Dengan semakin populernya peralatan USG, semakin banyak petugas kesehatan klinis yang dapat menggunakan USG untuk pekerjaan visualisasi.Orang-orang yang tidak mengetahui teknik tusukan yang dipandu USG menyesal untuk tetap berada di industri ini.Namun, dari penggunaan klinis yang saya amati, popularitas peralatan USG dan popularitas visualisasi USG tidak setara.Pada kasus penusukan dengan panduan USG pada area akses pembuluh darah, banyak orang yang masih dalam tahap berpura-pura paham, karena walaupun ada USG, mereka tidak dapat melihat di mana letak jarum tusuk tersebut.Teknik tusukan yang dipandu USG yang sebenarnya pertama-tama mengharuskan posisi jarum atau ujung jarum dapat dilihat dengan USG, bukan diperkirakan dan kemudian "menembus secara membabi buta" di bawah bimbingan USG.Hari ini kita akan berbicara tentang visibilitas dan tembus pandang jarum tusukan di bawah USG.
Tusukan dengan panduan USG umumnya dibagi menjadi tusukan dalam bidang dan tusukan di luar bidang, keduanya diterapkan pada bidang akses vaskular dan paling baik dikuasai.Berikut ini adalah kutipan dari pedoman praktik American Society of Ultrasound Medicine untuk prosedur akses vaskular yang dipandu ultrasound, yang menjelaskan kedua teknik tersebut.
Di dalam bidang (Sumbu panjang) VS Di luar bidang (Sumbu pendek)
- In-plane/Out-of-plane menunjukkan hubungan relatif terhadap jarum, dengan jarum yang sejajar dengan bidang pencitraan USG berada dalam bidang dan jarum yang tegak lurus terhadap bidang pencitraan USG berada di luar bidang.
- Secara umum, tusukan dalam bidang menunjukkan sumbu panjang atau bagian memanjang kapal;tusukan di luar bidang menunjukkan sumbu pendek atau penampang kapal.
- Oleh karena itu, out-of-plane/short-axis dan in-plane/long-axis secara default sama artinya dengan USG akses vaskular.
- Out-of-plane dapat dilakukan dari atas bagian tengah bejana, namun ujung jarum harus dilacak dengan memutar probe untuk menghindari meremehkan kedalaman ujung;probe menggerakkan badan jarum menuju ujung, dan saat titik terang pada ujung menghilang adalah titik posisi ujung.
- Dalam bidang memungkinkan pengamatan statis terhadap posisi ujung jarum, namun dapat dengan mudah menyebabkan "tergelincir" keluar dari bidang di mana jarum berada atau/dan bidang tengah bejana;tusukan dalam pesawat lebih cocok untuk kapal besar.
- Metode kombinasi dalam bidang/luar bidang: gunakan pemindaian di luar bidang/sumbu pendek untuk memastikan ujung jarum mencapai bagian tengah wadah, dan putar probe ke entri jarum dalam bidang/sumbu panjang .
Kemampuan untuk mengamati secara statis ujung jarum atau bahkan seluruh badan jarum secara real time di dalam pesawat jelas sangat membantu!Namun menjaga jarum tetap pada bidang pencitraan USG tanpa bantuan kerangka tusukan memerlukan ratusan sesi latihan untuk menguasai teknik ini.Dalam banyak kasus, sudut tusukan terlalu besar, sehingga jarum jelas berada pada bidang pencitraan USG, namun Anda tidak dapat melihat di mana letaknya.Tanyakan pada orang tua sebelah apa yang terjadi.Dia mungkin memberi tahu Anda bahwa jarum tusukan tidak tegak lurus dengan garis pemindaian USG, sehingga Anda tidak dapat melihatnya.Lalu mengapa Anda bisa melihatnya samar-samar padahal sudut tusukannya sedikit lebih kecil, dan bahkan lebih jelas lagi bila sudut tusukannya jauh lebih kecil?Dia mungkin bingung mengapa.
Sudut jarum tusuk pada gambar di bawah masing-masing adalah 17° dan 13° (diukur dengan melihat ke belakang), bila sudut 13° seluruh badan jarum tusuk terlihat sangat jelas, bila sudut 17° , badan jarum hanya dapat terlihat samar-samar sedikit, dan sudutnya lebih besar dengan tipuan.Jadi mengapa ada perbedaan besar dalam sudut tampilan jarum tusukan dengan perbedaan hanya 4°?
