Con la crescente popolarità delle apparecchiature a ultrasuoni, sempre più operatori sanitari clinici sono in grado di utilizzare gli ultrasuoni per il lavoro di visualizzazione.Le persone che non conoscono le tecniche di puntura guidata dagli ultrasuoni sono dispiaciute di rimanere nel settore.Tuttavia, dall’uso clinico che ho osservato, la popolarità delle apparecchiature a ultrasuoni e la popolarità della visualizzazione ecografica non sono equivalenti.Nel caso della puntura ecoguidata nel campo degli accessi vascolari, molte persone sono ancora nella fase di far finta di capire, perché nonostante ci siano gli ultrasuoni, non riescono a vedere dove si trovava l'ago da puntura.Una vera tecnica di puntura guidata dagli ultrasuoni richiede in primo luogo che la posizione dell'ago o della punta dell'ago possa essere vista sotto la guida ecografica, piuttosto che essere stimata e quindi "penetrare alla cieca" sotto guida ecografica.Oggi parleremo della visibilità e dell'invisibilità dell'ago da puntura sotto gli ultrasuoni.
La puntura ecoguidata è generalmente divisa in puntura in piano e puntura fuori piano, entrambe applicate nel campo dell'accesso vascolare e meglio padroneggiate.Quello che segue è un estratto dalle linee guida pratiche dell'American Society of Ultrasound Medicine per le procedure di accesso vascolare ecoguidate, che descrivono le due tecniche.
Nel piano (asse lungo) VS fuori piano (asse corto)
- Nel piano/Fuori dal piano indica la relazione relativa all'ago, con l'ago parallelo al piano di imaging ecografico che è nel piano e l'ago perpendicolare al piano di imaging ecografico è fuori dal piano.
- In generale, la puntura in piano mostra l'asse lungo o la sezione longitudinale del vaso;la puntura fuori piano mostra l'asse corto o la sezione trasversale del vaso.
- Pertanto, fuori piano/asse corto e nel piano/asse lungo sono sinonimi per impostazione predefinita di ecografia per accesso vascolare.
- È possibile eseguire l'operazione fuori piano dalla parte superiore del centro del vaso, ma la punta dell'ago deve essere tracciata ruotando la sonda per evitare di sottovalutare la profondità della punta;la sonda si muove dal corpo dell'ago verso la punta e nel momento in cui il punto luminoso della punta scompare è il punto di posizione della punta.
- In piano consente l'osservazione statica della posizione della punta dell'ago, ma potrebbe facilmente portare a "scivolare" fuori dal piano in cui si trova l'ago e/o dal piano centrale del vaso;la puntura in piano è più appropriata per i vasi di grandi dimensioni.
- Metodo combinato nel piano/fuori piano: utilizzare la scansione fuori piano/asse corto per confermare che la punta dell'ago raggiunge il centro del vaso e ruotare la sonda per l'ingresso dell'ago nel piano/asse lungo .
La possibilità di osservare staticamente la punta dell'ago o addirittura l'intero corpo dell'ago in tempo reale all'interno del piano è ovviamente molto utile!Ma mantenere l’ago nel piano dell’imaging ecografico senza l’ausilio di un telaio di puntura richiede centinaia di sessioni di pratica per padroneggiare la tecnica.In molti casi, l'angolo della puntura è troppo grande, quindi l'ago si trova chiaramente nel piano dell'immagine ecografica, ma non è possibile vedere dove si trova.Chiedi al vecchio della porta accanto cosa sta succedendo.Potrebbe dirti che l'ago della puntura non è perpendicolare alla linea di scansione dell'ecografia, quindi non puoi vederlo.Allora perché riesci a vederlo debolmente quando l'angolo di foratura è leggermente più piccolo, e ancora più chiaramente quando è molto più piccolo?Potrebbe essere perplesso sul perché.
L'angolo dell'ago di puntura nella figura seguente è rispettivamente di 17° e 13° (misurati con il senno di poi), quando l'angolo di 13° è mostrato molto chiaramente l'intero corpo dell'ago di puntura, quando l'angolo di 17° , il corpo dell'ago può essere visto solo leggermente e l'angolo è più grande di un inganno.Allora perché c'è una differenza così grande nell'angolo visualizzato sull'ago di puntura con una differenza di soli 4°?
