La misurazione del flusso sanguigno era una funzione scadente sull'ecografia color Doppler.Ora, con la continua divulgazione degli ultrasuoni nel campo dell'accesso vascolare dell'emodialisi, questa è diventata una richiesta sempre più rigida.Sebbene sia molto comune utilizzare gli ultrasuoni per misurare il flusso di fluidi nelle tubazioni industriali, non è stata prestata molta attenzione alla misurazione del flusso sanguigno dei vasi sanguigni nel corpo umano.C'è una ragione per questo.Rispetto alle condutture industriali, i vasi sanguigni nel corpo umano sono sepolti sotto la pelle e sono invisibili, e il diametro del tubo varia notevolmente (ad esempio, il diametro di alcuni vasi prima dell'AVF è inferiore a 2 mm e alcuni AVF sono maggiori (meno di 5 mm dopo la maturità) e sono generalmente molto elastici, il che comporta una grande incertezza nella misurazione del flusso.Questo documento effettua una semplice analisi dei fattori che influenzano la misurazione del flusso e guida le operazioni pratiche in base a questi fattori, migliorando così l'accuratezza e la ripetibilità della misurazione del flusso sanguigno.
La formula per la stima del flusso sanguigno:
Flusso sanguigno = portata media nel tempo × area della sezione trasversale × 60, (unità: ml/min)
La formula è molto semplice.È semplicemente il volume del fluido che scorre attraverso la sezione trasversale del vaso sanguigno nell'unità di tempo.Ciò che deve essere stimato sono le due variabili: l'area della sezione trasversale e la portata media.
L'area della sezione trasversale nella formula sopra si basa sul presupposto che il vaso sanguigno sia un tubo circolare rigido e l'area della sezione trasversale=1/4*π*d*d, dove d è il diametro del vaso sanguigno .Tuttavia, i vasi sanguigni umani sono elastici, facili da schiacciare e deformare (specialmente le vene).Pertanto, quando si misura il diametro del tubo o si misura la portata, è necessario assicurarsi che i vasi sanguigni non siano schiacciati o deformati come potrebbe.Quando scansioniamo la sezione longitudinale, in molti casi la forza può essere esercitata inconsciamente, quindi in genere si consiglia di completare la misurazione del diametro del tubo nella sezione trasversale.Nel caso in cui il piano trasversale non sia schiacciato da una forza esterna, il vaso sanguigno è generalmente un cerchio approssimativo, ma nello stato schiacciato è spesso un'ellisse orizzontale.Possiamo misurare il diametro del vaso allo stato naturale e ottenere un valore di misurazione del diametro relativamente standard come riferimento per le successive misurazioni della sezione longitudinale.
Oltre ad evitare di comprimere i vasi sanguigni, è necessario prestare attenzione a rendere i vasi sanguigni perpendicolari alla sezione dell'immagine ecografica quando si misura la sezione trasversale dei vasi sanguigni.Come giudicare se i vasi sanguigni sono verticali poiché sono sottocutanei?Se la sezione di imaging della sonda non è perpendicolare al vaso sanguigno (e il vaso sanguigno non è schiacciato), anche l'immagine in sezione trasversale ottenuta sarà un'ellisse eretta, diversa dall'ellisse orizzontale formata dall'estrusione.Quando l'angolo di inclinazione della sonda è maggiore, l'ellisse risulta più evidente.Allo stesso tempo, a causa dell'inclinazione, gran parte dell'energia degli ultrasuoni incidenti viene riflessa in altre direzioni e solo una piccola quantità di echi viene ricevuta dalla sonda, con conseguente diminuzione della luminosità dell'immagine.Pertanto, anche valutare se la sonda è perpendicolare al vaso sanguigno attraverso l'angolo in cui l'immagine è più luminosa è un buon metodo.
Evitando la distorsione del vaso e mantenendo la sonda perpendicolare al vaso il più possibile, con la pratica è possibile ottenere facilmente una misurazione accurata del diametro del vaso in sezione trasversale.Tuttavia, ci saranno ancora alcune variazioni nei risultati di ciascuna misurazione.È molto probabile che il vaso non sia un tubo d'acciaio e si espanderà o si contrarrà con i cambiamenti della pressione sanguigna durante il ciclo cardiaco.L'immagine seguente mostra i risultati degli impulsi carotidei negli ultrasuoni in modalità B e negli ultrasuoni in modalità M.La differenza tra i diametri sistolico e diastolico misurati con l'ecografia M può essere di circa il 10% e una differenza del 10% nel diametro può comportare una differenza del 20% nell'area della sezione trasversale.L'accesso in emodialisi richiede un flusso elevato e la pulsazione dei vasi è più pronunciata del normale.Pertanto, l'errore di misurazione o la ripetibilità di questa parte della misurazione possono essere solo tollerati.Non esiste un consiglio particolarmente valido, quindi prendi qualche misura in più quando hai tempo e scegli una media.
