1. Apa manfaat USG paru?
Dalam beberapa tahun terakhir, pencitraan USG paru semakin banyak digunakan secara klinis.Dari metode tradisional yang hanya menilai keberadaan dan jumlah efusi pleura, metode ini telah merevolusi pemeriksaan pencitraan parenkim paru.Kita dapat mendiagnosis 5 penyebab parah gagal napas akut yang paling umum (edema paru, pneumonia, emboli paru, PPOK, pneumotoraks) pada lebih dari 90% kasus dengan USG paru sederhana selama 3-5 menit.Berikut ini adalah pengenalan singkat tentang proses umum ultrasonografi paru.
2. Bagaimana cara memilih pemeriksaan USG?
Probe yang paling umum digunakan untuk USG paru-paru adalahL10-5(juga disebut probe organ kecil, rentang frekuensi array linier 5~10MHz) danC5-2(juga disebut probe perut atau cembung besar, array cembung 2 ~ 5MHz), beberapa skenario juga dapat Menggunakan P4-2 (juga disebut probe jantung, array bertahap 2 ~ 4MHz).
Pemeriksaan organ kecil tradisional L10-5 mudah untuk mendapatkan garis pleura yang jelas dan mengamati gema jaringan subpleural.Tulang rusuk dapat digunakan sebagai penanda untuk mengamati garis pleura, yang dapat menjadi pilihan pertama untuk penilaian pneumotoraks.Frekuensi pemeriksaan abdomen adalah sedang, dan garis pleura dapat diamati lebih jelas saat memeriksa seluruh dada.Probe array bertahap mudah dicitrakan melalui ruang interkostal dan memiliki kedalaman deteksi yang dalam.Mereka sering digunakan dalam penilaian efusi pleura, namun tidak baik dalam mendeteksi pneumotoraks dan kondisi rongga pleura.
3. Bagian mana yang harus diperiksa?
Ultrasonografi paru umumnya digunakan pada skema modifikasi bedside lung ultrasonography (mBLUE) atau skema dua paru 12 divisi dan skema 8 divisi.Terdapat total 10 pos pemeriksaan di kedua sisi paru-paru dalam skema mBLUE, yang cocok untuk situasi yang memerlukan pemeriksaan cepat.Skema 12 zona dan skema 8 zona adalah dengan menggeser probe USG di setiap area untuk pemindaian yang lebih menyeluruh.
Lokasi masing-masing pos pemeriksaan dalam skema mBLUE ditunjukkan pada gambar berikut:
| titik pemeriksaan | Lokasi |
| titik biru | Titik antara jari tengah dan pangkal jari manis di sisi kepala |
| titik diafragma | Temukan lokasi diafragma dengan probe USG di garis midaxillary |
| titik M
| Titik tengah garis yang menghubungkan titik biru atas dan titik diafragma |
| Titik TAMPAK
| Perpotongan garis ekstensi titik M dan garis tegak lurus garis aksila posterior |
| kembali titik biru
| Area antara sudut subscapular dan tulang belakang |
Skema 12 pembagian didasarkan pada garis parasternal pasien, garis aksila anterior, garis aksila posterior, dan garis paraspinal untuk membagi dada menjadi 6 area dinding dada anterior, lateral, dan posterior, dan masing-masing area dibagi lagi menjadi dua area. , atas dan bawah, dengan total 12 area.daerah.Skema delapan partisi tidak mencakup empat area dinding dada posterior, dan sering digunakan dalam diagnosis dan evaluasi ultrasonografi untuk sindrom paru interstisial.Metode pemindaian spesifiknya adalah memulai dari garis tengah di setiap area, sumbu tengah probe benar-benar tegak lurus terhadap tulang dada (bidang memanjang), pertama-tama geser ke samping ke garis demarkasi, kembali ke garis tengah, lalu geser ke medial ke garis demarkasi. garis demarkasi, dan kemudian kembali ke garis tengah.
4. Bagaimana cara menganalisis gambar USG?
Seperti kita ketahui bersama, udara merupakan “musuh” USG, karena USG membusuk dengan cepat di udara, dan keberadaan udara di paru-paru menyulitkan pencitraan parenkim paru secara langsung.Pada paru-paru yang mengalami inflasi normal, satu-satunya jaringan yang dapat dideteksi adalah pleura, yang pada USG tampak sebagai garis hyperechoic horizontal yang disebut garis pleura (garis yang paling dekat dengan lapisan jaringan lunak).Selain itu, terdapat artefak garis horizontal hyperechoic paralel dan berulang yang disebut garis A di bawah garis pleura.Adanya garis A berarti terdapat udara di bawah garis pleura, dapat berupa udara paru normal atau udara bebas pada pneumotoraks.
Selama ultrasonografi paru, garis pleura pertama kali ditemukan, kecuali jika terdapat banyak emfisema subkutan, yang biasanya terlihat.Pada paru-paru normal, pleura visceral dan parietal dapat bergeser relatif satu sama lain saat bernapas, yang disebut pergeseran paru-paru.Seperti terlihat pada dua gambar berikutnya, gambar atas terdapat lung geseran dan gambar bawah tidak terdapat paru geser.
Umumnya, pada penderita pneumotoraks, atau efusi pleura dalam jumlah besar yang menjauhkan paru-paru dari dinding dada, tanda geser paru akan hilang.Atau pneumonia mengkonsolidasikan paru-paru, dan muncul perlengketan antara paru-paru dan dinding dada, yang juga dapat membuat tanda geser paru-paru hilang.Peradangan kronis menghasilkan jaringan fibrosa yang mengurangi mobilitas paru-paru, dan saluran drainase toraks tidak dapat melihat pergerakan paru-paru seperti pada PPOK stadium lanjut.
