Pengukuran aliran darah dulunya merupakan fungsi yang buruk pada USG Doppler berwarna.Sekarang, dengan mempopulerkan USG secara terus-menerus di bidang akses vaskular hemodialisis, permintaannya menjadi semakin ketat.Meskipun USG sangat umum digunakan untuk mengukur aliran cairan dalam pipa industri, namun belum banyak perhatian diberikan pada pengukuran aliran darah pada pembuluh darah dalam tubuh manusia.Ada alasan untuk itu.Dibandingkan dengan pipa industri, pembuluh darah dalam tubuh manusia terkubur di bawah kulit yang tidak terlihat, dan diameter tabung sangat bervariasi (misalnya, diameter beberapa pembuluh darah sebelum AVF kurang dari 2 mm, dan beberapa AVF lebih besar. dari 5 mm setelah matang), dan umumnya sangat elastis, sehingga menimbulkan ketidakpastian dalam pengukuran aliran.Makalah ini membuat analisis sederhana tentang faktor-faktor yang mempengaruhi pengukuran aliran, dan memandu pengoperasian praktis dari faktor-faktor tersebut, sehingga meningkatkan akurasi dan pengulangan pengukuran aliran darah.
Rumus estimasi aliran darah:
Aliran darah = laju aliran waktu rata-rata × luas penampang × 60, (satuan: ml/menit)
Rumusnya sangat sederhana.Ini hanyalah volume cairan yang mengalir melalui penampang pembuluh darah per satuan waktu.Yang perlu diestimasi adalah dua variabel-- luas penampang dan laju aliran rata-rata.
Luas penampang pada rumus di atas didasarkan pada asumsi pembuluh darah berbentuk tabung melingkar kaku, dan luas penampang=1/4*π*d*d, dimana d adalah diameter pembuluh darah .Namun sebenarnya pembuluh darah manusia bersifat elastis sehingga mudah terjepit dan berubah bentuk (terutama pembuluh darah vena).Oleh karena itu, saat mengukur diameter tabung atau mengukur laju aliran, Anda perlu memastikan bahwa pembuluh darah tidak terjepit atau berubah bentuk semaksimal mungkin.Saat kita memindai bagian memanjang, dalam banyak kasus gaya mungkin diberikan secara tidak sadar, sehingga umumnya disarankan untuk menyelesaikan pengukuran diameter pipa pada bagian melintang.Jika bidang transversal tidak terjepit oleh gaya luar, pembuluh darah umumnya berbentuk lingkaran perkiraan, tetapi dalam keadaan terjepit, sering kali berbentuk elips horizontal.Kita dapat mengukur diameter bejana dalam keadaan alami, dan mendapatkan nilai pengukuran diameter yang relatif standar sebagai acuan untuk pengukuran penampang memanjang selanjutnya.
Selain menghindari terjepitnya pembuluh darah, perlu juga diperhatikan untuk membuat pembuluh darah tegak lurus dengan bagian pencitraan USG saat mengukur penampang pembuluh darah.Bagaimana cara menilai apakah pembuluh darah itu vertikal karena berada di bawah kulit?Jika bagian pencitraan probe tidak tegak lurus dengan pembuluh darah (dan pembuluh darah tidak terjepit), gambar penampang yang diperoleh juga akan berupa elips tegak, berbeda dengan elips horizontal yang dibentuk oleh ekstrusi.Jika sudut kemiringan probe lebih besar, elips akan terlihat lebih jelas.Pada saat yang sama, karena kemiringan, banyak energi dari gelombang ultrasonik yang datang dipantulkan ke arah lain, dan hanya sejumlah kecil gema yang diterima oleh probe, sehingga kecerahan gambar menjadi berkurang.Oleh karena itu, menilai apakah probe tegak lurus terhadap pembuluh darah melalui sudut gambar paling terang juga merupakan cara yang baik.
Dengan menghindari distorsi bejana dan sebisa mungkin menjaga probe tegak lurus terhadap bejana, pengukuran diameter bejana yang akurat pada penampang melintang dapat dengan mudah dicapai dengan latihan.Namun demikian, masih terdapat beberapa variasi pada hasil setiap pengukuran.Kemungkinan besar pembuluh tersebut bukan tabung baja, dan akan mengembang atau berkontraksi seiring dengan perubahan tekanan darah selama siklus jantung.Gambar di bawah menunjukkan hasil denyut karotis pada USG B-mode dan USG M-mode.Perbedaan antara diameter sistolik dan diastolik yang diukur dengan USG M dapat mencapai sekitar 10%, dan perbedaan diameter sebesar 10% dapat menghasilkan perbedaan luas penampang sebesar 20%.Akses hemodialisis memerlukan aliran tinggi dan denyut pembuluh darah lebih terasa dari biasanya.Oleh karena itu, kesalahan pengukuran atau pengulangan bagian pengukuran ini hanya dapat ditoleransi.Tidak ada saran yang bagus, jadi lakukan beberapa pengukuran lagi jika Anda punya waktu dan pilih rata-rata.