Itu harus dimulai dari emisi USG, penerimaan dan fokus.Sama seperti kontrol bukaan pada fokus fotografi, setiap titik pada foto merupakan gabungan efek fokus dari seluruh cahaya yang melalui bukaan, sedangkan setiap titik pada gambar USG merupakan gabungan efek fokus dari semua transduser USG dalam bukaan emisi dan penerimaan. .Pada gambar di bawah, garis merah menandai rentang fokus emisi ultrasonik secara skematis, dan garis hijau adalah rentang fokus terima secara skematis (batas kanan).Karena jarum cukup terang untuk menghasilkan pantulan spekuler, garis putih menandai arah normal pantulan spekuler.Dengan asumsi garis merah menandai rentang fokus pancaran seperti dua "sinar", setelah mengenai cermin jarum, "sinar" yang dipantulkan seperti dua garis oranye pada gambar.Karena "sinar" di sisi kanan garis hijau melebihi bukaan penerima, dan tidak dapat diterima oleh probe, "sinar" yang dapat diterima ditampilkan di area oranye pada gambar.Terlihat bahwa pada suhu 17°, probe masih dapat menerima sangat sedikit gema ultrasonik, sehingga gambar yang bersangkutan terlihat samar-samar, sedangkan pada suhu 13°, gema yang dapat diterima secara signifikan lebih banyak daripada pada suhu 17°, sehingga gambarnya juga lebih banyak. jernih.Dengan berkurangnya sudut tusukan, letak jarum semakin horizontal, dan semakin banyak gema pantulan badan jarum yang dapat diterima secara efektif, sehingga perkembangan jarum semakin baik.
Beberapa orang yang teliti juga akan menemukan fenomena, ketika sudutnya kurang dari nilai tertentu (jarum tidak perlu "berbaring rata"), perkembangan badan jarum pada dasarnya tetap pada tingkat kejelasan yang sama.Dan mengapa ini terjadi?Mengapa kita menggambar rentang fokus emisi (garis merah) lebih kecil dibandingkan rentang fokus penerimaan (garis hijau) pada gambar di atas?Hal ini karena dalam sistem pencitraan ultrasonografi, fokus pancaran hanya dapat berupa satu kedalaman fokus, dan meskipun kami dapat menyesuaikan kedalaman fokus pancaran untuk membuat gambar lebih jelas di dekat kedalaman yang kami fokuskan, kami tidak menginginkannya. itu menjadi buram melebihi kedalaman fokus.Hal ini sangat berbeda dengan kebutuhan kita untuk mengambil foto artistik wanita cantik, yang memerlukan aperture besar, depth of field kecil untuk menghadirkan latar depan semua bokeh.Untuk pencitraan ultrasonografi, kami ingin gambar cukup jelas dalam kisaran sebelum dan sesudah kedalaman fokus, sehingga kami hanya dapat menggunakan aperture transmisi yang lebih kecil untuk mendapatkan kedalaman bidang yang lebih besar, sehingga menjaga keseragaman gambar.Sedangkan untuk penerimaan fokus, sistem pencitraan ultrasonografi kini telah sepenuhnya digital, sehingga gema ultrasonografi setiap elemen transduser/array dapat disimpan, dan pemfokusan dinamis berkelanjutan kemudian dilakukan secara digital untuk semua kedalaman pencitraan.Jadi kita dapat mencoba membuka aperture penerimaan sebesar mungkin, selama elemen array yang menerima sinyal gema digunakan semua, fokus yang lebih halus dan resolusi yang lebih baik dapat dipastikan.Kembali ke topik sebelumnya, ketika sudut tusukan diperkecil sampai batas tertentu, gelombang ultrasonik yang dipancarkan oleh bukaan yang lebih kecil dapat diterima oleh bukaan penerima yang lebih besar setelah dipantulkan oleh badan jarum, sehingga efek perkembangan badan jarum akan menjadi lebih besar. secara alami pada dasarnya tetap sama.
Untuk probe di atas, apa yang dapat kita lakukan jika sudut penusukan dalam bidang melebihi 17° dan jarum tidak terlihat?Jika sistem mendukung, Anda dapat mencoba fungsi peningkatan jarum.Apa yang disebut teknologi peningkatan jarum tusukan secara umum berarti bahwa setelah bingkai pemindaian normal pada jaringan, bingkai pemindaian terpisah dimasukkan ke dalam bingkai pemindaian terpisah yang mengirim dan menerima dibelokkan, dan arah defleksi mengarah ke arah badan jarum. , sehingga gema yang dipantulkan dari badan jarum dapat jatuh ke dalam bukaan fokus penerima sebanyak mungkin.Dan kemudian gambar kuat badan jarum pada gambar defleksi diekstraksi dan ditampilkan setelah menyatu dengan gambar jaringan normal.Karena ukuran dan frekuensi elemen susunan probe, sudut defleksi probe susunan linier frekuensi tinggi umumnya tidak lebih dari 30°, jadi jika sudut tusukan lebih dari 30°, Anda hanya dapat melihat badan jarum dengan jelas oleh imajinasimu sendiri.
