1. Hver er ávinningurinn af lungnaómskoðun?
Undanfarin ár hefur lungnaómskoðun verið notuð í auknum mæli klínískt.Frá hefðbundinni aðferð að dæma aðeins nærveru og magn brjóstvefs, hefur það gjörbylta lungnabólgumyndgreiningu.Við getum greint 5 algengustu alvarlegustu orsakir bráðrar öndunarbilunar (lungnabjúgur, lungnabólga, lungnasegarek, langvinna lungnateppu, lungnabólgu) í meira en 90% tilvika með einfaldri 3-5 mínútna lungnaómskoðun.Eftirfarandi er stutt kynning á almennu ferli lungnaómskoðunar.
2. Hvernig á að velja ómskoðunarnema?
Algengustu rannsakarnar fyrir lungnaómskoðun eruL10-5(einnig kallaður lítill líffærasoni, tíðnisvið 5~10MHz línuleg fylki) ogC5-2(einnig kallaður kviðkúfur eða stór kúpt, 2~5MHz kúpt fylki), sumar aðstæður geta einnig notað P4-2 (einnig kallaður hjartakanna, 2~4MHz fasa fylki).
Hin hefðbundna smálíffærasona L10-5 er auðvelt að fá skýra fleiðrulínu og fylgjast með bergmáli undirfleiðruvefsins.Rifið er hægt að nota sem merki til að fylgjast með fleiðrulínunni, sem getur verið fyrsti kosturinn við mat á lungnabólgu.Tíðni kviðrannsókna er í meðallagi og hægt er að sjá fleiðrulínuna skýrari á meðan allt brjóstkassann er skoðaður.Auðvelt er að mynda áföngum array nema í gegnum millirifjarýmið og hafa djúpa greiningardýpt.Þeir eru oft notaðir við mat á fleiðruvökva, en eru ekki góðir til að greina lungnabólgu og brjósthimnubil.
3. Hvaða hlutar ætti að athuga?
Lungnaómskoðun er almennt notuð í breyttu lungnaómskoðun (mBLUE) kerfinu eða tveggja lungna 12 skipta kerfinu og 8 skipta kerfinu.Alls eru 10 eftirlitsstöðvar beggja vegna lungna í mBLUE kerfinu, sem hentar vel fyrir aðstæður sem krefjast skjótrar skoðunar.12 svæða kerfið og 8 svæða kerfið eiga að renna ómskoðunarnemanum á hverju svæði fyrir ítarlegri skönnun.
Staðsetningar hvers eftirlitsstaðar í mBLUE kerfinu eru sýndar á eftirfarandi mynd:
| eftirlitsstaður | Staðsetning |
| blár punktur | Punkturinn á milli langfingurs og rótar baugfingurs á hlið höfuðsins |
| þindarpunktur | Finndu staðsetningu þindarinnar með ómskoðunarnemanum í miðaxillínu |
| lið M
| Miðpunktur línunnar sem tengir efri bláa punktinn og þindarpunktinn |
| PLAPS punktur
| Skurðpunktur framlengingarlínu punkts M og línunnar sem er hornrétt á aftari axillalínu |
| aftur blár punktur
| Svæðið á milli subscapular hornsins og hryggsins |
12 skiptingaráætlunin byggir á hliðarlínu sjúklings, fremri handarholslínu, aftari handarholslínu og hliðarhryggjarlínu sjúklings til að skipta brjóstholinu í 6 svæði af fremri, hliðar- og aftari brjóstvegg og hverju svæði er frekar skipt í tvö svæði. , upp og niður, með samtals 12 svæði.svæði.Átta skiptingarkerfið nær ekki til fjögurra svæða aftari brjóstveggsins og er oft notað við greiningu og mat á ómskoðun fyrir millivefslungnaheilkenni.Sértæka skönnunaraðferðin er að byrja frá miðlínu á hverju svæði, miðás rannsakans er alveg hornrétt á beinbrjóstinn (lengdarplan), renna fyrst til hliðar að afmörkunarlínunni, fara aftur í miðlínuna, renna síðan miðlægt að afmörkunarlínu, og svo aftur miðlínu.
