Hogyan válasszunk megfelelő altatógépet?

Alapösszetevői anérzéstelenítő gép

Az altatógép működése során a nagynyomású gázt (levegő, oxigén O2, dinitrogén-oxid stb.) a nyomáscsökkentő szelepen keresztül dekompresszióval alacsony nyomású és stabil gázt nyerik, majd az áramlásmérőt és az O2-t. -N2O arány szabályozó eszköz van beállítva, hogy egy bizonyos áramlási sebességet generáljon.És a kevert gáz aránya a légzőkörbe.

Az érzéstelenítő gyógyszer az elpárologtató tartályon keresztül érzéstelenítő gőzt fejleszt, és a szükséges mennyiségi érzéstelenítő gőz belép a légzőkörbe, és a kevert gázzal együtt eljut a pácienshez.

Főleg gázellátó készülékből, elpárologtatóból, légzőkörből, szén-dioxid-abszorpciós készülékből, érzéstelenítő lélegeztetőgépből, érzéstelenítő füstgáz-eltávolító rendszerből áll.

1. Levegőellátó berendezés

Ez a rész főként levegőforrásból, nyomásmérőből és nyomáscsökkentő szelepből, áramlásmérőből és adagolórendszerből áll.

A műtőt általában központi levegőellátó rendszer látja el oxigénnel, dinitrogén-oxiddal és levegővel.A gasztrointesztinális endoszkópos helyiség általában hengeres gázforrás.Ezek a gázok kezdetben nagy nyomás alatt vannak, és használatuk előtt két lépésben dekompressziót kell végezni.Tehát vannak nyomásmérők és nyomáscsökkentő szelepek.A nyomáscsökkentő szelep célja, hogy az eredeti nagynyomású sűrített gázt biztonságos, állandó alacsony nyomású gázzá redukálja az érzéstelenítőgépek biztonságos használatához.Általában, amikor a nagynyomású gázpalack megtelik, a nyomás 140 kg/cm².Miután áthaladt a nyomáscsökkentő szelepen, végül körülbelül 3–4 kg/cm²-re csökken, ami 0,3–0,4 MPa, amit gyakran látunk a tankönyvekben.Alkalmas altatógépek állandó alacsony nyomására.

Az áramlásmérő pontosan szabályozza és számszerűsíti a frissgáz-kimenetbe irányuló gázáramlást.A leggyakoribb a felfüggesztés rotaméter.

Az áramlásszabályozó szelep kinyitása után a gáz szabadon áthaladhat az úszó és az áramlási cső közötti gyűrű alakú résen.Ha az áramlási sebesség be van állítva, a bója egyensúlyban van és szabadon forog a beállított érték pozíciójában.Ekkor a bójára ható légáramlás felfelé ható ereje megegyezik magának a bója gravitációjával.Használat közben ne alkalmazzon túl nagy erőt, és ne húzza túl a forgatógombot, különben könnyen elhajlik a gyűszű, vagy deformálódik a szelepülék, ami miatt a gáz nem záródik teljesen, és levegőszivárgást okozhat.

Annak megakadályozása érdekében, hogy az altatógép hipoxiás gázt adjon ki, az altatógépnek van egy áramlásmérő csatlakoztató eszköze és egy oxigénarány-figyelő eszköz is, amely a friss gáz kimeneténél a minimális oxigénkoncentrációt körülbelül 25%-on tartja.A fogaskerék-összeköttetés elvét elfogadják.Az N2O áramlásmérő gombon a két fogaskerék lánccal van összekötve, az O2 egyszer forog, az N2O pedig kétszer.Ha az O2 áramlásmérő tűszelepét egyedül csavarja ki, az N2O áramlásmérő mozdulatlan marad;amikor az N2O áramlásmérőt lecsavarják, az O2 áramlásmérő megfelelően össze van kötve;mindkét áramlásmérő kinyitásakor az O2 áramlásmérő fokozatosan záródik, és az N2O áramlásmérő is vele együtt csökkent.

Szerelje fel az oxigénáramlás-mérőt a legközelebb a közös kimenethez.A széllel szembeni oxigén szivárgás esetén a veszteség legnagyobb része N2O vagy levegő, az O2 veszteség pedig a legkisebb.Természetesen a sorrendje nem garantálja, hogy az áramlásmérő szakadása miatti hipoxia nem következik be.

2.Párologtató

Az elpárologtató olyan eszköz, amely a folyékony illékony érzéstelenítőt gőzzé alakítja, és bizonyos mennyiségben beviszi az érzéstelenítő körbe.Sokféle elpárologtató és jellemzőik létezik, de az általános tervezési elv az ábrán látható.

