Stato globale della malattia renale cronica
Le indagini epidemiologiche hanno dimostrato che la malattia renale cronica è diventata una delle principali malattie che minacciano la salute pubblica in tutto il mondo.Negli ultimi anni, le statistiche mostrano che nei paesi sviluppati (come gli Stati Uniti e i Paesi Bassi), circa dal 6,5% al 10% della popolazione generale ha diversi gradi di malattia renale, di cui il numero di malattie renali negli Stati Uniti è aumentato hanno superato i 20 milioni e gli ospedali trattano fino a più di 1 milione di pazienti affetti da malattie renali ogni anno.Anche il numero totale di pazienti con malattia renale allo stadio terminale in Cina è in aumento e si prevede che il numero di pazienti con malattia renale allo stadio terminale in Cina supererà i 4 milioni entro il 2030.
L’emodialisi (HD) è una delle terapie sostitutive renali per i pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.
La realizzazione di un accesso vascolare efficace è il prerequisito per il regolare svolgimento dell’emodialisi.La qualità dell’accesso vascolare influisce direttamente sulla qualità della dialisi e sulla vita dei pazienti.L'uso corretto e l'attenta protezione dell'accesso vascolare possono non solo prolungare la durata dell'accesso vascolare, ma anche prolungare la vita dei pazienti in dialisi, pertanto l'accesso vascolare è chiamato "ancora di salvezza" dei pazienti in dialisi.
Applicazione clinica degli ultrasuoni nella FAV
Gli esperti del gruppo di accesso vascolare ritengono che la AVF dovrebbe essere la prima scelta per l’accesso vascolare.A causa del numero limitato e non rinnovabile delle risorse vascolari e dell'impossibilità di sostituirle completamente, al fine di massimizzare la durata dell'accesso del paziente, l'uso e il mantenimento standardizzati della fistola artero-venosa ed evitare efficacemente le complicazioni legate alla puntura sono i problemi che hanno attirato l’attenzione di medici e infermieri.
Stabilire la valutazione vascolare preoperatoria della fistola artero-venosa (AVF)
1) Se i vasi sanguigni sono normali: tortuosità, stenosi e dilatazione
2) se la parete del vaso è liscia, se è presente un'eco della placca, se è presente una frattura o un difetto e se è presente una dissezione
3) se sono presenti trombi ed altri echi nel lume
4) Se il riempimento del flusso sanguigno colorato è completo e se la direzione e la velocità del flusso sanguigno sono anormali
5) Valutazione del flusso sanguigno
L'immagine mostra il professor Gao Min che cura il paziente al capezzale
Monitoraggio delle fistole interne
Poiché la creazione di una fistola interna per i pazienti è il primo passo della “lunga marcia”, la FAV prima di utilizzare la misurazione ultrasonica del diametro vascolare e del flusso sanguigno naturalmente, quando si valuta la fistola, può disporre di standard maturi, per misurare se i pazienti con fistola nella utilizzando i dati standard, l’ecografia è senza dubbio il metodo più intuitivo e accurato.
Monitoraggio AVF: il monitoraggio ecografico è stato eseguito una volta al mese
1) Flusso sanguigno
2) Diametro del vaso
3) Se l'anastomosi è stretta e se c'è trombosi (se c'è trombosi è necessario aumentare il palloncino)
Giudizio maturo della fistola artero-venosa autogena
Indipendentemente dal momento consigliato per iniziare la puntura, il prerequisito deve essere dopo la maturazione della fistola interna.
Si ritiene generalmente che la maturità della fistola interna debba soddisfare i tre criteri “6″:
1) flusso della fistola artero-venosa > 600 ml/min (consenso degli esperti cinesi 2019 sull'accesso vascolare per l'emodialisi: > 500 ml/min)
2) diametro della vena di puntura > 6 mm (consenso degli esperti cinesi 2019 sull'accesso vascolare per l'emodialisi: > 5 mm)
3) Profondità sottocutanea venosa e LT;6 mm e la distanza di foratura dei vasi sanguigni dovrebbe essere sufficiente per soddisfare l'uso dell'emodialisi.
Nella maggior parte dei casi, le fistole artero-venose con vene palpabili e buon tremore possono essere perforate con successo entro 4 settimane dalla loro formazione.
Valutazione e manutenzione
È molto importante valutare e monitorare regolarmente gli indicatori clinici dell'adeguatezza della fistola artero-venosa e dell'emodialisi dopo l'intervento.
Buoni metodi di valutazione e monitoraggio includono
① Accedi al monitoraggio del flusso sanguigno: si consiglia di monitorare una volta al mese;
② Esame obiettivo: si raccomanda di controllare ogni dialisi, comprese l'ispezione, la palpazione e l'auscultazione;
③ Ecografia Doppler: consigliata una volta ogni 3 mesi;
④ Si consiglia un metodo di diluizione senza urea per misurare il riciclaggio una volta ogni 3 mesi;
⑤ Si consiglia il rilevamento della pressione venosa statica diretta o indiretta una volta ogni 3 mesi.