4. Hvernig á að greina ómskoðunarmyndir?
Eins og við vitum öll er loft "óvinur" ómskoðunar, vegna þess að ómskoðun eyðist hratt í lofti og nærvera lofts í lungum gerir það að verkum að erfitt er að mynda beint lungnabólga.Í venjulega uppblásnu lungu er eini vefurinn sem hægt er að greina fleiðru, sem birtist í ómskoðun sem lárétt ofhleðslulína sem kallast fleiðrulína (sá sem er næst mjúkvefslaginu).Að auki eru samsíða, endurteknar ofhleðslur láréttar línur sem kallast A-línur fyrir neðan fleiðrulínuna.Tilvist A-línu þýðir að það er loft undir fleiðrulínunni, sem getur verið venjulegt lungnaloft eða laust loft í lungnabólgu.
Við ómskoðun í lungum er fleiðrulínan fyrst staðsett, nema mikið sé um lungnaþembu undir húð, sem venjulega sést.Í venjulegum lungum geta innyflum og brjóstholsfleiður runnið miðað við hvort annað við öndun, sem kallast lungnarenning.Eins og sést á næstu tveimur myndum er efri myndin með lungnarennun og sú neðri hefur engin lungnarennun.
Almennt, hjá sjúklingum með pneumothorax, eða mikið magn af fleiðruvökva sem heldur lungunum frá brjóstveggnum, hverfur lungnarennimerkið.Eða lungnabólga þéttir lungun og viðloðun myndast á milli lungna og brjóstvegg, sem getur einnig látið lungnarennimerkið hverfa.Langvinn bólga framleiðir trefjavef sem dregur úr hreyfanleika lungna og frárennslisrör í brjósthol geta ekki séð lungun renna eins og í langvinnri lungnateppu.
Ef marka má A línuna þýðir það að það er loft fyrir neðan fleiðrulínuna og lungnaskyggnið hverfur, líklegt er að um lungnabólgu sé að ræða og þarf að finna lungnapunkt til staðfestingar.Lungnapunkturinn er umbreytingarpunkturinn frá því að lungna rennur ekki yfir í eðlilega lungnarenningu í lungnabólgu og er gulls ígildi fyrir ómskoðunargreiningu á lungnabólgu.
Margar samsíða línur sem myndast af tiltölulega föstum brjóstvegg má sjá undir M-ham ómskoðun.Í venjulegum lungnamyndum, vegna þess að lungun renna fram og til baka, myndast sandlík bergmál undir, sem kallast strandmerkið.Það er loft fyrir neðan pneumothorax, og það er engin lungnaskrið, þannig að margar samsíða línur myndast, sem kallast strikamerki.Skilið á milli strandmerkisins og strikamerkisins er lungnapunkturinn.
Ef tilvist A-lína er ekki sýnileg á ómskoðun þýðir það að einhver vefjabygging í lunga hefur breyst, sem gerir það kleift að senda ómskoðun.Artifacts eins og A-línur hverfa þegar upprunalega fleiðrurýmið er fyllt af vefjum eins og blóði, vökva, sýkingu, áverka af völdum storknuðu blóði eða æxli.Þá þarftu að huga að vandamálinu við línu B. B-línan, einnig þekkt sem „halastjarnan“, er leysigeislalík ræma sem gefur frá sér lóðrétt frá fleiðrulínunni (innyflum) og nær botninum. af skjánum án dempunar.Það felur A-línuna og hreyfist með önduninni.Til dæmis, á myndinni hér að neðan, getum við ekki séð tilvist A línunnar, heldur í stað B línunnar.
