasszon átlagot.
Mivel a keresztirányú nézetben nem ismerhető az ér fajlagos igazodása, illetve a szondaszakasszal bezárt szög, az ér hosszirányú nézetében viszont megfigyelhető az ér igazodása és az érbeállítás iránya, ill. a Doppler szkennelési vonal mérhető.Tehát az érben lévő vér átlagos áramlási sebességének becslése csak longitudinális sweep mellett végezhető el.A hajó hosszirányú söprése kihívást jelent a legtöbb kezdő számára.Csakúgy, mint amikor a séf oszlopos zöldséget szeletel, a kést általában keresztsíkban szeleteljük, így ha nem hiszed, próbáld meg a spárgát hosszsíkban szeletelni.A spárga hosszirányú vágásakor, hogy a spárgát két egyenlő részre osszuk, a kést óvatosan a tetejére kell tenni, de arra is ügyelni kell, hogy a kés síkja éppen keresztezhesse a tengelyt, különben a kés kemény lesz, a a spárgának oldalra kell gurulnia.
Ugyanez igaz az ér longitudinális ultrahangos vizsgálatára is.A hosszanti érátmérő méréséhez az ultrahangos metszetnek át kell haladnia az ér tengelyén, és csak ezután esik az ultrahang merőleges az ér elülső és hátsó falára.Mindaddig, amíg a szonda enyhén oldalirányban van, a beeső ultrahang egy része más irányokba verődik vissza, ami gyengébb visszhangot eredményez a szonda által, és párosul azzal a ténnyel, hogy a tényleges ultrahangsugár-szeletek (akusztikus lencsefókusz) vastagok, van egy úgynevezett "részleges térfogat-effektus", amely lehetővé teszi az érfal különböző helyeiről és mélységeiről érkező visszhangok keverését, aminek eredményeként A kép elmosódottá válik, és a cső fala nem tűnik simának.Ezért az ér szkennelt hosszmetszetének képét megfigyelve megállapíthatjuk, hogy a szkennelt hosszmetszet ideális-e, ha megfigyeljük, hogy a fal sima, tiszta és fényes-e.Ha egy artériát szkennelünk, az intima még az ideális hosszirányú nézetben is jól látható.Az ideális longitudinális 2D kép elkészítése után az átmérőmérés viszonylag pontos, és a későbbi Doppler áramlási képalkotáshoz is szükséges.
A Doppler áramlási képalkotás általában kétdimenziós színes áramlási képalkotásra és impulzushullámú Doppler (PWD) spektrális képalkotásra oszlik, rögzített mintavételi kapupozícióval.A színes áramlási képalkotás segítségével folyamatos longitudinális sweepet végezhetünk az artériából az anasztomózisba, majd az anasztomózisból a vénába, a színáramlás sebességtérképe pedig gyorsan azonosítani tudja a kóros érszakaszokat, például szűkületet és elzáródást.A véráramlás mérésénél azonban fontos elkerülni ezen abnormális érszakaszok, különösen az anasztomózisok és szűkületek elhelyezkedését, ami azt jelenti, hogy a véráramlás mérésének ideális helye egy viszonylag lapos érszakasz.Ennek az az oka, hogy csak a kellően hosszú egyenes szakaszokban lehet a véráramlás stabil lamináris áramlású, míg a rendellenes helyeken, mint például szűkületek vagy aneurizmák, az áramlási állapot hirtelen megváltozhat, ami örvényes vagy turbulens áramlást eredményezhet.Az alábbiakban látható normál nyaki artéria és stenotikus nyaki artéria színes áramlási diagramján a lamináris állapotban az áramlást nagy áramlási sebesség jellemzi az ér közepén és csökkent áramlási sebesség a fal közelében, míg a szűkületes szegmensben ( különösen a szűkület után), az áramlási állapot abnormális és a vérsejtek áramlási iránya rendezetlen, ami vörös-kék dezorganizációt eredményez a színes áramlási képen.
Feladás időpontja: 2022-07-07
