1. Ո՞րն է թոքերի ուլտրաձայնի օգուտը:
Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում թոքերի ուլտրաձայնային պատկերացումն ավելի ու ավելի է կիրառվում կլինիկական առումով:Պլևրային արտահոսքի առկայության և քանակի վերաբերյալ միայն դատելու ավանդական մեթոդից այն հեղափոխություն է արել թոքերի պարենխիմայի պատկերային հետազոտությունը:Մենք կարող ենք ախտորոշել սուր շնչառական անբավարարության 5 ամենահաճախ հանդիպող պատճառները (թոքային այտուց, թոքաբորբ, թոքային էմբոլիա, COPD, պնևմոթորաքս) դեպքերի ավելի քան 90%-ում թոքերի պարզ 3-5 րոպեանոց ուլտրաձայնի միջոցով։Ստորև բերված է թոքերի ուլտրաձայնային հետազոտության ընդհանուր գործընթացի համառոտ ներածություն:
2. Ինչպե՞ս ընտրել ուլտրաձայնային զոնդ:
Թոքերի ուլտրաձայնի համար առավել հաճախ օգտագործվող զոնդերն ենL10-5(կոչվում է նաև փոքր օրգանի զոնդ, հաճախականության տիրույթ 5~10 ՄՀց գծային զանգված) ևC5-2(նաև կոչվում է որովայնային զոնդ կամ մեծ ուռուցիկ, 2~5 ՄՀց ուռուցիկ զանգված), որոշ սցենարներ կարող են նաև օգտագործել P4-2 (նաև կոչվում է սրտի զոնդ, 2~4 ՄՀց փուլային զանգված):
Ավանդական փոքր օրգան L10-5 զոնդը հեշտ է ստանալ հստակ պլևրալ գիծ և դիտարկել ենթապլևրային հյուսվածքի արձագանքը:Կողոսկրը կարող է օգտագործվել որպես մարկեր՝ պլևրալ գիծը դիտարկելու համար, որը կարող է լինել առաջին ընտրությունը պնևմոթորաքսի գնահատման համար:Որովայնային զոնդերի հաճախականությունը չափավոր է, և պլևրալ գիծը կարող է ավելի հստակ դիտարկվել ամբողջ կրծքավանդակը հետազոտելիս:Փուլային զանգվածի զոնդերը հեշտ է պատկերել միջկողային տարածության միջով և ունեն խորը հայտնաբերման խորություն:Նրանք հաճախ օգտագործվում են պլևրային էֆուզիայի գնահատման համար, բայց լավ չեն հայտնաբերել պնևմոթորաքսը և պլևրալ տարածության պայմանները:
3. Ո՞ր մասերը պետք է ստուգվեն:
Թոքերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար օգտագործվում է փոփոխված մահճակալի մոտ թոքերի ուլտրաձայնային (mBLUE) սխեմայի կամ երկու թոքերի 12-բաժանման սխեմայի և 8-բաժանման սխեմայի մեջ:mBLUE սխեմայի մեջ թոքերի երկու կողմերում կա ընդհանուր առմամբ 10 հսկիչ կետ, որը հարմար է արագ ստուգում պահանջող իրավիճակների համար:12-գոտի սխեման և 8-գոտի սխեման պետք է սահեցնեն ուլտրաձայնային զոնդը յուրաքանչյուր տարածքում ավելի մանրակրկիտ սկանավորման համար:
mBLUE սխեմայի յուրաքանչյուր անցակետի գտնվելու վայրը ներկայացված է հետևյալ նկարում.