Selanjutnya, mari kita lihat skenario tusukan di luar bidang.Setelah memahami prinsip perkembangan jarum di dalam bidang, akan lebih mudah untuk menganalisis perkembangan jarum di luar bidang.Sapuan kipas berputar yang disebutkan dalam panduan latihan merupakan langkah penting untuk tusukan di luar bidang, dan ini berlaku tidak hanya untuk menemukan posisi ujung jarum, tetapi juga untuk menemukan badan jarum.Hanya saja jarum tusuk dan gambar USG tidak berada pada bidang yang sama pada saat itu.Hanya ketika jarum tusukan tegak lurus terhadap bidang pencitraan, gelombang ultrasonik yang terjadi pada jarum tusukan dapat dipantulkan kembali ke probe ultrasonik.Karena arah ketebalan probe umumnya melalui pemfokusan fisik lensa akustik, bukaan untuk transmisi dan penerimaan adalah sama untuk arah ini.Dan ukuran aperture adalah lebar wafer transduser.Untuk probe array linier frekuensi tinggi, lebarnya hanya sekitar 3,5 mm (bukaan penerima untuk pencitraan dalam bidang umumnya melebihi 15 mm, yang jauh lebih besar daripada lebar wafer).Oleh karena itu, jika gema yang dipantulkan dari badan jarum penusuk di luar bidang dikembalikan ke probe, hanya dapat dipastikan bahwa sudut antara jarum penusuk dan bidang pencitraan mendekati 90 derajat.Jadi bagaimana cara menilai sudut vertikal?Fenomena yang paling nyata adalah “ekor komet” panjang yang terseret di belakang titik terang yang kuat.Hal ini karena ketika gelombang ultrasonik mengenai jarum penusuk secara vertikal, selain gema yang langsung dipantulkan kembali ke probe melalui permukaan jarum, sejumlah kecil energi ultrasonik juga masuk ke dalam jarum.Ultrasonografi bergerak dengan cepat melalui logam dan terdapat banyak pantulan bolak-balik di dalamnya, karena gema yang dipantulkan berkali-kali kemudian, sebuah "ekor komet" yang panjang terbentuk.Begitu jarum tidak tegak lurus dengan bidang pencitraan, gelombang suara yang dipantulkan bolak-balik akan dipantulkan ke arah lain dan tidak dapat kembali ke wahana, sehingga “ekor komet” tidak dapat terlihat.Fenomena ekor komet tidak hanya terlihat pada tusukan di luar pesawat, tetapi juga pada tusukan di dalam pesawat.Ketika jarum penusuk hampir sejajar dengan permukaan probe, deretan garis horizontal dapat terlihat.
Untuk mengilustrasikan "ekor komet" di dalam dan di luar pesawat secara lebih grafis, kami mengambil kinerja sapuan staples di dalam air di luar pesawat dan di dalam pesawat, hasilnya ditunjukkan pada gambar di bawah.
Gambar di bawah menunjukkan performa gambar dari berbagai sudut saat badan jarum keluar dari bidang dan kipas yang berputar dipindai.Jika probe tegak lurus dengan jarum penusuk, berarti jarum penusuk tegak lurus terhadap bidang pencitraan USG, sehingga Anda dapat melihat “ekor komet” dengan jelas.
Jaga agar probe tegak lurus terhadap jarum tusuk, dan gerakkan sepanjang badan jarum menuju ujung jarum.Ketika "ekor komet" menghilang, berarti bagian pemindaian sudah dekat dengan ujung jarum, dan titik terang akan menghilang lebih jauh ke depan.Posisi sebelum titik terang menghilang adalah tempat ujung jarum berada.Jika Anda tidak yakin, Anda dapat melakukan sapuan kipas berputar sudut kecil di dekat posisi ini untuk mengonfirmasi lagi.
Tujuan utama di atas adalah untuk membantu pemula dengan cepat menemukan di mana letak jarum tusuk dan ujung jarum.Ambang batas teknologi tusukan yang dipandu ultrasound tidak terlalu tinggi, dan yang harus kita lakukan adalah menenangkan diri dan memahami dengan baik keterampilan tersebut.
Waktu posting: 07 Februari 2022
