Ինչպե՞ս ընտրել հարմար անզգայացման մեքենա:

Ա-ի հիմնական բաղադրիչներըանզգայացման մեքենա

Անզգայացման մեքենայի աշխատանքի ընթացքում բարձր ճնշման գազը (օդ, թթվածին O2, ազոտի օքսիդ և այլն) սեղմվում է ճնշումը նվազեցնող փականի միջոցով՝ ստանալով ցածր ճնշման և կայուն գազ, այնուհետև հոսքաչափը և O2-ը: -N2O հարաբերակցության վերահսկման սարքը ճշգրտվում է որոշակի հոսքի արագություն առաջացնելու համար:Եվ խառը գազի համամասնությունը շնչառական շրջանի մեջ:

Անզգայացնող դեղամիջոցը անզգայացնող գոլորշի է առաջացնում ցնդող բաքի միջոցով, և պահանջվող քանակական անզգայացնող գոլորշին մտնում է շնչառական շղթա և խառը գազի հետ միասին ուղարկվում է հիվանդին:

Այն հիմնականում բաղկացած է գազամատակարարման սարքից, գոլորշիչից, շնչառական միացումից, ածխաթթու գազի կլանման սարքից, անզգայացնող օդափոխիչից, անզգայացման թափոնների գազի հեռացման համակարգից և այլն:

1. Օդի մատակարարման սարք

Այս մասը հիմնականում բաղկացած է օդի աղբյուրից, ճնշման չափիչից և ճնշումը նվազեցնող փականից, հոսքաչափից և համամասնական համակարգից:

Վիրահատարանը հիմնականում ապահովված է թթվածնով, ազոտի օքսիդով և օդով կենտրոնական օդի մատակարարման համակարգով:Ստամոքս-աղիքային էնդոսկոպիայի սենյակը հիմնականում բալոնային գազի աղբյուր է:Այս գազերն ի սկզբանե գտնվում են բարձր ճնշման տակ և դրանք օգտագործելուց առաջ երկու քայլով պետք է սեղմվեն:Այսպիսով, կան ճնշման չափիչներ և ճնշման օգնության փականներ:Ճնշումը նվազեցնող փականը պետք է նվազեցնի սկզբնական բարձր ճնշման սեղմված գազը անվտանգ, մշտական ​​ցածր ճնշման գազի՝ անզգայացման մեքենաների անվտանգ օգտագործման համար:Սովորաբար, երբ բարձր ճնշման գազի բալոնը լցված է, ճնշումը կազմում է 140 կգ/սմ²:Ճնշումը նվազեցնող փականի միջով անցնելուց հետո այն վերջապես կնվազի մինչև մոտ 3~4կգ/սմ², որը կազմում է 0,3~0,4ՄՊա, որը մենք հաճախ տեսնում ենք դասագրքերում:Այն հարմար է անզգայացման մեքենաներում մշտական ​​ցածր ճնշման համար:

Հոսքաչափը ճշգրիտ վերահսկում և քանակականացնում է գազի հոսքը դեպի թարմ գազի ելք:Ամենատարածվածը կախովի ռոտաչափն է:

Հոսքի կառավարման փականը բացվելուց հետո գազը կարող է ազատորեն անցնել բոցի և հոսքի խողովակի միջև ընկած օղակաձև բացվածքով:Երբ հոսքի արագությունը սահմանված է, բոյը կհավասարակշռվի և ազատորեն կպտտվի սահմանված արժեքի դիրքում:Այս պահին բոյի վրա օդի հոսքի վերընթաց ուժը հավասար է բուն բոյի ձգողությանը:Օգտագործման ժամանակ մի կիրառեք չափազանց մեծ ուժ կամ չափազանց սեղմեք պտտվող գլխիկը, հակառակ դեպքում դա հեշտությամբ կհանգեցնի մատնոցի թեքմանը, կամ փականի նստատեղը կդեֆորմացվի, ինչը կհանգեցնի գազի ամբողջական փակման և օդի արտահոսքի:

Անզգայացման մեքենայից հիպոքսիկ գազ չարտադրելը կանխելու համար անզգայացման մեքենան ունի նաև հոսքաչափ կապող սարք և թթվածնի հարաբերակցության մոնիտորինգի սարք՝ թարմ գազի ելքի կողմից թթվածնի նվազագույն կոնցենտրացիան մոտ 25% պահելու համար:Ընդունված է հանդերձանքի միացման սկզբունքը:N2O հոսքաչափի կոճակի վրա երկու փոխանցումները միացված են շղթայով, O2 պտտվում է մեկ անգամ, իսկ N2O պտտվում է երկու անգամ:Երբ O2 հոսքաչափի ասեղային փականը միայնակ պտուտակահանված է, N2O հոսքաչափը մնում է անշարժ.երբ N2O հոսքաչափը պտուտակահանված է, O2 հոսքաչափը համապատասխանաբար միացված է.երբ երկու հոսքաչափերը բացվում են, O2 հոսքաչափը աստիճանաբար փակվում է, և N2O հոսքաչափը նույնպես նվազում է դրա հետ միասին:

Տեղադրեք թթվածնի հոսքաչափը ընդհանուր վարդակից ամենամոտ:Թթվածնի հակառակ դիրքում արտահոսքի դեպքում կորստի մեծ մասը N2O կամ օդ է, իսկ O2-ի կորուստը՝ նվազագույնը:Իհարկե, դրա հաջորդականությունը չի երաշխավորում, որ հոսքաչափի խզման պատճառով հիպոքսիա չի առաջանա:

2.Գոլորշիացնող

Գոլորշիացնողը սարք է, որը կարող է հեղուկ ցնդող անզգայացնող միջոցը վերածել գոլորշու և որոշակի քանակությամբ այն մտցնել անզգայացման շղթայի մեջ:Գոլորշիների շատ տեսակներ և դրանց բնութագրերը կան, բայց ընդհանուր նախագծման սկզբունքը ներկայացված է նկարում:

Խառը գազը (այսինքն՝ O2, N2O, օդը) մտնում է գոլորշիչ և բաժանվում է երկու ուղիների։Մեկ ճանապարհը ընդհանուր քանակի 20%-ը չգերազանցող փոքր օդի հոսք է, որը մտնում է գոլորշիացման խցիկ՝ անզգայացնող գոլորշի դուրս հանելու համար.Ավելի մեծ գազի հոսքի 80%-ը ուղղակիորեն մտնում է հիմնական շնչուղիները և մտնում անզգայացման հանգույցի համակարգ:Վերջապես, երկու օդային հոսքերը համակցվում են խառը օդային հոսքի մեջ, որպեսզի հիվանդը ներշնչի, և երկու օդային հոսքերի բաշխման հարաբերակցությունը կախված է յուրաքանչյուր շնչուղիների դիմադրությունից, որը կարգավորվում է կոնցենտրացիայի վերահսկման կոճակով:

3. Շնչառական շրջան

Այժմ կլինիկական առումով ամենատարածվածը շրջանառության հանգույցն է, այսինքն՝ CO2-ի կլանման համակարգը:Այն կարելի է բաժանել կիսափակ և փակ տեսակի։Կիսափակ տիպը նշանակում է, որ արտաշնչված օդի մի մասը վերաներշնչվում է CO2 ներծծող ներծծվելուց հետո;փակ տիպը նշանակում է, որ ամբողջ արտաշնչված օդը նորից շնչում է CO2 ներծծողով ներծծվելուց հետո:Նայելով կառուցվածքի գծապատկերին, APL փականը փակ է որպես փակ համակարգ, իսկ APL փականը բացվում է որպես կիսափակ համակարգ:Երկու համակարգերը իրականում APL փականի երկու վիճակներն են:

Այն հիմնականում բաղկացած է 7 մասից. ① մաքուր օդի աղբյուր;② ներշնչման և արտաշնչման միակողմանի փական;③ պարուրակային խողովակ;④ Y- ձևավորված միացում;⑤ հոսող փական կամ ճնշումը նվազեցնող փական (APL փական);⑥ օդային պահեստային պայուսակ;Ներշնչող և արտաշնչող միակողմանի փականը կարող է ապահովել գազի միակողմանի հոսք պարուրավոր խողովակում:Բացի այդ, յուրաքանչյուր բաղադրիչի սահունությունը նույնպես առանձնահատուկ է:Մեկը գազի միակողմանի հոսքի համար է, իսկ մյուսը` շղթայում արտաշնչված CO2-ի կրկնակի ինհալացիա կանխելու համար:Բաց շնչառական սխեմայի համեմատ՝ այս տեսակի կիսափակ կամ փակ շնչառական շղթան կարող է թույլ տալ շնչառական գազերի վերաշնչում, նվազեցնել շնչառական ուղիներում ջրի և ջերմության կորուստը, ինչպես նաև նվազեցնել վիրահատարանի աղտոտվածությունը և կոնցենտրացիան: անզգայացնող միջոցները համեմատաբար կայուն են:Բայց կա մի ակնհայտ թերություն, դա կբարձրացնի շնչառության դիմադրությունը, իսկ արտաշնչված օդը հեշտ է խտացնել միակողմանի փականի վրա, ինչը պահանջում է ջրի ժամանակին մաքրում միակողմանի փականի վրա:

Այստեղ ես կցանկանայի հստակեցնել APL փականի դերը:Դրա հետ կապված մի քանի հարցեր կան, որոնք ես չեմ կարող պարզել:Ես հարցրեցի դասընկերներիս, բայց չկարողացա հստակ բացատրել.Նախկինում ուսուցչիս հարցրել էի, նա էլ ցույց տվեց տեսանյութը, ու մի հայացքից պարզ էր։APL փական, որը նաև կոչվում է հոսող փական կամ դեկոպրեսիոն փական, անգլերենի լրիվ անվանումը կարգավորելի ճնշումը սահմանափակող է, անկախ չինարենից կամ անգլերենից, բոլորը պետք է մի փոքր հասկանան ճանապարհը, սա փական է, որը սահմանափակում է շնչառական շղթայի ճնշումը:Ձեռքով հսկողության ներքո, եթե շնչառական շղթայում ճնշումը ավելի բարձր է, քան APL սահմանային արժեքը, գազը դուրս կգա փականից՝ շնչառական շղթայում ճնշումը նվազեցնելու համար:Մտածեք դրա մասին, երբ օժանդակ օդափոխությունը, երբեմն գնդակը սեղմելը ավելի փքված է, այնպես որ ես արագորեն կարգավորում եմ APL արժեքը, նպատակը թուլացնելն է և ճնշումը նվազեցնելը:Իհարկե, այս APL արժեքը ընդհանուր առմամբ 30cmH2O է:Դա պայմանավորված է նրանով, որ ընդհանուր առմամբ, շնչուղիների ճնշումը առավելագույնը պետք է լինի <40cmH2O, իսկ միջին ճնշումը պետք է լինի <30cmH2O, ուստի պնևմոթորաքսի հավանականությունը համեմատաբար փոքր է:Բաժանմունքում APL փականը կառավարվում է զսպանակով և նշվում է 0~70cmH2O:Մեքենայի հսկողության ներքո APL փական չկա:Քանի որ գազն այլևս չի անցնում APL փականի միջով, այն միացված է օդափոխիչին:Երբ համակարգում ճնշումը չափազանց բարձր է, այն կթողնի ճնշումը անզգայացնող օդափոխիչի փուչիկի ավելցուկային գազի արտանետման փականից՝ ապահովելու, որ շրջանառության համակարգը հիվանդին բարոտրավմա չի առաջացնի:Բայց անվտանգության նկատառումներից ելնելով, APL փականը սովորաբար պետք է դրվի 0-ի մեքենայական հսկողության ներքո, որպեսզի գործողության վերջում մեքենայի կառավարումը անցնի ձեռքով հսկողության, և դուք կարող եք ստուգել, ​​թե արդյոք հիվանդը ինքնաբուխ է շնչում:Եթե ​​մոռանաք կարգավորել APL փականը, ապա գազը միայն կմտնի: Այն կարող է մտնել թոքեր, և գնդակը գնալով ավելի ու ավելի ուռչում է, և այն պետք է անհապաղ փչել:Իհարկե, եթե այս պահին թոքերը փչելու կարիք ունեք, կարգավորեք APL փականը մինչև 30 սմ H2O:

4. Ածխածնի երկօքսիդի կլանման սարք

Ներծծող նյութերը ներառում են սոդա կրաքարը, կալցիումի կրաքարը և բարիում կրաքարը, որոնք հազվադեպ են հանդիպում:Տարբեր ցուցանիշների պատճառով CO2 ներծծելուց հետո գույնի փոփոխությունը նույնպես տարբեր է:Բաժանմունքում օգտագործվող սոդա կրաքարը հատիկավոր է, իսկ դրա ցուցիչը ֆենոլֆթալեինն է, որը թարմ վիճակում անգույն է և սպառվելուց վարդագույն է դառնում։Առավոտյան անզգայացնող սարքը ստուգելիս մի անտեսեք այն:Ավելի լավ է այն փոխարինել վիրահատությունից առաջ:Ես այս սխալը թույլ տվեցի.

