Come scegliere una macchina per anestesia adatta?

Componenti di base di unmacchina per anestesia

Durante il funzionamento della macchina per anestesia, il gas ad alta pressione (aria, ossigeno O2, protossido di azoto, ecc.) viene decompresso attraverso la valvola di riduzione della pressione per ottenere un gas stabile e a bassa pressione, quindi il flussometro e l'O2 -I dispositivi di controllo del rapporto N2O sono regolati per generare una determinata portata.E la proporzione del gas miscelato nel circuito respiratorio.

Il medicinale anestetico genera vapore anestetico attraverso il serbatoio di volatilizzazione e il vapore anestetico quantitativo richiesto entra nel circuito respiratorio e viene inviato al paziente insieme al gas miscelato.

È costituito principalmente da un dispositivo di erogazione del gas, evaporatore, circuito respiratorio, dispositivo di assorbimento dell'anidride carbonica, ventilatore per anestesia, sistema di rimozione dei gas di scarico dell'anestesia, ecc.

1. Dispositivo di alimentazione dell'aria

Questa parte è composta principalmente da fonte d'aria, manometro e valvola di riduzione della pressione, flussometro e sistema di dosaggio.

La sala operatoria è generalmente fornita di ossigeno, protossido di azoto e aria da un sistema di alimentazione d'aria centrale.La sala di endoscopia gastrointestinale è generalmente una fonte di gas in bombola.Questi gas sono inizialmente ad alta pressione e devono essere decompressi in due fasi prima di poter essere utilizzati.Quindi ci sono manometri e valvole limitatrici di pressione.La valvola di riduzione della pressione serve a ridurre il gas compresso originale ad alta pressione in un gas sicuro e costante a bassa pressione per l'uso sicuro delle macchine per anestesia.Generalmente, quando la bombola del gas ad alta pressione è piena, la pressione è di 140 kg/cm².Dopo aver attraversato la valvola di riduzione della pressione, alla fine scenderà a circa 3~4 kg/cm², ovvero 0,3~0,4 MPa che spesso vediamo nei libri di testo.È adatto per la bassa pressione costante nelle macchine per anestesia.

Il flussometro controlla e quantifica accuratamente il flusso di gas verso l'uscita del gas fresco.Il più comune è il rotametro delle sospensioni.

Dopo l'apertura della valvola di controllo del flusso, il gas può passare liberamente attraverso lo spazio anulare tra il galleggiante e il tubo di flusso.Quando la portata è impostata, la boa si bilancerà e ruoterà liberamente nella posizione del valore impostato.In questo momento, la forza verso l'alto del flusso d'aria sulla boa è uguale alla gravità della boa stessa.Durante l'uso, non usare troppa forza o stringere eccessivamente la manopola, altrimenti il ​​ditale potrebbe facilmente piegarsi o la sede della valvola si deformerà, impedendo la chiusura completa del gas e provocando perdite d'aria.

Per evitare che la macchina per anestesia emetta gas ipossico, la macchina per anestesia è dotata anche di un dispositivo di collegamento del flussometro e di un dispositivo di monitoraggio del rapporto di ossigeno per mantenere la concentrazione minima di ossigeno emessa dall'uscita del gas fresco a circa il 25%.Viene adottato il principio del collegamento degli ingranaggi.Sul pulsante del flussometro N₂O, i due ingranaggi sono collegati da una catena, O₂ ruota una volta e N₂O ruota due volte.Quando si svita da sola la valvola a spillo del flussimetro per O₂, il flussimetro per N₂O rimane fermo;quando il flussometro N₂O è svitato, il flussometro O₂ è collegato di conseguenza;quando entrambi i flussometri sono aperti, il flussometro O₂ viene gradualmente chiuso e insieme ad esso diminuisce anche il flussometro N₂O.

Installare il flussometro dell'ossigeno più vicino all'uscita comune.In caso di perdita di ossigeno nella posizione sopravento, la maggior parte della perdita è costituita da N2O o aria, mentre la perdita di O2 è minima.Naturalmente, la sua sequenza non garantisce che non si verifichi ipossia dovuta alla rottura del flussometro.

2.Evaporatore

Un evaporatore è un dispositivo in grado di convertire un anestetico volatile liquido in vapore e di immetterlo nel circuito di anestesia in una certa quantità.Esistono molti tipi di evaporatori e le relative caratteristiche, ma il principio di progettazione generale è mostrato nella figura.

