Արյան հոսքի չափումը նախկինում անհեթեթ ֆունկցիա էր գունավոր դոպլեր ուլտրաձայնի ժամանակ:Այժմ, հեմոդիալիզի անոթային հասանելիության ոլորտում ուլտրաձայնի շարունակական մասսայականացման հետ մեկտեղ, այն դարձել է ավելի ու ավելի կոշտ պահանջարկ:Թեև շատ տարածված է ուլտրաձայնի օգտագործումը արդյունաբերական խողովակաշարերում հեղուկների հոսքը չափելու համար, դրան մեծ ուշադրություն չի դարձվել մարդու մարմնում արյան անոթների արյան հոսքի չափմանը:Դրա համար պատճառ կա.Արդյունաբերական խողովակաշարերի համեմատ՝ մարդու մարմնի արյան անոթները թաղված են մաշկի տակ, որոնք անտեսանելի են, և խողովակի տրամագիծը մեծապես տարբերվում է (օրինակ՝ որոշ անոթների տրամագիծը մինչև AVF-ը 2 մմ-ից պակաս է, իսկ որոշ AVF-ներ ավելի շատ են։ քան 5 մմ հասունանալուց հետո), և դրանք ընդհանուր առմամբ շատ առաձգական են, ինչը մեծ անորոշություն է բերում հոսքի չափման մեջ:Այս հոդվածը կատարում է հոսքի չափման ազդող գործոնների պարզ վերլուծություն և ուղղորդում է այս գործոնների գործնական գործողությունները՝ դրանով իսկ բարելավելով արյան հոսքի չափման ճշգրտությունն ու կրկնելիությունը:
Արյան հոսքի գնահատման բանաձևը.
Արյան հոսք = միջին ժամանակի հոսքի արագություն × խաչմերուկ × 60, (միավոր՝ մլ/րոպե)
Բանաձևը շատ պարզ է.Դա ընդամենը մեկ միավոր ժամանակում արյան անոթի խաչմերուկով հոսող հեղուկի ծավալն է:Այն, ինչ պետք է գնահատել, երկու փոփոխականներն են՝ խաչմերուկի տարածքը և միջին հոսքի արագությունը:
Վերոհիշյալ բանաձևի խաչմերուկի մակերեսը հիմնված է այն ենթադրության վրա, որ արյունատար անոթը կոշտ շրջանաձև խողովակ է, իսկ խաչմերուկի մակերեսը=1/4*π*d*d, որտեղ d-ն արյան անոթի տրամագիծն է։ .Այնուամենայնիվ, իրական մարդու արյունատար անոթները առաձգական են, որոնք հեշտ է սեղմվել և դեֆորմացվել (հատկապես երակները):Հետեւաբար, խողովակի տրամագիծը կամ հոսքի արագությունը չափելիս պետք է համոզվել, որ արյան անոթները հնարավորինս սեղմված կամ դեֆորմացված չեն:Երբ մենք սկանավորում ենք երկայնական հատվածը, շատ դեպքերում ուժը կարող է անգիտակցաբար կիրառվել, ուստի, ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տրվում ավարտել խողովակի տրամագծի չափումը խաչմերուկում:Այն դեպքում, երբ լայնակի հարթությունը չի սեղմվում արտաքին ուժով, արյունատար անոթը ընդհանուր առմամբ մոտավոր շրջան է, իսկ սեղմված վիճակում հաճախ հորիզոնական էլիպս է։Մենք կարող ենք չափել նավի տրամագիծը բնական վիճակում և ստանալ համեմատաբար ստանդարտ տրամագծի չափման արժեք՝ որպես հղում հետագա երկայնական հատվածի չափումների համար:
Բացի արյունատար անոթները սեղմելուց խուսափելուց, անհրաժեշտ է նաև ուշադրություն դարձնել արյան անոթները ուլտրաձայնային պատկերման հատվածին ուղղահայաց դարձնելուն անոթների խաչմերուկը չափելիս։Ինչպե՞ս դատել, թե արդյոք արյան անոթները ուղղահայաց են, քանի որ դրանք ենթամաշկային են:Եթե զոնդի պատկերային հատվածը ուղղահայաց չէ արյունատար անոթին (իսկ արյունատար անոթը սեղմված չէ), ապա ստացված խաչմերուկի պատկերը նույնպես կլինի ուղղաձիգ էլիպս, որը տարբերվում է էքստրուզիայի արդյունքում առաջացած հորիզոնական էլիպսից։Երբ զոնդի թեքության անկյունն ավելի մեծ է, էլիպսը ավելի ակնհայտ է:Միևնույն ժամանակ, թեքության պատճառով պատահական ուլտրաձայնի էներգիայի մեծ մասն արտացոլվում է այլ ուղղություններով, և միայն փոքր քանակությամբ արձագանքներ են ստանում զոնդը, ինչի արդյունքում պատկերի պայծառությունը նվազում է:Հետևաբար, դատել, թե արդյոք զոնդն ուղղահայաց է արյունատար անոթին այն անկյան տակ, որով պատկերն ամենապայծառ է, նույնպես լավ միջոց է:
Խուսափելով անոթի աղավաղումից և զոնդը նավին հնարավորինս ուղղահայաց պահելով, անոթի տրամագծի ճշգրիտ չափումը լայնական կտրվածքով կարելի է հեշտությամբ հասնել գործնականում:Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր չափման արդյունքներում դեռ կլինեն որոշակի փոփոխություններ:Ամենայն հավանականությամբ, անոթը պողպատե խողովակ չէ, և այն կընդլայնվի կամ կծկվի սրտի ցիկլի ընթացքում արյան ճնշման փոփոխություններով:Ստորև նկարը ցույց է տալիս կարոտիդային իմպուլսների արդյունքները B-mode ուլտրաձայնային և M-mode ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:Սիստոլիկ և դիաստոլիկ տրամագծերի տարբերությունը, որը չափվում է M-ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, կարող է լինել մոտավորապես 10%, իսկ տրամագծի 10% տարբերությունը կարող է հանգեցնել 20% տարբերության խաչմերուկի տարածքում:Հեմոդիալիզի հասանելիությունը պահանջում է բարձր հոսք, և անոթների պուլսացիան սովորականից ավելի արտահայտված է:Հետևաբար, չափման այս մասի չափման սխալը կամ կրկնելիությունը կարելի է միայն հանդուրժել:Առանձնապես լավ խորհուրդ չկա, այնպես որ պարզապես մի քանի չափումներ կատարեք, երբ ժամանակ ունենաք և ընտրեք միջինը:
Քանի որ նավի հատուկ հավասարեցումը կամ զոնդի հատվածի հետ անկյունը չի կարող հայտնի լինել լայնակի տեսքի տակ, սակայն նավի երկայնական տեսքում կարելի է դիտարկել նավի հավասարեցումը և նավի հավասարեցման ուղղության և անկյունի միջև: դոպլեր սկանավորման գիծը կարելի է չափել:Այսպիսով, անոթում արյան հոսքի միջին արագության գնահատումը կարող է կատարվել միայն երկայնական ավլման դեպքում:Նավի երկայնական ավլումը դժվար խնդիր է սկսնակների մեծ մասի համար:Ճիշտ այնպես, ինչպես երբ խոհարարը կտրատում է սյունաձև բանջարեղենը, դանակը սովորաբար կտրատում են լայնակի հարթության վրա, այնպես որ, եթե ինձ չեք հավատում, փորձեք ծնեբեկը կտրատել երկայնական հարթության վրա:Ծնեբեկը երկայնքով կտրելիս, ծնեբեկը երկու հավասար կեսի բաժանելու համար անհրաժեշտ է դանակը զգուշորեն դնել վերևում, բայց նաև ապահովել, որ դանակի հարթությունը կարող է պարզապես հատել առանցքը, հակառակ դեպքում դանակը կոշտ կլինի, ծնեբեկը պետք է գլորվի դեպի կողմը:
Նույնը վերաբերում է նավի երկայնական ուլտրաձայնային մաքրմանը:Անոթի երկայնական տրամագիծը չափելու համար ուլտրաձայնային հատվածը պետք է անցնի անոթի առանցքով, և միայն դրանից հետո է ուլտրաձայնային անկումը ուղղահայաց անոթի առջևի և հետևի պատերին:Քանի դեռ զոնդը փոքր-ինչ կողային է, պատահական ուլտրաձայնի մի մասը կարտացոլվի այլ ուղղություններով, ինչը կհանգեցնի զոնդի կողմից ստացվող ավելի թույլ արձագանքների և զուգակցված այն փաստի հետ, որ իրական ուլտրաձայնային ճառագայթի շերտերը (ակուստիկ ոսպնյակի կիզակետը) հաստությամբ են, կա այսպես կոչված «մասնակի ծավալի էֆեկտ», որը թույլ է տալիս անոթային պատի տարբեր վայրերից և խորություններից արձագանքները խառնել իրար, ինչի արդյունքում պատկերը դառնում է մշուշոտ, և խողովակի պատը հարթ չի երևում:Հետևաբար, դիտելով նավի սկանավորված երկայնական հատվածի պատկերը, մենք կարող ենք որոշել, թե արդյոք սկանավորված երկայնական հատվածը իդեալական է՝ դիտարկելով, թե արդյոք պատը հարթ է, պարզ և պայծառ:Եթե զարկերակը սկանավորվում է, ապա ինտիման կարելի է նույնիսկ հստակորեն դիտարկել իդեալական երկայնական տեսքում:Իդեալական երկայնական 2D պատկեր ստանալուց հետո տրամագծի չափումը համեմատաբար ճշգրիտ է, և դա անհրաժեշտ է նաև հետագա դոպլերային հոսքի պատկերման համար:
Դոպլերային հոսքի պատկերումը սովորաբար բաժանվում է երկչափ գունավոր հոսքի պատկերման և իմպուլսային ալիքային դոպլեր (PWD) սպեկտրալ պատկերման՝ ֆիքսված նմուշառման դարպասի դիրքով:Մենք կարող ենք օգտագործել գունային հոսքի պատկերացում՝ զարկերակից մինչև անաստոմոզ, այնուհետև անաստոմոզից դեպի երակ շարունակական երկայնական մաքրում կատարելու համար, և գունային հոսքի արագության քարտեզը կարող է արագ բացահայտել աննորմալ անոթային հատվածները, ինչպիսիք են ստենոզը և խցանումը:Այնուամենայնիվ, արյան հոսքի չափման համար կարևոր է խուսափել անոթների այս աննորմալ հատվածների, հատկապես անաստոմոզների և ստենոզների տեղակայությունից, ինչը նշանակում է, որ արյան հոսքի չափման իդեալական վայրը համեմատաբար հարթ անոթային հատվածն է:Դա պայմանավորված է նրանով, որ միայն բավական երկար ուղիղ հատվածներում արյան հոսքը կարող է հակված լինել կայուն շերտավոր հոսքի, մինչդեռ աննորմալ վայրերում, ինչպիսիք են ստենոզները կամ անևրիզմաները, հոսքի վիճակը կարող է կտրուկ փոխվել՝ հանգեցնելով պտտվող կամ տուրբուլենտ հոսքի:Ստորև ներկայացված նորմալ քնային զարկերակի և ստենոտիկ քներակ զարկերակի գունային հոսքի դիագրամում լամինար վիճակում հոսքը բնութագրվում է անոթի կենտրոնում հոսքի բարձր արագությամբ և պատի մոտ հոսքի նվազեցված արագությամբ, մինչդեռ ստենոտիկ հատվածում ( հատկապես ստենոզից ներքև), հոսքի վիճակը աննորմալ է, և արյան բջիջների հոսքի ուղղությունը կազմալուծված է, ինչը հանգեցնում է գունային հոսքի պատկերի կարմիր-կապույտ անկազմակերպմանը:
Հրապարակման ժամանակը` Փետրվար-07-2022