5.Անզգայացման օդափոխիչ

Վերականգնման սենյակում գտնվող օդափոխիչի համեմատ, անզգայացնող օդափոխիչի շնչառության օրինաչափությունը համեմատաբար պարզ է:Պահանջվող օդափոխիչը կարող է փոխել միայն օդափոխության ծավալը, շնչառության արագությունը և շնչառության հարաբերակցությունը, կարող է գործարկել IPPV և հիմնականում կարող է օգտագործվել:Մարդու մարմնի ինքնաբուխ շնչառության ներշնչման փուլում դիֆրագմը կծկվում է, կրծքավանդակը ընդլայնվում է, և կրծքավանդակում բացասական ճնշումը մեծանում է՝ առաջացնելով ճնշման տարբերություն շնչուղիների բացվածքի և ալվեոլների միջև, և գազը մտնում է ալվեոլներ:Մեխանիկական շնչառության ժամանակ դրական ճնշումը հաճախ օգտագործվում է ճնշման տարբերություն ձևավորելու համար՝ անզգայացնող օդը ալվեոլների մեջ մղելու համար:Երբ դրական ճնշումը դադարեցվում է, կրծքավանդակը և թոքերի հյուսվածքը առաձգականորեն հետ են քաշվում՝ մթնոլորտային ճնշումից ճնշման տարբերություն առաջացնելու համար, և ալվեոլային գազը դուրս է գալիս մարմնից:Հետևաբար, օդափոխիչն ունի չորս հիմնական գործառույթ՝ ինֆլյացիա, ներշնչումից արտաշնչում, ալվեոլային գազի արտանետում և արտաշնչումից ինհալացիա փոխակերպում, և ցիկլը հերթով կրկնվում է:

Ինչպես ցույց է տրված վերևի նկարում, շարժիչ գազը և շնչառական շղթան մեկուսացված են միմյանցից, շարժիչ գազը գտնվում է փչակի տուփում, իսկ շնչառական շղթայի գազը՝ շնչառական պարկի մեջ:Ներշնչելիս շարժիչ գազը մտնում է փուչիկի տուփը, դրա ներսում ճնշումը բարձրանում է, և օդափոխիչի արձակման փականը նախ փակվում է, որպեսզի գազը չմտնի մնացորդային գազի հեռացման համակարգ։Այս կերպ շնչառական պարկի անզգայացնող գազը սեղմվում է և արտանետվում հիվանդի շնչուղիների մեջ։Արտաշնչելիս շարժիչ գազը դուրս է գալիս փուչիկի արկղից, իսկ փուչիկի արկղում ճնշումը նվազում է մինչև մթնոլորտային ճնշում, բայց արտաշնչումը նախ լցվում է արտաշնչման միզապարկը:Դա պայմանավորված է նրանով, որ փականի մեջ կա մի փոքրիկ գնդիկ, որն ունի քաշ:Միայն այն դեպքում, երբ փչակում ճնշումը գերազանցի 2 ~ 3 սմ H2O-ը, այս փականը կբացվի, այսինքն՝ ավելցուկային գազը կարող է դրա միջով անցնել մնացորդային գազի հեռացման համակարգ:Կոպիտ ասած, այս բարձրացող փչակը կառաջացնի PEEP (դրական վերջ-արտաշնչային ճնշում) 2~3 սմH2O:Օդափոխիչի շնչառական ցիկլի միացման 3 հիմնական ռեժիմ կա՝ հաստատուն ծավալ, մշտական ​​ճնշում և ժամանակի միացում:Ներկայումս անզգայացման ռեսպիրատորների մեծամասնությունը օգտագործում է մշտական ​​ծավալի միացման ռեժիմ, այսինքն՝ ներշնչման փուլում նախադրված մակընթացային ծավալն ուղարկվում է հիվանդի շնչառական տրակտ մինչև ալվեոլները՝ ներշնչման փուլը ավարտելու համար, այնուհետև անցնում է նախադրված արտաշնչման փուլին: դրանով իսկ ձևավորելով շնչառական ցիկլ, որտեղ նախապես սահմանված մակընթացային ծավալը, շնչառության արագությունը և շնչառության հարաբերակցությունը երեք հիմնական պարամետր են շնչառական ցիկլը կարգավորելու համար:

6. Արտանետվող գազերի հեռացման համակարգ

Ինչպես անունն է հուշում, դա արտանետվող գազերի հետ գործ ունենալու և վիրահատարանում աղտոտումը կանխելու համար է:Աշխատանքում դա ինձ շատ չի հետաքրքրում, բայց արտանետվող խողովակը չպետք է խցանվի, այլապես գազը կսեղմվի հիվանդի թոքերի մեջ, և դրա հետևանքները կարելի է պատկերացնել։

Սա գրելը նշանակում է մակրոսկոպիկ պատկերացում ունենալ անզգայացման մեքենայի մասին:Այս մասերը միացնելը և դրանք տեղափոխելը անզգայացման մեքենայի աշխատանքային վիճակն է:Իհարկե, դեռ շատ մանրուքներ կան, որոնք պետք է կամաց-կամաց դիտարկել, իսկ հնարավորությունները սահմանափակ են, ուստի ես առայժմ չեմ հասնի դրա խորությանը։Տեսությունը պատկանում է տեսությանը.Անկախ նրանից, թե որքան շատ եք կարդում և գրում, դուք դեռ պետք է դա գործադրեք կամ կիրառեք:Ի վերջո, ավելի լավ է լավ անել, քան լավ ասել։