Il gas misto (ovvero O₂, N₂O, aria) entra nell'evaporatore e viene diviso in due percorsi.Un percorso è un piccolo flusso d'aria non superiore al 20% della quantità totale, che entra nella camera di evaporazione per far uscire il vapore anestetico;L'80% del flusso di gas maggiore entra direttamente nelle vie aeree principali e nel sistema del circuito di anestesia.Infine, i due flussi d'aria vengono combinati in un flusso d'aria misto affinché il paziente possa inalare e il rapporto di distribuzione dei due flussi d'aria dipende dalla resistenza in ciascuna via aerea, che è regolata dalla manopola di controllo della concentrazione.

3.Circuito respiratorio

Oggi il sistema più comunemente utilizzato in clinica è il sistema del circuito circolatorio, ovvero il sistema di assorbimento della CO2.Può essere diviso in tipo semichiuso e tipo chiuso.La tipologia semichiusa fa sì che parte dell'aria espirata venga reinalata dopo essere stata assorbita dall'assorbitore di CO2;il tipo chiuso significa che tutta l'aria espirata viene reinalata dopo essere stata assorbita dall'assorbitore di CO2.Osservando il diagramma della struttura, la valvola APL è chiusa come un sistema chiuso e la valvola APL è aperta come un sistema semichiuso.I due sistemi sono in realtà i due stati della valvola APL.

Si compone principalmente di 7 parti: ① fonte di aria fresca;② valvola unidirezionale di inspirazione ed espirazione;③ tubo filettato;④ Giunto a Y;⑤ valvola di troppopieno o valvola riduttrice di pressione (valvola APL);⑥ sacca di stoccaggio dell'aria;La valvola unidirezionale di inspirazione ed espirazione può garantire il flusso unidirezionale del gas nel tubo filettato.Inoltre anche la scorrevolezza di ogni componente è particolare.Uno serve per il flusso unidirezionale del gas e l'altro serve per impedire l'inalazione ripetuta di CO2 espirata nel circuito.Rispetto al circuito di respirazione aperto, questo tipo di circuito di respirazione semichiuso o chiuso può consentire la respirazione successiva del gas respiratorio, ridurre la perdita di acqua e calore nelle vie respiratorie e anche ridurre l'inquinamento della sala operatoria e la concentrazione di gli anestetici sono relativamente stabili.Ma c'è un ovvio svantaggio, aumenterà la resistenza respiratoria e l'aria espirata si condensa facilmente sulla valvola unidirezionale, il che richiede una pulizia tempestiva dell'acqua sulla valvola unidirezionale.

Qui vorrei chiarire il ruolo della valvola APL.Ci sono alcune domande a riguardo che non riesco a capire.L'ho chiesto ai miei compagni di classe, ma non sono riuscita a spiegarmi chiaramente;L'ho chiesto prima al mio insegnante e anche lui mi ha mostrato il video ed era chiaro a colpo d'occhio.Valvola APL, chiamata anche valvola di troppopieno o valvola di decompressione, il nome completo inglese è limitazione della pressione regolabile, non importa dal cinese o dall'inglese, tutti devono avere un po' di comprensione, questa è una valvola che limita la pressione del circuito respiratorio.Sotto il controllo manuale, se la pressione nel circuito respiratorio è superiore al valore limite APL, il gas uscirà dalla valvola per ridurre la pressione nel circuito respiratorio.Pensateci durante la ventilazione assistita, a volte pizzicando la palla è più gonfia, quindi regolo rapidamente il valore APL, lo scopo è sgonfiare e ridurre la pressione.Naturalmente, questo valore APL è generalmente 30 cmH2O.Questo perché, in generale, la pressione di picco delle vie aeree dovrebbe essere <40 cmH2O e la pressione media delle vie aeree dovrebbe essere <30 cmH2O, quindi la possibilità di pneumotorace è relativamente piccola.La valvola APL nel reparto è controllata da una molla e contrassegnata con 0~70 cmH2O.Sotto il controllo della macchina non esiste una valvola APL.Poiché il gas non passa più attraverso la valvola APL, è collegato al ventilatore.Quando la pressione nel sistema è troppo alta, rilascerà la pressione dalla valvola di scarico del gas in eccesso del soffietto del ventilatore per anestesia per garantire che il sistema circolatorio non causi barotrauma al paziente.Ma per motivi di sicurezza, la valvola APL dovrebbe essere impostata su 0 abitualmente sotto il controllo della macchina, in modo che al termine dell'operazione, il controllo della macchina passerà al controllo manuale e sarà possibile verificare se il paziente respira spontaneamente.Se si dimentica di regolare la valvola APL, solo il gas potrà entrare nei polmoni e la palla diventerà sempre più rigonfia e dovrà essere sgonfiata immediatamente.Naturalmente, se in questo momento è necessario gonfiare i polmoni, regolare la valvola APL su 30 cmH2O

4. Dispositivo di assorbimento dell'anidride carbonica

Gli assorbenti includono calce sodata, calce calcica e calce bario, che sono rari.A causa dei diversi indicatori, dopo aver assorbito CO2, anche il cambiamento di colore è diverso.La calce sodata utilizzata nel reparto è granulare e il suo indicatore è la fenolftaleina, che è incolore quando è fresca e diventa rosa quando è esausta.Non ignorarlo quando controlli la macchina per l'anestesia al mattino.È meglio sostituirlo prima dell'operazione.Ho fatto questo errore.

