Con la continua diffusione delle apparecchiature ad ultrasuoni, sempre più personale medico clinico può utilizzare gli ultrasuoni per eseguire lavori di visualizzazione.Sotto la visualizzazione della tecnologia a ultrasuoni, l'onda della puntura ultrasonica è un'onda dopo l'altra.Ad esempio, non solo gli ultrasuoni di GE, Philips, Siemens, Esaote, Chison e Sonoscape sono molto popolari, ma anche i loro stent guida per puntura abbinati sono popolari sul mercato.La nostra azienda attualmente forniscestent guida per punturadei principali marchi
Tuttavia, secondo alcuni casi di utilizzo clinico osservati dall'autore, la popolarità delle apparecchiature a ultrasuoni e la popolarità della visualizzazione ecografica non possono essere direttamente equiparate.Prendendo come esempio la puntura ecoguidata nel campo degli accessi vascolari, molte persone si trovano ancora in uno stato di ignoranza, che può facilmente portare a incidenti medici.Perché nonostante ci fosse un'ecografia, era impossibile vedere dove andava l'ago da puntura.La vera tecnica di puntura guidata dagli ultrasuoni deve prima garantire che la posizione dell'ago o della punta dell'ago possa essere vista sotto gli ultrasuoni, piuttosto che fare una stima approssimativa, e poi "puntura cieca" sotto la guida degli ultrasuoni.Generalmente comprende le seguenti situazioni:
La puntura ecoguidata è generalmente divisa in due metodi: puntura in piano e puntura fuori piano.Entrambe le tecniche di puntura hanno scenari applicabili nel campo dell'accesso vascolare ed è meglio esserne abili.(Il paragrafo seguente è un estratto dalle linee guida pratiche dell'American Society of Ultrasound Medicine sulla chirurgia dell'accesso vascolare ecoguidata.)
Nel piano (asse lungo) vs.Fuori piano (asse corto)
Nel piano/fuori piano rappresenta la relazione relativa con l'ago, l'ago è parallelo al piano di imaging ecografico è nel piano e l'ago è perpendicolare al piano di imaging ecografico è fuori piano
In circostanze normali, la puntura in piano mostra l'asse lungo o la sezione longitudinale del vaso sanguigno;la puntura fuori piano mostra l'asse corto o la sezione trasversale del vaso sanguigno
Pertanto, l'ecografia per accesso vascolare per impostazione predefinita è fuori piano/asse corto e in piano/asse lungo sono sinonimi
L'ago può essere inserito dalla parte superiore del centro del vaso sanguigno fuori dal piano, ma la punta dell'ago deve essere tracciata e posizionata ruotando la sonda per evitare di sottovalutare la profondità della punta dell'ago.
La posizione della punta dell'ago può essere osservata staticamente nel piano, ma è facile "scivolare" il piano dove si trova l'ago e/o il piano del centro del vaso sanguigno;la puntura in piano è più adatta per i vasi di grandi dimensioni
Metodo combinato nel piano/fuori piano: scansione fuori piano/asse corto per confermare che la puntura della punta dell'ago raggiunge il centro del vaso, ruotare la sonda nel piano/asse lungo per l'inserimento dell'ago
La posizione in tempo reale della punta dell'ago o addirittura dell'intero corpo dell'ago può essere osservata staticamente sul piano, il che ovviamente è molto vantaggioso!Tuttavia, senza il supporto di strutture ausiliarie come i rack per punture, sono necessarie centinaia di pratiche per mantenere l'ago nel piano di imaging ecografico per padroneggiare le abilità.In molti casi, poiché l'angolo di puntura è troppo grande, l'ago di puntura si trova chiaramente nel piano dell'imaging ecografico, ma l'ago è ancora invisibile.Perchè è questo?
Gli angoli di inserimento dell'ago di puntura nella figura seguente sono rispettivamente 17° e 13°.Quando l'angolo è di 13°, l'intero corpo dell'ago di puntura viene visualizzato molto chiaramente.Quando l'angolo è di 17°, il corpo dell'ago può essere visto solo vagamente.Un po', e più grande è l'angolo, più rimarrai accecato.Allora perché c'è solo una differenza di angolo di 4° e perché c'è una differenza così grande nelle prestazioni dell'ago di puntura?