Si dovrebbe iniziare dall'emissione, ricezione e messa a fuoco degli ultrasuoni.Proprio come il controllo dell'apertura nella messa a fuoco fotografica, ogni punto sulla foto è l'effetto di messa a fuoco combinato di tutta la luce attraverso l'apertura, mentre ogni punto sull'immagine ecografica è l'effetto di messa a fuoco combinato di tutti i trasduttori a ultrasuoni all'interno delle aperture di emissione e ricezione .Nella figura seguente, la linea rossa indica schematicamente la portata del fuoco di emissione degli ultrasuoni, mentre la linea verde rappresenta schematicamente la portata del fuoco di ricezione (bordo destro).Poiché l'ago è abbastanza luminoso da produrre la riflessione speculare, la linea bianca segna la direzione normale alla riflessione speculare.Supponendo che la linea rossa che segna il campo di messa a fuoco dell'emissione sia come due "raggi", dopo aver colpito lo specchio ad ago, i "raggi" riflessi sono come le due linee arancioni nell'immagine.Poiché il "raggio" sul lato destro della linea verde supera l'apertura di ricezione e non può essere ricevuto dalla sonda, il "raggio" che può essere ricevuto è mostrato nell'area arancione dell'immagine.Si può notare che a 17° la sonda può ancora ricevere pochissima eco ecografica, quindi l'immagine corrispondente è debolmente visibile, mentre a 13° gli echi possono essere ricevuti molto più che a 17°, quindi l'immagine è anche più chiaro.Con la diminuzione dell'angolo di puntura, l'ago si trova sempre più orizzontale e si possono ricevere in modo efficace sempre più echi riflessi dal corpo dell'ago, quindi lo sviluppo dell'ago è sempre migliore.
Alcune persone meticolose noteranno anche un fenomeno in cui quando l'angolo è inferiore a un certo valore (non è necessario che l'ago sia completamente piatto), lo sviluppo del corpo dell'ago rimane sostanzialmente lo stesso livello di chiarezza.E perché?Perché disegniamo un campo di fuoco di emissione (linea rossa) più piccolo rispetto al campo di fuoco di ricezione (linea verde) nell'immagine sopra?Questo perché in un sistema di imaging a ultrasuoni, il fuoco di trasmissione può essere solo una singola profondità di fuoco e, sebbene possiamo regolare la profondità del fuoco di trasmissione per rendere l'immagine più chiara vicino alla profondità su cui ci stiamo concentrando, non vogliamo deve essere sfocato oltre la profondità di campo.Questo è molto diverso dalle nostre esigenze di scattare foto artistiche di belle donne, che richiedono un'ampia apertura e una piccola profondità di campo per portare lo sfondo in primo piano con tutto il bokeh.Per l'imaging ecografico, vogliamo che l'immagine sia sufficientemente chiara nell'intervallo prima e dopo la profondità di messa a fuoco, quindi possiamo utilizzare solo un'apertura di trasmissione più piccola per ottenere una profondità di campo maggiore, mantenendo così l'uniformità dell'immagine.Per quanto riguarda la ricezione della messa a fuoco, il sistema di imaging ad ultrasuoni è stato ora completamente digitalizzato, pertanto l'eco degli ultrasuoni di ciascun elemento del trasduttore/array può essere salvato e la messa a fuoco continua dinamica viene quindi eseguita digitalmente per tutte le profondità di imaging.Quindi possiamo provare ad aprire l'apertura di ricezione il più grande possibile, purché gli elementi dell'array che ricevono il segnale eco siano tutti utilizzati, è possibile garantire una messa a fuoco più precisa e una migliore risoluzione.Tornando all'argomento precedente, quando l'angolo di puntura viene ridotto in una certa misura, le onde ultrasoniche emesse dall'apertura più piccola possono essere ricevute dall'apertura di ricezione più grande dopo essere state riflesse dal corpo dell'ago, quindi l'effetto dello sviluppo del corpo dell'ago sarà rimangono naturalmente sostanzialmente gli stessi.
Per la sonda di cui sopra, cosa possiamo fare quando l'angolo di perforazione nel piano supera i 17° e l'ago è invisibile?Se il sistema lo supporta, puoi provare la funzione di miglioramento dell'ago.La cosiddetta tecnologia di potenziamento dell'ago da puntura generalmente significa che dopo un normale fotogramma di scansione del tessuto, viene inserito un fotogramma di scansione separato in cui sia la trasmissione che la ricezione vengono deviate e la direzione della deflessione è verso la direzione del corpo dell'ago , in modo che l'eco riflesso del corpo dell'ago possa cadere il più possibile nell'apertura di messa a fuoco ricevente.Quindi l'immagine forte del corpo dell'ago nell'immagine di deflessione viene estratta e visualizzata dopo la fusione con l'immagine del tessuto normale.A causa delle dimensioni e della frequenza dell'elemento della serie di sonde, l'angolo di deflessione della sonda a serie lineare ad alta frequenza generalmente non è superiore a 30°, quindi se l'angolo di foratura è superiore a 30°, è possibile vedere chiaramente solo il corpo dell'ago dalla tua immaginazione.