Ekki hafa áhyggjur ef þú færð nokkrar B-línur á ómskoðun, 27% venjulegs fólks eru með staðbundnar B-línur í 11-12 millirifjarými (fyrir ofan þind).Við eðlilegar lífeðlisfræðilegar aðstæður eru færri en 3 B línur eðlilegar.En þegar þú lendir í miklum fjölda dreifðra B-lína er það ekki eðlilegt, sem er árangur lungnabjúgs.
Eftir að hafa skoðað fleiðrulínuna, A línuna eða B línuna skulum við tala um fleiðruvökva og lungnaþéttingu.Á bakhlið brjóstkassa er hægt að meta betur brjóstfleiðruvökva og lungnaþéttingu.Myndin hér að neðan er ómskoðun sem skoðuð var á þindarpunktinum.Svarta blóðleysissvæðið er fleiðruvökva, sem er staðsett í fleiðruholinu fyrir ofan þindina.
Svo hvernig gerir þú greinarmun á fleiðruvökva og blæðingu?Stundum sést trefjaflæði í blóðflæði, á meðan vökvinn er venjulega svart einsleitt hljóðlaust svæði, stundum skipt í lítil hólf og fljótandi hlutir með mismunandi bergmálsstyrk sjást í kringum .
Ómskoðun getur sjónrænt metið meirihluta (90%) sjúklinga með lungnaþéttingu, grunnskilgreining þeirra er tap á loftræstingu.Það ótrúlega við að nota ómskoðun til að greina lungnaþéttingu er að þegar lungu sjúklings eru sameinuð getur ómskoðunin farið í gegnum djúp-brjóstholssvæði lungans þar sem samþjöppun á sér stað.Lungnavefur var lágkúrulegur með fleyglaga og ógreinilegum ramma.Stundum gætirðu líka séð loftberkjumerkið, sem er ofhleðið og hreyfist með öndun.Hljóðmyndin sem hefur sérstaka greiningarlega þýðingu fyrir lungnaþéttingu í ómskoðun er lifrarvefslíkt merki, sem er fast vefjalíkt bergmál svipað og lifrarbólga sem kemur fram eftir að lungnablöðrurnar eru fylltar með exudati.Eins og sést á myndinni hér að neðan er þetta ómskoðunarmynd af lungnaþéttingu af völdum lungnabólgu.Á ómskoðunarmyndinni má sjá sum svæði sem ofhljóð, sem lítur svolítið út eins og lifur, og ekkert A sést.
Undir venjulegum kringumstæðum fyllast lungun af lofti og Doppler ómskoðun getur ekki séð neitt, en þegar lungun eru þétt, sérstaklega þegar lungnabólga er nálægt æðum, sjást jafnvel blóðflæðismyndir í lungum, sem hér segir eins og sýnt á myndinni.
Hljóðið til að bera kennsl á lungnabólgu er grunnfærni lungnaómskoðunar.Nauðsynlegt er að færa sig fram og til baka á milli rifbeina til að athuga vandlega hvort um sé að ræða ofhleðslusvæði, hvort um sé að ræða loftberkjumerki, hvort um sé að ræða lifrarvefslíkan merki og hvort það sé eðlileg A-lína eða ekki.Lungnaómskoðunarmynd.
5. Hvernig á að ákveða niðurstöður ómskoðunar?
Með einfaldri ómskoðun (mBLUE skema eða tólf svæði skema) er hægt að flokka einkennandi gögn og ákvarða alvarlega orsök bráðrar öndunarbilunar.Með því að ljúka greiningunni fljótt er hægt að létta á mæði sjúklings hraðar og draga úr notkun flókinna rannsókna eins og CT og UCG.Þessi einkennandi gögn innihalda: lungnarennun, A frammistöðu (A línur á báðum brjóstholum), B frammistöðu (B línur birtast í báðum brjóstholum, og það eru ekki færri en 3 B línur eða aðliggjandi B línur eru festar), A /B útlit (A útlit á annarri hlið fleiðru, B útlit á hinni hliðinni), lungnapunktur, lungnaþétting og fleiðruvökva.
Birtingartími: 20. desember 2022