Poiché l'allineamento specifico del vaso o l'angolo con la sezione della sonda non possono essere conosciuti nella vista trasversale, ma nella vista longitudinale del vaso, è possibile osservare l'allineamento del vaso e l'angolo tra la direzione dell'allineamento del vaso e è possibile misurare la linea di scansione Doppler.Pertanto la stima della velocità media del flusso del sangue nel vaso può essere effettuata solo mediante scansione longitudinale.Lo spostamento longitudinale della nave è un compito impegnativo per la maggior parte dei principianti.Esattamente come quando uno chef affetta una verdura colonnare, solitamente il coltello viene affettato sul piano trasversale, quindi se non mi credi prova ad affettare gli asparagi sul piano longitudinale.Quando si tagliano gli asparagi longitudinalmente, per dividerli in due metà pari, è necessario appoggiare con attenzione il coltello verso l'alto, ma anche assicurarsi che il piano del coltello possa appena attraversare l'asse, altrimenti il coltello sarà duro, il gli asparagi dovrebbero rotolare di lato.
Lo stesso vale per le scansioni ecografiche longitudinali della nave.Per misurare il diametro longitudinale del vaso, la sezione ecografica deve passare attraverso l'asse del vaso e solo allora l'incidenza degli ultrasuoni è perpendicolare alle pareti anteriore e posteriore del vaso.Finché la sonda è leggermente lateralizzata, parte degli ultrasuoni incidenti verranno riflessi in altre direzioni, risultando in echi più deboli ricevuti dalla sonda, oltre al fatto che le sezioni effettive del fascio ultrasonoro (fuoco della lente acustica) sono spesse, esiste un cosiddetto "effetto volume parziale", che consente di mescolare insieme gli echi provenienti da diverse posizioni e profondità della parete del vaso, con il risultato che l'immagine diventa sfocata e la parete del tubo non appare liscia.Pertanto, osservando l'immagine della sezione longitudinale scansionata della nave, possiamo determinare se la sezione longitudinale scansionata è ideale osservando se la parete è liscia, chiara e luminosa.Se viene scansionata un'arteria, l'intima può essere osservata chiaramente anche nella vista longitudinale ideale.Dopo aver ottenuto l'immagine 2D longitudinale ideale, la misurazione del diametro è relativamente accurata ed è necessaria anche per la successiva acquisizione dell'immagine del flusso Doppler.
L'imaging a flusso Doppler è generalmente suddiviso in imaging a flusso di colore bidimensionale e imaging spettrale Doppler a onde pulsate (PWD) con una posizione fissa del gate di campionamento.Possiamo utilizzare l'imaging del flusso di colore per eseguire uno spostamento longitudinale continuo dall'arteria all'anastomosi e poi dall'anastomosi alla vena, e la mappa di velocità del flusso di colore può identificare rapidamente segmenti vascolari anomali come stenosi e occlusione.Tuttavia, per la misurazione del flusso sanguigno, è importante evitare la posizione di questi segmenti vascolari anomali, in particolare anastomosi e stenosi, il che significa che la posizione ideale per la misurazione del flusso sanguigno è un segmento vascolare relativamente piatto.Questo perché solo in segmenti diritti sufficientemente lunghi il flusso sanguigno può tendere ad essere un flusso laminare stabile, mentre in posizioni anomale come stenosi o aneurismi, lo stato del flusso può cambiare bruscamente, provocando un flusso vorticoso o turbolento.Nel diagramma di flusso a colori di un'arteria carotide normale e di un'arteria carotide stenotica mostrato di seguito, il flusso nello stato laminare è caratterizzato da un'elevata velocità di flusso al centro del vaso e da una velocità di flusso ridotta vicino alla parete, mentre nel segmento stenotico ( soprattutto a valle della stenosi), lo stato del flusso è anomalo e la direzione del flusso delle cellule del sangue è disorganizzata, determinando una disorganizzazione rosso-blu nell'immagine del flusso a colori.
Orario di pubblicazione: 07-febbraio-2022