Successivamente, diamo un'occhiata allo scenario di foratura fuori piano.Dopo aver compreso il principio dello sviluppo dell'ago nel piano, è molto più semplice analizzare lo sviluppo dell'ago fuori piano.La rotazione della ventola menzionata nella guida pratica è un passaggio fondamentale per le forature fuori piano e questo vale non solo per trovare la posizione della punta dell'ago, ma anche per trovare il corpo dell'ago.È solo che l'ago da puntura e l'ecografia non sono sullo stesso piano in quel momento.Solo quando l'ago di puntura è perpendicolare al piano di imaging le onde ultrasoniche incidenti sull'ago di puntura possono essere riflesse sulla sonda a ultrasuoni.Poiché la direzione dello spessore della sonda avviene generalmente attraverso la messa a fuoco fisica della lente acustica, le aperture sia per la trasmissione che per la ricezione sono le stesse per questa direzione.E la dimensione dell'apertura è la larghezza del wafer del trasduttore.Per le sonde lineari ad alta frequenza, la larghezza è solo di circa 3,5 mm (l'apertura di ricezione per l'imaging in piano generalmente supera i 15 mm, che è molto più grande della larghezza del wafer).Pertanto, se l'eco riflesso del corpo dell'ago di puntura fuori dal piano deve ritornare alla sonda, è possibile garantire solo che l'angolo tra l'ago di puntura e il piano di imaging sia vicino a 90 gradi.Allora come giudichi l'angolo verticale?Il fenomeno più evidente è la lunga "coda della cometa" che si trascina dietro il forte punto luminoso.Questo perché quando le onde ultrasoniche incidono verticalmente sull'ago di puntura, oltre agli echi riflessi direttamente sulla sonda dalla superficie dell'ago, una piccola quantità di energia ultrasonica entra nell'ago.Gli ultrasuoni viaggiano rapidamente attraverso il metallo e al suo interno si verificano molteplici riflessioni avanti e indietro, a causa degli echi riflessi molte volte successivi si forma una lunga "coda di cometa".Una volta che l'ago non è perpendicolare al piano dell'immagine, le onde sonore riflesse avanti e indietro verranno riflesse in altre direzioni e non potranno tornare alla sonda, quindi la "coda della cometa" non sarà visibile.Il fenomeno della coda della cometa può essere osservato non solo nella foratura fuori dal piano, ma anche in quella nel piano.Quando l'ago di puntura è quasi parallelo alla superficie della sonda, si possono vedere file di linee orizzontali.
Per illustrare più graficamente la "coda della cometa" nel piano e fuori dal piano, prendiamo le prestazioni di spazzata fuori dal piano e in piano dell'acqua, i risultati sono mostrati nell'immagine seguente.
L'immagine seguente mostra le prestazioni dell'immagine da diverse angolazioni quando il corpo dell'ago è fuori piano e viene scansionata la ventola rotante.Quando la sonda è perpendicolare all'ago di puntura, significa che l'ago di puntura è perpendicolare al piano dell'immagine ecografica, quindi è possibile vedere l'evidente “coda di cometa”.
Mantenere la sonda perpendicolare all'ago di puntura e spostarsi lungo il corpo dell'ago verso la punta dell'ago.Quando la "coda della cometa" scompare, significa che la sezione di scansione è vicina alla punta dell'ago e il punto luminoso scomparirà più avanti.La posizione prima che il punto luminoso scompaia è dove si trova la punta dell'ago.Se non si è sicuri, è possibile eseguire una rotazione della ventola di piccolo angolo vicino a questa posizione per confermarlo nuovamente.
Lo scopo principale di quanto sopra è aiutare i principianti a trovare rapidamente dove si trovano l'ago da puntura e la punta dell'ago.La soglia della tecnologia di puntura ecoguidata non è così alta e quello che dovremmo fare è calmarci e comprendere bene l’abilità.
Orario di pubblicazione: 07-febbraio-2022