Quando non è possibile stabilire una FAV autologa, la scelta secondaria dovrebbe essere l'innesto di fistola interna (AVG).Sia che si tratti di stabilire la AVF o l'AVG, l'ecografia è essenziale per la valutazione preoperatoria dei vasi sanguigni, la guida intraoperatoria della puntura, la valutazione postoperatoria e il mantenimento.
La PTA è stata eseguita sotto guida ecografica
L'inevitabile complicanza della fistola artero-venosa è la stenosi.Il flusso sanguigno ad alta velocità a lungo termine può causare iperplasia reattiva dell'intima venosa della fistola interna, portando a stenosi vascolare e flusso sanguigno insufficiente, influenzando l'effetto della dialisi e portando all'occlusione della fistola, trombosi e fallimento quando la stenosi è grave.
Attualmente l'operazione principale per il trattamento della stenosi della fistola interna per la stenosi della fistola artero-venosa guidata dagli ultrasuoni nella cheratoplastica (PTA), il trattamento di espansione del palloncino mediante biopsia cutanea in pazienti con fistola nei vasi sanguigni, nell'espansione del palloncino del catetere, sotto la guida degli ultrasuoni per espansione del sito di stenosi vascolare, rettificare le parti strette, ripristinare il normale diametro dei vasi sanguigni, in modo da prolungare la durata dei pazienti con fistola artero-venosa interna.
La PTA guidata dagli ultrasuoni è comoda, non presenta danni da radiazioni né danni da mezzo di contrasto, può visualizzare lesioni di occlusione vascolare intorno alla situazione, i parametri del flusso sanguigno misurati e valutare il flusso sanguigno e può essere utilizzata immediatamente dopo il successo come procedura vascolare accesso per l'emodialisi, non è necessario un catetere temporaneo, sicuro, efficace e caratterizzato da piccoli traumi, recupero rapido, riduzione del dolore del paziente, processo di elaborazione semplificato.
Applicazione clinica degli ultrasuoni nel cateterismo venoso centrale
Prima di posizionare un catetere venoso centrale, è necessario utilizzare l'ecografia per valutare le condizioni della vena giugulare interna o della vena femorale, soprattutto nei pazienti con una storia di precedente intubazione, e l'ecografia deve essere utilizzata per verificare la presenza di stenosi o occlusione della vena.Sotto la guida degli ultrasuoni, gli ultrasuoni, come il “terzo occhio” del medico, possono vedere in modo più chiaro e reale.
1) Valutare il diametro, la profondità e la pervietà della vena di puntura
2) È possibile visualizzare l'ago da puntura nel vaso sanguigno
3) Visualizzazione in tempo reale della traiettoria dell'ago nel vaso sanguigno per evitare lesioni intimali
4) Evitare il verificarsi di complicanze (puntura accidentale dell'arteria, formazione di ematomi o pneumotorace)
5) Migliorare la percentuale di successo della prima puntura
Applicazione clinica degli ultrasuoni nella cateterizzazione per dialisi peritoneale
La dialisi peritoneale è un tipo di terapia sostitutiva renale, che sfrutta principalmente la condizione del proprio peritoneo per effettuare la terapia sostitutiva renale.Rispetto all'emodialisi, ha le caratteristiche di funzionamento semplice, autodialisi e massima protezione della funzione renale residua.
La scelta del posizionamento del catetere per dialisi peritoneale sulla superficie corporea è un passo molto importante per stabilire un accesso senza ostacoli alla dialisi peritoneale.Per mantenere la pervietà del drenaggio della dialisi peritoneale e ridurre l'insorgenza di complicanze da cateterizzazione, è necessario conoscere la struttura anatomica della parete addominale anteriore e scegliere il punto di inserimento più appropriato del catetere per dialisi peritoneale.
Il posizionamento percutaneo del catetere per dialisi peritoneale sotto guida ecografica è minimamente invasivo, economico, facile da usare, più sicuro, intuitivo e affidabile.
Per l'accesso vascolare è stata utilizzata l'ecografia palmare SonoEye
SonoEye è ultraportatile e piccolo, non occupa la zona del comodino, è facile da controllare, si collega direttamente al telefono o al tablet, apre l'applicazione in qualsiasi momento.
L'immagine mostra il professor Gao Min che cura il paziente al capezzale
L'ecografia del palmo di Chison dispone di immagini diagnostiche ed è dotato di un pacchetto di misurazione intelligente del flusso sanguigno, che avvolge automaticamente e fornisce risultati del flusso sanguinante.
La puntura ecoguidata della fistola interna può migliorare notevolmente il tasso di successo della puntura e ridurre l'incidenza di complicanze come ematomi e pseudoaneurismi.
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Yi ghiacciato
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Orario di pubblicazione: 03-nov-2022