A kevert gáz (azaz O2, N2O, levegő) belép az elpárologtatóba, és két útra oszlik.Az egyik út egy kis légáram, amely nem haladja meg a teljes mennyiség 20%-át, és amely belép a párologtató kamrába, hogy kihozza az érzéstelenítő gőzt;A nagyobb gázáram 80%-a közvetlenül a fő légutakba kerül és az altatóhurok rendszerébe kerül.Végül a két légáramot kevert légárammá egyesítik, hogy a páciens belélegezzen, és a két légáram eloszlási aránya az egyes légutak ellenállásától függ, amelyet a koncentráció-szabályozó gomb szabályoz.

3.Légzőkör

Napjainkban a leggyakrabban használt klinikai rendszer a keringési hurokrendszer, vagyis a CO2 abszorpciós rendszer.Félig zárt típusra és zárt típusra osztható.A félig zárt típus azt jelenti, hogy a kilélegzett levegő egy részét újra belélegzik, miután a CO2-abszorbens elnyeli;a zárt típus azt jelenti, hogy az összes kilélegzett levegőt a CO2-abszorbens felszívása után újra belélegzik.A szerkezeti diagramot tekintve az APL szelep zárt rendszerként zárt, az APL szelep pedig félig zárt rendszerként van nyitva.A két rendszer valójában az APL szelep két állapota.

Főleg 7 részből áll: ① friss levegő forrás;② be- és kilégzés egyirányú szelep;③ menetes cső;④ Y alakú csukló;⑤ túlfolyószelep vagy nyomáscsökkentő szelep (APL szelep);⑥ légtároló zsák;A belégzési és kilégzési egyirányú szelep biztosítja a gáz egyirányú áramlását a menetes csőben.Ezenkívül az egyes alkatrészek simasága is különleges.Az egyik a gáz egyirányú áramlását szolgálja, a másik pedig a kilélegzett CO2 ismételt belélegzésének megakadályozását szolgálja a körben.A nyitott légzőkörhöz képest ez a fajta félig zárt vagy zárt légzőkör lehetővé teszi a légzési gázok újralégzését, csökkenti a légutak víz- és hőveszteségét, valamint csökkenti a műtő szennyezettségét és koncentrációját. az érzéstelenítő viszonylag stabil.De van egy nyilvánvaló hátránya, növeli a légzési ellenállást, és a kilélegzett levegő könnyen kondenzálódik az egyirányú szelepen, ami megköveteli a víz időben történő tisztítását az egyirányú szelepen.

Itt szeretném tisztázni az APL szelep szerepét.Van néhány kérdés ezzel kapcsolatban, amit nem tudok megfejteni.Megkérdeztem az osztálytársaimat, de nem tudtam világosan elmagyarázni;Korábban megkérdeztem a tanáromat, ő is megmutatta a videót, és egy pillantásra egyértelmű volt.APL szelep, más néven túlfolyó szelep vagy dekompressziós szelep, az angol teljes neve állítható nyomáskorlátozás, nem számít kínaiból vagy angolból, mindenkinek tudnia kell egy kicsit az utat, ez egy szelep, amely korlátozza a légzőkör nyomását.Kézi vezérlés mellett, ha a légzőkörben a nyomás magasabb, mint az APL határérték, a gáz kifolyik a szelepből, hogy csökkentse a légzőkör nyomását.Gondoljunk csak bele, ha az asszisztált lélegeztetés, néha a labda csípése jobban felfújódik, így gyorsan beállítom az APL értéket, a cél a légtelenítés és a nyomás csökkentése.Természetesen ez az APL-érték általában 30 cmH2O.Ez azért van így, mert általánosságban elmondható, hogy a légúti csúcsnyomásnak <40 cmH2O-nak, az átlagos légúti nyomásnak pedig <30 cmH2O-nak kell lennie, így a pneumothorax valószínűsége viszonylag kicsi.Az osztályon lévő APL szelepet egy rugó vezérli, és 0-70 cmH2O jelöléssel van ellátva.Gépi vezérlés mellett nincs olyan, hogy APL szelep.Mivel a gáz már nem halad át az APL szelepen, a lélegeztetőgéphez csatlakozik.Ha a rendszerben túl magas a nyomás, az elengedi a nyomást az anesztéziás lélegeztetőgép fújtatóinak szelepéből, így biztosítva, hogy a keringési rendszer ne okozzon barotraumát a betegnek.De a biztonság kedvéért gépi vezérlés mellett az APL szelepet szokásosan 0-ra kell állítani, hogy a művelet végén a gépi vezérlés kézi vezérlésre kapcsoljon, és ellenőrizhető legyen, hogy a beteg spontán lélegzik-e.Ha elfelejti beállítani az APL szelepet, a gáz csak bejuthat a tüdőbe, és a labda egyre jobban kidudorodik, és azonnal le kell engedni.Természetesen, ha ilyenkor fel kell fújnia a tüdőt, állítsa az APL szelepet 30 cmH2O-ra

4. Szén-dioxid abszorpciós készülék

Az abszorbensek közé tartozik a nátronmész, a kalcium-mész és a báriummész, amelyek ritkák.A különböző mutatók miatt a CO2 elnyelése után a színváltozás is eltérő.Az osztályon használt nátronmész szemcsés, indikátora a fenolftalein, amely frissen színtelen, kimerülten rózsaszínűvé válik.Ne hagyja figyelmen kívül, amikor reggel ellenőrzi az altatógépet.A legjobb, ha a műtét előtt kicseréli.elkövettem ezt a hibát.