Ciò deve iniziare anche con la messa a fuoco dell'emissione e della ricezione degli ultrasuoni.Proprio come il controllo dell'apertura nella messa a fuoco fotografica, ogni punto sulla foto è l'effetto di messa a fuoco combinato di tutta la luce che passa attraverso l'apertura, e ogni punto sull'immagine a ultrasuoni è un effetto di messa a fuoco combinato di tutti i trasduttori a ultrasuoni all'interno del trasmettitore e ricevere aperture.Come mostrato nella figura seguente, l'intervallo contrassegnato dalla linea rossa è l'intervallo schematico della messa a fuoco della trasmissione ultrasonica, mentre la linea verde è l'intervallo schematico (bordo destro) della messa a fuoco in ricezione.Poiché l'ago è sufficientemente luminoso, si verificherà una riflessione speculare e la linea bianca segna la direzione normale della riflessione speculare.Supponendo che il campo di messa a fuoco di emissione contrassegnato dalla linea rossa sia come due "luci", dopo aver colpito la superficie a specchio dell'ago, le "luci" riflesse sono come le due linee arancioni nell'immagine.Poiché la "luce" sul lato destro della linea verde supera la portata dell'apertura di ricezione e non può essere ricevuta dalla sonda, la "luce" che può essere ricevuta è mostrata nell'area arancione della figura.Si può vedere che a 17° la sonda può ancora ricevere pochissimi echi ultrasonici, quindi l'immagine corrispondente è un'immagine debole, e a 13° gli echi che possono essere ricevuti sono superiori a 17°.Il tempo è notevolmente aumentato, quindi anche l'immagine è più chiara.Man mano che l'angolo di puntura diminuisce, l'ago diventa sempre più "piatto" e si possono ricevere in modo efficace sempre più echi riflessi dal corpo dell'ago, quindi la visualizzazione dell'ago diventa sempre migliore.
Alcune persone meticolose noteranno anche il fenomeno per cui quando l'angolo è inferiore a un certo valore (non è necessario che l'ago sia completamente "piatto"), lo sviluppo del corpo dell'ago mantiene sostanzialmente lo stesso grado di chiarezza.che dire di questo?Perché l'intervallo del fuoco di trasmissione (linea rossa) è disegnato più piccolo dell'intervallo del fuoco di ricezione (linea verde) nell'immagine sopra?Questo perché nel sistema di imaging ad ultrasuoni il fuoco di emissione può essere focalizzato solo ad un'unica profondità.Anche se possiamo regolare la profondità del fuoco di emissione per rendere più chiara l'immagine vicino alla profondità della nostra attenzione, non vogliamo che il luogo oltre la profondità di fuoco sia molto sfocato..Questo è molto diverso dal nostro bisogno di scattare foto zuccherate di belle donne.La pellicola acqua-zucchero richiede che lo sfondo e il primo piano, resi possibili da un'ampia apertura e da una piccola profondità di campo, siano tutti sfocati.Per l'imaging ecografico, speriamo che le immagini nell'intervallo prima e dopo la profondità di fuoco siano sufficientemente chiare, quindi possiamo utilizzare solo un'apertura di emissione più piccola per ottenere una profondità di campo maggiore, in modo da mantenere l'uniformità dell'immagine.Per quanto riguarda la focalizzazione della ricezione, poiché gli attuali sistemi di imaging ad ultrasuoni sono stati completamente digitalizzati, gli echi ultrasonici di ciascun elemento del trasduttore/array possono essere salvati, e quindi tutte le profondità di imaging possono essere elaborate dinamicamente con metodi digitali.Messa a fuoco continua, quindi in questo momento, provare ad aprire il più possibile l'apertura di ricezione, purché vengano utilizzati gli elementi dell'array che possono ricevere il segnale dell'eco, in modo da garantire che si possa ottenere una messa a fuoco più fine e una migliore risoluzione.Tornando all'argomento proprio ora, quando l'angolo di puntura è piccolo fino a un certo punto, le onde ultrasoniche emesse dall'apertura più piccola possono essere ricevute dall'apertura di ricezione più grande dopo essere state riflesse dal corpo dell'ago, quindi l'effetto dello sviluppo del corpo dell'ago resterà naturalmente sostanzialmente invariato..
Per la sonda di cui sopra, cosa devo fare se l'ago di puntura non può essere visto dopo che l'angolo di puntura nell'aereo supera i 17°?