| անցակետ | Գտնվելու վայրը |
| կապույտ կետ | Միջնամատի և մատանի մատի հիմքի միջև ընկած կետը գլխի կողային մասում |
| դիֆրագմային կետ | Գտեք դիֆրագմայի գտնվելու վայրը ուլտրաձայնային զոնդի միջոցով միջանկյալ գծում |
| կետ Մ
| Վերին կապույտ կետը և դիֆրագմային կետը միացնող գծի միջնակետը |
| PLAPS կետ
| M կետի երկարացման գծի և հետին առանցքային գծին ուղղահայաց գծի հատումը. |
| ետ կապույտ կետ
| Ենթաթևային անկյան և ողնաշարի միջև ընկած հատվածը |
12 բաժանման սխեման հիմնված է հիվանդի պարասթերնալ գծի, առաջի առանցքային գծի, հետին առանցքային գծի և պարասպինալ գծի վրա՝ կրծքավանդակը բաժանելու կրծքավանդակի առաջի, կողային և հետևի պատի 6 տարածքների, և յուրաքանչյուր տարածք հետագայում բաժանվում է երկու հատվածի: , վերև վար, ընդհանուր 12 տարածքով։տարածք։Ութ բաժանման սխեման չի ներառում կրծքավանդակի հետևի պատի չորս հատվածները և հաճախ օգտագործվում է ինտերստիցիալ թոքային համախտանիշի ուլտրաձայնային ախտորոշման և գնահատման համար:Սկանավորման հատուկ մեթոդն այն է, որ սկսվի յուրաքանչյուր հատվածի միջին գծից, զոնդի կենտրոնական առանցքը ամբողջովին ուղղահայաց է ոսկրային կրծքավանդակին (երկայնական հարթություն), նախ սահում է կողային դեպի սահմանազատման գիծը, վերադառնում է միջին գիծ, այնուհետև սահում է միջանցիկ դեպի սահմանազատման գիծ, այնուհետև վերադարձնել միջին գիծ:
4. Ինչպե՞ս վերլուծել ուլտրաձայնային պատկերները:
Ինչպես բոլորս գիտենք, օդը ուլտրաձայնի «թշնամին» է, քանի որ ուլտրաձայնը օդում արագ քայքայվում է, իսկ թոքերի մեջ օդի առկայությունը դժվարացնում է թոքերի պարենխիման ուղղակիորեն պատկերելը:Սովորաբար ուռճացված թոքերի մեջ միակ հյուսվածքը, որը կարելի է հայտնաբերել, պլևրան է, որը ուլտրաձայնի վրա հայտնվում է որպես հորիզոնական հիպերէխոիկ գիծ, որը կոչվում է պլևրալ գիծ (փափուկ հյուսվածքի շերտին ամենամոտը):Բացի այդ, կան զուգահեռ, կրկնվող հիպերէխոիկ հորիզոնական գծերի արտեֆակտներ, որոնք կոչվում են A-գծեր պլևրալ գծից ցածր:A-գծի առկայությունը նշանակում է, որ պլևրալ գծի տակ օդ կա, որը կարող է լինել նորմալ թոքերի օդը կամ ազատ օդը պնևմոթորաքսում:
Թոքերի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նախ պլեվրալ գիծը տեղակայվում է, եթե շատ ենթամաշկային էմֆիզեմա չկա, որը սովորաբար տեսանելի է:Նորմալ թոքերի մեջ վիսցերալ և պարիետալ պլևրան կարող է սահել միմյանց համեմատ՝ շնչելով, ինչը կոչվում է թոքերի սահում:Ինչպես ցույց է տրված հաջորդ երկու նկարներում, վերին պատկերն ունի թոքերի սահում, իսկ ստորին պատկերը չունի թոքերի սահում:
Ընդհանրապես, պնևմոթորաքսով կամ մեծ քանակությամբ պլևալ հեղումով հիվանդների մոտ, որը թոքերը հեռու է պահում կրծքավանդակի պատից, թոքերի սահող նշանը կվերանա:Կամ թոքաբորբը համախմբում է թոքերը, և թոքերի և կրծքավանդակի պատերի միջև առաջանում են կպչունություն, ինչը կարող է նաև անհետացնել թոքերի սահող նշանը:Քրոնիկ բորբոքումն առաջացնում է թելքավոր հյուսվածք, որը նվազեցնում է թոքերի շարժունակությունը, իսկ կրծքային դրենաժային խողովակները չեն կարող տեսնել թոքերի սահումը, ինչպես զարգացած COPD-ում:
Եթե նկատվում է A գիծը, նշանակում է, որ պլևրալ գծից ներքեւ օդ կա, և թոքերի սահող նշանը վերանում է, հավանական է, որ դա պնևմոթորաքս է, և անհրաժեշտ է թոքերի կետ գտնել հաստատման համար։Թոքերի կետը անցումային կետն է առանց թոքերի սահումից դեպի նորմալ թոքերի սահում պնևմոթորաքսում և հանդիսանում է պնևմոթորաքսի ուլտրաձայնային ախտորոշման ոսկե ստանդարտ:
Մի քանի զուգահեռ գծեր, որոնք ձևավորվել են համեմատաբար ֆիքսված կրծքավանդակի պատով, կարելի է տեսնել M-mode ուլտրաձայնի ներքո:Թոքերի նորմալ պարենխիմայի պատկերներում, թոքերի հետ ու առաջ սահելու պատճառով տակից առաջանում են ավազի նման արձագանքներ, որոնք կոչվում են ծովափնյա նշան:Պնևմոթորաքսից ներքև օդ կա, և թոքերի սահում չկա, ուստի ձևավորվում են մի քանի զուգահեռ գծեր, որոնք կոչվում են շտրիխ կոդի նշան:Լողափի նշանի և շտրիխի նշանի միջև բաժանման կետը թոքային կետն է:
Եթե ուլտրաձայնային պատկերում A-գծերի առկայությունը տեսանելի չէ, դա նշանակում է, որ թոքերի որոշ հյուսվածքային կառուցվածք փոխվել է, ինչը թույլ է տալիս փոխանցել ուլտրաձայնը:Արտեֆակտները, ինչպիսիք են A-գծերը, անհետանում են, երբ սկզբնական պլևրալ տարածությունը լցված է հյուսվածքներով, ինչպիսիք են արյունը, հեղուկը, վարակը, մակարդված արյան կամ ուռուցքի հետևանքով առաջացած կոնտուզիան:Այնուհետև դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք B գծի խնդրին: B-գիծը, որը նաև հայտնի է որպես «գիսաստղի պոչ» նշան, լազերային ճառագայթման նման հիպերէխոիկ շերտ է, որը ուղղահայաց արձակում է պլևրալ գծից (վիսցերալ պլևրա) և հասնում է հատակին: էկրանն առանց թուլացման:Այն քողարկում է A-գիծը և շարժվում շնչով:Օրինակ, ստորև նկարում մենք չենք կարող տեսնել A տողի գոյությունը, բայց B տողի փոխարեն:
Մի անհանգստացեք, եթե դուք ստանում եք մի քանի B-գծեր ուլտրաձայնային պատկերի վրա, նորմալ մարդկանց 27%-ի մոտ տեղայնացվել են B-գծեր 11-12 միջքաղաքային տարածությունում (դիֆրագմայի վերևում):Նորմալ ֆիզիոլոգիական պայմաններում 3 B-ից պակաս տողերը նորմալ են:Բայց երբ դուք հանդիպում եք մեծ քանակությամբ ցրված B-գծերի, դա նորմալ չէ, ինչը թոքային այտուցի կատարումն է:
Պլևրային գիծը, A գիծը կամ B գիծը դիտարկելուց հետո անդրադառնանք պլևրալ արտահոսքի և թոքերի կոնսոլիդացիայի մասին։Կրծքավանդակի ետնամասային հատվածում ավելի լավ կարելի է գնահատել պլևրալ արտահոսքը և թոքերի կոնսոլիդացիան:Ստորև բերված պատկերը ուլտրաձայնային պատկեր է, որը հետազոտվում է դիֆրագմայի կետում:Սև անեխոիկ տարածքը պլևրալ արտահոսքն է, որը գտնվում է դիֆրագմայի վերևում գտնվող պլևրալ խոռոչում:
Այսպիսով, ինչպե՞ս եք տարբերում պլևրային էֆուզիան և արյունահոսությունը:Թելքավոր արտահոսքը երբեմն կարելի է տեսնել հեմոպլերալ հեղումի ժամանակ, մինչդեռ արտահոսքը սովորաբար սև միատարր անեխոիկ տարածք է, որը երբեմն բաժանվում է փոքր խցիկների, և շրջակայքում կարելի է տեսնել տարբեր արձագանքների ինտենսիվության լողացող առարկաներ:
Ուլտրաձայնը կարող է տեսողականորեն գնահատել թոքերի կոնսոլիդացիա ունեցող հիվանդների մեծամասնությունը (90%), որի ամենահիմնական սահմանումը օդափոխության կորուստն է:Թոքերի կոնսոլիդացիան ախտորոշելու համար ուլտրաձայնի օգտագործման զարմանալի բանն այն է, որ երբ հիվանդի թոքերը համախմբված են, ուլտրաձայնը կարող է անցնել թոքի խորը կրծքային հատվածներով, որտեղ տեղի է ունենում կոնսոլիդացիա:Թոքերի հյուսվածքը հիպոէխոիկ էր՝ սեպաձև և անորոշ եզրագծերով:Երբեմն դուք կարող եք տեսնել նաև օդային բրոնխի նշանը, որը հիպերէխոիկ է և շարժվում է շնչառությամբ:Սոնոգրաֆիկ պատկերը, որը հատուկ ախտորոշիչ նշանակություն ունի ուլտրաձայնային թոքերի համախմբման համար, լյարդի հյուսվածքի նման նշանն է, որը պինդ հյուսվածքային արձագանք է, որը նման է լյարդի պարենխիմային, որը հայտնվում է ալվեոլների էքսուդատով լցվելուց հետո:Ինչպես ցույց է տրված ստորև նկարում, սա թոքաբորբի հետևանքով առաջացած թոքերի համախմբման ուլտրաձայնային պատկերն է:Ուլտրաձայնային պատկերում որոշ հատվածներ կարող են դիտվել որպես հիպոէխոիկ, որը մի փոքր նման է լյարդին, և Ա չի երևում:
Նորմալ պայմաններում թոքերը լցվում են օդով, և գունավոր դոպլեր ուլտրաձայնը ոչինչ չի տեսնում, բայց երբ թոքերը համախմբված են, հատկապես երբ արյան անոթների մոտ թոքաբորբ կա, թոքերում նույնիսկ արյան հոսքի պատկերները կարող են դիտվել հետևյալ կերպ. ցույց է տրված նկարում:
Թոքաբորբի հայտնաբերման ձայնը թոքերի ուլտրաձայնի հիմնական հմտությունն է:Անհրաժեշտ է կողոսկրերի միջև ետ ու առաջ շարժվել՝ ուշադիր ստուգելու համար, թե արդյոք կա հիպոէխոիկ տարածք, կա արդյոք օդային բրոնխի նշան, կա արդյոք լյարդի հյուսվածքի նման նշան և արդյոք կա նորմալ A-գիծ, թե ոչ։Թոքերի ուլտրաձայնային պատկեր.
5. Ինչպե՞ս որոշել ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները:
Պարզ ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով (mBLUE սխեմա կամ տասներկու գոտիային սխեմա) կարելի է դասակարգել բնորոշ տվյալները և որոշել սուր շնչառական անբավարարության ծանր պատճառը:Ախտորոշման արագ ավարտը կարող է ավելի արագ թեթևացնել հիվանդի շնչառությունը և նվազեցնել բարդ հետազոտությունների օգտագործումը, ինչպիսիք են CT և UCG:Այս բնորոշ տվյալները ներառում են. տեսքը (A տեսքը պլևրայի մի կողմում, B տեսքը մյուս կողմում), թոքերի կետ, թոքերի համախմբում և պլևրային հեղում:
Հրապարակման ժամանակը՝ Դեկտեմբեր-20-2022