5.Érzéstelenítő lélegeztetőgép

Összehasonlítva a rehabilitációs szobában lévő lélegeztetőgéppel, az altatásos lélegeztetőgép légzési mintája viszonylag egyszerű.A szükséges lélegeztetőgép csak a lélegeztetés térfogatát, légzésszámát és légzési arányát tudja megváltoztatni, IPPV-t futtatni, és alapvetően használható.Az emberi szervezet spontán légzésének belégzési fázisában a rekeszizom összehúzódik, a mellkas kitágul, a mellkasban pedig megnövekszik a negatív nyomás, ami nyomáskülönbséget okoz a légúti nyílás és az alveolusok között, és a gázok bejutnak az alveolusokba.A mechanikus légzés során gyakran alkalmaznak pozitív nyomást nyomáskülönbség kialakítására, hogy az érzéstelenítő levegőt az alveolusokba nyomják.Amikor a pozitív nyomást leállítjuk, a mellkas és a tüdőszövet rugalmasan visszahúzódik, és nyomáskülönbséget hoz létre a légköri nyomástól, és az alveoláris gáz kiürül a testből.Ezért a lélegeztetőgépnek négy alapvető funkciója van, nevezetesen a felfújás, a belégzésről a kilégzésre való átalakítás, az alveoláris gázok kibocsátása és a kilégzésből a belégzésre való átalakítás, és a ciklus felváltva ismétlődik.

Amint a fenti ábrán látható, a hajtógáz és a légzőkör egymástól el van szigetelve, a hajtógáz a fújtatódobozban, a légzőköri gáz pedig a légzőzsákban van.Belégzéskor a hajtógáz bejut a fújtatódobozba, a benne lévő nyomás megemelkedik, és először a lélegeztetőgép kioldószelepe záródik, így a gáz nem jut be a maradékgáz-eltávolító rendszerbe.Ily módon a légzőzsákban lévő érzéstelenítő gáz összenyomódik, és a beteg légútjába kerül.Kilégzéskor a hajtógáz elhagyja a fújtatódobozt, és a nyomás a fújtatódobozban légköri nyomásra csökken, de a kilégzés először a kilégzőhólyagot tölti meg.Ez azért van, mert a szelepben van egy kis golyó, amelynek súlya van.Ez a szelep csak akkor nyit ki, ha a légrugóban a nyomás meghaladja a 2 ~ 3 cmH₂O értéket, vagyis a felesleges gáz átjuthat rajta a maradékgáz-eltávolító rendszerbe.Őszintén szólva ez a felszálló fújtató 2–3 H2O cm-es PEEP-et (pozitív végkilégzési nyomás) produkál.A lélegeztetőgép légzési ciklusának 3 alapvető üzemmódja van: állandó térfogat, állandó nyomás és időzítés.Jelenleg a legtöbb anesztéziás légzőkészülék az állandó térfogat kapcsolási módot használja, vagyis a belégzési fázis során az előre beállított légzési térfogatot a páciens légutaiba küldik egészen az alveolusokig, hogy befejezze a belégzési fázist, majd átváltson az előre beállított kilégzési fázisra. ezáltal egy légzési ciklust alkotnak, ahol az előre beállított légzési térfogat, légzési sebesség és légzési arány a légzési ciklus beállításának három fő paramétere.

6. Kipufogógáz-eltávolító rendszer

Ahogy a neve is sugallja, a kipufogógázok kezelése és a műtőben a szennyezés megakadályozása.A munkahelyemen ezzel nem nagyon foglalkozom, de a kipufogócsövet nem szabad elzárni, különben a gáz a beteg tüdejébe préselődik, és elképzelhető a következménye.

Ennek megírása azt jelenti, hogy makroszkopikusan érteni kell az altatógépet.Ezen alkatrészek összekapcsolása és mozgatása az altatógép működési állapota.Persze van még sok részlet, amit lassan át kell gondolni, és a lehetőség is korlátozott, így a végére egyelőre nem térek ki.Az elmélet az elmélethez tartozik.Nem számít, mennyit olvasol és írsz, akkor is bele kell tenned a munkába vagy a gyakorlatba.Végül is jobb jól csinálni, mint jót mondani.