Se il sistema lo supporta, in questo momento è possibile provare la funzione di miglioramento dell'ago di puntura.La cosiddetta tecnologia di miglioramento dell'ago da puntura consiste generalmente nell'inserire un fotogramma di scansione che viene deviato sia in trasmissione che in ricezione dopo la scansione di un normale fotogramma di tessuto.La direzione di deflessione è la direzione del corpo dell'ago, in modo che il riflesso del corpo dell'ago possa essere restituito. L'onda cade il più possibile nell'apertura del fuoco ricevente e l'immagine forte del corpo dell'ago nell'imaging di deflessione viene estratta e visualizzato dopo essere stato fuso con l'immagine del tessuto normale.A seconda delle dimensioni e della frequenza dell'elemento della serie di sonde, l'angolo di deflessione della sonda della serie lineare ad alta frequenza generalmente non è superiore a 30°, quindi l'angolo di perforazione supera i 30°.Non è ancora arrivato a questo stadio)
Successivamente, diamo un'occhiata alla situazione della foratura fuori piano.Dopo aver compreso il principio dello sviluppo dell'ago di puntura nel piano di cui sopra, sarà molto più semplice analizzare lo sviluppo dell'ago di puntura fuori dal piano.La rotazione della ventola menzionata nella guida pratica è un passaggio cruciale per la foratura fuori piano, che è applicabile non solo per trovare la posizione della punta dell'ago, ma anche per trovare il corpo dell'ago.È solo che l'ago da puntura e l'ecografia non sono sullo stesso piano in questo momento.Solo quando l'ago di puntura è perpendicolare al piano di imaging le onde ultrasoniche incidenti sull'ago di puntura possono essere riflesse sulla sonda a ultrasuoni.Poiché la direzione dello spessore della sonda avviene generalmente attraverso la messa a fuoco fisica della lente acustica, le aperture sia per la trasmissione che per la ricezione sono le stesse per questa direzione e la dimensione dell'apertura corrisponde alla larghezza del wafer del trasduttore.La larghezza della sonda array è di soli 3,5 mm circa (l'apertura di ricezione per l'imaging nel piano è generalmente superiore a 15 mm, che è molto più grande della larghezza del wafer).Pertanto, se l'eco riflesso dell'ago di puntura all'esterno del piano deve ritornare alla sonda, è solo necessario assicurarsi che l'ago di puntura e l'angolo tra i piani di imaging sia vicino a 90 gradi.Allora come giudichi l'angolo verticale?Il fenomeno più intuitivo è la lunga "coda della cometa" che si trascina dietro un forte punto luminoso.Questo perché quando le onde ultrasoniche incidono verticalmente sull'ago di puntura, oltre agli echi riflessi direttamente sulla sonda dalla superficie dell'ago, una piccola quantità di energia ultrasonica entra nell'ago.Le riflessioni multiple avanti e indietro e gli echi di riflessione multipli che vengono nuovamente riflessi nella direzione della sonda, arrivano dopo, così si forma una lunga "coda di cometa".Una volta che l'ago non è perpendicolare al piano dell'immagine, le onde sonore riflesse avanti e indietro verranno riflesse in altre direzioni e non potranno tornare alla sonda, quindi la "coda della cometa" non sarà visibile.Il fenomeno della coda della cometa può essere osservato non solo nella foratura fuori dal piano, ma anche in quella nel piano.Quando l'ago di puntura è quasi parallelo alla superficie della sonda, si possono vedere file di linee orizzontali.Coda di cometa".
Per illustrare in modo più vivido la "coda della cometa" nel piano e fuori dal piano, prendiamo l'esecuzione delle scansioni fuori dal piano e nel piano con punti metallici nell'acqua, e i risultati sono mostrati nella figura sotto.
La figura seguente mostra le prestazioni dell'immagine da diverse angolazioni quando il corpo dell'ago è fuori piano e viene scansionata la ventola rotante.Quando la sonda è perpendicolare all'ago di puntura, significa che l'ago di puntura è perpendicolare al piano dell'immagine ecografica, quindi è possibile vedere l'evidente "coda di cometa"
Mantenere la sonda perpendicolare all'ago di puntura e spostarla lungo il corpo dell'ago verso la punta dell'ago.Quando la "coda della cometa" scompare, significa che la sezione di scansione è vicina alla punta dell'ago e il punto luminoso scomparirà più in avanti.La posizione prima che il punto luminoso scompaia è dove si trova la punta dell'ago.Posizione.Se non ti senti a tuo agio, esegui una rotazione della ventola di piccolo angolo vicino a questa posizione per confermare nuovamente.
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Orario di pubblicazione: 17 agosto 2022