Karena keselarasan spesifik kapal atau sudut dengan bagian probe tidak dapat diketahui pada pandangan melintang, tetapi pada pandangan memanjang kapal, keselarasan kapal dapat diamati dan sudut antara arah kesejajaran kapal dan garis pemindaian Doppler dapat diukur.Jadi perkiraan kecepatan aliran rata-rata darah dalam pembuluh hanya dapat dilakukan berdasarkan sapuan memanjang.Sapuan memanjang kapal merupakan tugas yang menantang bagi sebagian besar pemula.Sama seperti ketika seorang juru masak mengiris sayuran berbentuk kolom, pisaunya biasanya diiris pada bidang melintang, jadi jika tidak percaya, cobalah mengiris asparagus pada bidang memanjang.Saat memotong asparagus secara membujur, untuk membagi asparagus menjadi dua bagian, pisau harus ditempatkan dengan hati-hati ke atas, tetapi juga untuk memastikan bahwa bidang pisau dapat melintasi sumbu, jika tidak pisau akan keras, asparagus harus berguling ke samping.
Hal yang sama juga berlaku untuk pemindaian ultrasonografi memanjang pada pembuluh darah.Untuk mengukur diameter pembuluh darah longitudinal, bagian USG harus melewati sumbu pembuluh darah, dan baru setelah itu USG datang tegak lurus terhadap dinding anterior dan posterior pembuluh darah.Selama probe sedikit dilateralisasi, sebagian dari gelombang ultrasonik yang datang akan dipantulkan ke arah lain, menghasilkan gema yang lebih lemah yang diterima oleh probe, dan ditambah dengan fakta bahwa irisan berkas gelombang ultrasonik sebenarnya (fokus lensa akustik) memiliki ketebalan, ada yang disebut "efek volume parsial", yang memungkinkan gema dari berbagai lokasi dan kedalaman dinding pembuluh bercampur, mengakibatkan gambar menjadi kabur dan dinding tabung tidak tampak mulus.Oleh karena itu, dengan mengamati gambar bagian memanjang kapal yang dipindai, kita dapat menentukan apakah bagian memanjang kapal yang dipindai sudah ideal dengan mengamati apakah dindingnya halus, jernih, dan cerah.Jika arteri dipindai, intima bahkan dapat diamati dengan jelas dalam tampilan longitudinal yang ideal.Setelah mendapatkan gambar 2D longitudinal yang ideal, pengukuran diameter relatif akurat, dan pencitraan aliran Doppler selanjutnya juga diperlukan.
Pencitraan aliran Doppler umumnya dibagi menjadi pencitraan aliran warna dua dimensi dan pencitraan spektral pulsed wave Doppler (PWD) dengan posisi gerbang pengambilan sampel tetap.Kita dapat menggunakan pencitraan aliran warna untuk melakukan sapuan memanjang terus menerus dari arteri ke anastomosis dan kemudian dari anastomosis ke vena, dan peta kecepatan aliran warna dapat dengan cepat mengidentifikasi segmen pembuluh darah abnormal seperti stenosis dan oklusi.Namun dalam pengukuran aliran darah, penting untuk menghindari letak segmen pembuluh darah yang abnormal tersebut, terutama anastomosis dan stenosis, yang berarti lokasi ideal untuk pengukuran aliran darah adalah segmen pembuluh darah yang relatif datar.Hal ini dikarenakan hanya pada ruas lurus yang cukup panjang aliran darahnya cenderung menjadi aliran laminar yang stabil, sedangkan pada lokasi yang tidak normal seperti stenosis atau aneurisma, keadaan alirannya dapat berubah secara tiba-tiba sehingga mengakibatkan aliran eddy atau turbulen.Pada diagram aliran warna arteri karotis normal dan arteri karotis stenotik di bawah ini, aliran dalam keadaan laminar ditandai dengan kecepatan aliran yang tinggi di bagian tengah pembuluh dan berkurangnya kecepatan aliran di dekat dinding, sedangkan pada segmen stenotik ( terutama bagian hilir stenosis), keadaan aliran tidak normal dan arah aliran sel darah tidak teratur, mengakibatkan disorganisasi merah-biru pada gambar aliran warna.
Waktu posting: 07 Februari 2022