5.Ventilatore per anestesia

Rispetto al ventilatore nella sala risveglio, il modello di respirazione del ventilatore per anestesia è relativamente semplice.Il ventilatore richiesto può solo modificare il volume di ventilazione, la frequenza respiratoria e il rapporto respiratorio, può eseguire l'IPPV e può essere sostanzialmente utilizzato.Nella fase inspiratoria della respirazione spontanea del corpo umano, il diaframma si contrae, il torace si espande e la pressione negativa nel torace aumenta, provocando una differenza di pressione tra l'apertura delle vie aeree e gli alveoli e il gas entra negli alveoli.Durante la respirazione meccanica, la pressione positiva viene spesso utilizzata per formare una differenza di pressione per spingere l'aria anestetica negli alveoli.Quando la pressione positiva viene interrotta, il tessuto toracico e polmonare si ritrae elasticamente per generare una differenza di pressione rispetto alla pressione atmosferica e il gas alveolare viene scaricato fuori dal corpo.Pertanto, il ventilatore ha quattro funzioni fondamentali, ovvero gonfiaggio, conversione dall'inspirazione all'espirazione, scarico del gas alveolare e conversione dall'espirazione all'inspirazione, e il ciclo si ripete a sua volta.

Come mostrato nella figura sopra, il gas di azionamento e il circuito respiratorio sono isolati l'uno dall'altro, il gas di azionamento si trova nella scatola del soffietto e il gas del circuito di respirazione si trova nel pallone di respirazione.Durante l'inalazione, il gas di guida entra nella scatola del soffietto, la pressione al suo interno aumenta e la valvola di rilascio del ventilatore viene chiusa per prima, in modo che il gas non entri nel sistema di rimozione del gas residuo.In questo modo il gas anestetico presente nel pallone viene compresso e rilasciato nelle vie aeree del paziente.Durante l'espirazione, il gas motore lascia la scatola del soffietto e la pressione nella scatola del soffietto scende alla pressione atmosferica, ma l'espirazione riempie prima la vescica di espirazione.Questo perché nella valvola è presente una piccola sfera che ha un peso.Solo quando la pressione nel soffietto supera i 2 ~3 cmH₂O, questa valvola si aprirà, cioè il gas in eccesso potrà passare attraverso di essa nel sistema di rimozione del gas residuo.Per dirla senza mezzi termini, questo soffietto ascendente produrrà PEEP (pressione positiva di fine espirazione) di 2~3 cmH2O.Esistono 3 modalità di base per la commutazione del ciclo respiratorio del ventilatore, ovvero volume costante, pressione costante e commutazione temporale.Attualmente, la maggior parte dei respiratori per anestesia utilizza la modalità di commutazione a volume costante, ovvero durante la fase inspiratoria, il volume corrente preimpostato viene inviato nel tratto respiratorio del paziente fino agli alveoli per completare la fase inspiratoria, quindi passa alla fase espiratoria preimpostata. formando così un ciclo respiratorio, in cui il volume corrente preimpostato, la frequenza respiratoria e il rapporto respiratorio sono tre parametri principali per regolare il ciclo respiratorio.

6. Sistema di rimozione dei gas di scarico

Come suggerisce il nome, si tratta di trattare i gas di scarico e prevenire l'inquinamento in sala operatoria.Sul lavoro questo non mi interessa molto, ma il tubo di scarico non deve essere ostruito, altrimenti il ​​gas verrà spremuto nei polmoni del paziente e le conseguenze si possono immaginare.

Scrivere questo significa avere una comprensione macroscopica della macchina per l'anestesia.Collegare queste parti e spostarle è lo stato di funzionamento della macchina per anestesia.Naturalmente ci sono ancora molti dettagli che devono essere considerati lentamente e le capacità sono limitate, quindi per il momento non andrò a fondo della questione.La teoria appartiene alla teoria.Non importa quanto leggi e scrivi, devi comunque metterlo in pratica o metterlo in pratica.Dopotutto è meglio fare bene che dire bene.