Jika terlihat garis A berarti terdapat udara di bawah garis pleura, dan tanda geser paru hilang, kemungkinan besar pneumotoraks, dan perlu dicari titik paru untuk konfirmasi.Titik paru merupakan titik transisi dari tidak ada paru yang meluncur ke paru normal yang meluncur pada pneumotoraks dan merupakan standar emas untuk diagnosis USG pneumotoraks.
Beberapa garis paralel yang dibentuk oleh dinding dada yang relatif tetap dapat dilihat pada USG mode-M.Pada gambar parenkim paru normal, karena paru-paru meluncur maju mundur, terbentuk gema seperti pasir di bawahnya, yang disebut tanda pantai.Terdapat udara di bawah pneumotoraks, dan tidak ada paru yang meluncur, sehingga terbentuk beberapa garis sejajar yang disebut tanda barcode.Titik pemisah antara rambu pantai dan rambu barcode adalah titik paru-paru.
Jika keberadaan garis A tidak terlihat pada gambar USG, berarti ada beberapa struktur jaringan di paru-paru yang berubah sehingga memungkinkan transmisi USG.Artefak seperti garis A menghilang ketika rongga pleura asli terisi oleh jaringan seperti darah, cairan, infeksi, memar yang disebabkan oleh darah beku, atau tumor.Maka perlu diperhatikan masalah garis B. Garis B yang disebut juga dengan tanda “ekor komet” adalah garis hiperechoic berbentuk sinar laser yang memancar secara vertikal dari garis pleura (pleura visceral), mencapai bagian bawah. layar tanpa redaman.Ini menutupi garis A dan bergerak mengikuti nafas.Misalnya pada gambar di bawah ini, kita tidak bisa melihat keberadaan garis A, melainkan garis B.
Jangan khawatir jika Anda mendapatkan beberapa garis B pada gambar USG, 27% orang normal memiliki garis B yang terlokalisasi di ruang interkostal 11-12 (di atas diafragma).Dalam kondisi fisiologis normal, kurang dari 3 garis B adalah normal.Namun bila ditemukan garis B yang menyebar dalam jumlah besar, hal tersebut tidak normal, yaitu terjadinya edema paru.
Setelah mengamati garis pleura, garis A atau garis B, mari kita bahas tentang efusi pleura dan konsolidasi paru.Di area posterolateral dada, efusi pleura dan konsolidasi paru dapat dinilai dengan lebih baik.Gambar dibawah ini merupakan gambar USG yang diperiksa pada titik diafragma.Daerah anechoic berwarna hitam merupakan efusi pleura yang terletak pada rongga pleura di atas diafragma.
Lalu bagaimana cara membedakan efusi pleura dan perdarahan?Eksudat berserat kadang-kadang dapat dilihat pada efusi hemopleural, sedangkan efusi biasanya berupa area anechoic homogen berwarna hitam, kadang-kadang terbagi menjadi ruang-ruang kecil, dan benda mengambang dengan intensitas gema yang bervariasi dapat terlihat di sekitarnya.
Ultrasonografi dapat menilai secara visual sebagian besar (90%) pasien dengan konsolidasi paru, definisi paling mendasar adalah hilangnya ventilasi.Hal yang menakjubkan tentang penggunaan USG untuk mendiagnosis konsolidasi paru adalah ketika paru-paru pasien terkonsolidasi, USG dapat melewati area dada bagian dalam paru-paru di mana terjadi konsolidasi.Jaringan paru-paru hipoekoik dengan batas berbentuk baji dan tidak jelas.Kadang-kadang Anda juga mungkin melihat tanda bronkus udara, yang bersifat hyperechoic dan bergerak seiring pernapasan.Gambaran sonografi yang memiliki signifikansi diagnostik khusus untuk konsolidasi paru pada USG adalah tanda mirip jaringan hati, yaitu gema mirip jaringan padat mirip parenkim hati yang muncul setelah alveoli terisi eksudat.Seperti terlihat pada gambar di bawah, ini adalah gambar USG konsolidasi paru akibat pneumonia.Pada gambar USG, beberapa area terlihat hipoekoik, terlihat seperti hati, dan tidak ada A yang terlihat.
Dalam keadaan normal, paru-paru terisi udara, dan USG Doppler berwarna tidak dapat melihat apa-apa, namun bila paru-paru terkonsolidasi, terutama bila terdapat pneumonia di dekat pembuluh darah, bahkan gambaran aliran darah di paru-paru pun dapat terlihat, sebagai berikut: ditunjukkan pada gambar.
Suara untuk mengidentifikasi pneumonia adalah keterampilan dasar USG paru.Perlu dilakukan gerakan bolak-balik antar tulang rusuk untuk memeriksa dengan teliti apakah terdapat daerah hipoekoik, apakah terdapat tanda bronkus udara, apakah terdapat tanda mirip jaringan hati, dan apakah terdapat garis A normal atau tidak.Gambar USG paru-paru.
5. Bagaimana cara menentukan hasil ultrasonografi?
Melalui pemindaian ultrasonografi sederhana (skema mBLUE atau skema dua belas zona), data karakteristik dapat diklasifikasikan, dan penyebab parah gagal napas akut dapat ditentukan.Menyelesaikan diagnosis dengan cepat dapat meredakan dispnea pasien dengan lebih cepat dan mengurangi penggunaan pemeriksaan yang rumit seperti CT dan UCG.Data karakteristik tersebut antara lain: lung sliding, performa A (garis A pada kedua rongga toraks), performa B (muncul garis B pada kedua rongga toraks, dan terdapat minimal 3 garis B atau garis B yang berdekatan menempel), A/B penampakan (penampakan A pada satu sisi pleura, penampakan B pada sisi lain), titik paru, konsolidasi paru, dan efusi pleura.
Waktu posting: 20 Des-2022
