1. מה היתרון של אולטרסאונד ריאות?
בשנים האחרונות נעשה שימוש קליני יותר ויותר בהדמיית אולטרסאונד ריאות.מהשיטה המסורתית של רק לשפוט את הנוכחות והכמות של תפליט פלאורלי, היא חוללה מהפכה בבדיקת הדמיית פרנכימה ריאות.אנו יכולים לאבחן את 5 הגורמים החמורים הנפוצים ביותר לאי ספיקת נשימה חריפה (בצקת ריאות, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, COPD, pneumothorax) ביותר מ-90% מהמקרים באמצעות אולטרסאונד ריאות פשוט של 3-5 דקות.להלן מבוא קצר לתהליך הכללי של אולטרסאונד ריאות.
2. איך בוחרים בדיקת אולטרסאונד?
הבדיקות הנפוצות ביותר עבור אולטרסאונד ריאות הןL10-5(נקרא גם בדיקה לאיבר קטן, טווח תדרים 5~10MHz מערך ליניארי) וC5-2(נקרא גם בדיקה בטן או קמור גדול, מערך קמור של 2~5MHz), תרחישים מסוימים יכולים להשתמש גם ב-P4-2 (נקרא גם בדיקה לבבית, מערך פאזות של 2~4MHz).
בדיקת האיברים הקטנים המסורתיים L10-5 קלה להשיג קו פלאורלי ברור ולצפות בהד של הרקמה התת-פלורלית.הצלע יכולה לשמש כסמן לצפייה בקו הצדר, שיכול להיות הבחירה הראשונה להערכת pneumothorax.תדירות בדיקות הבטן מתונה, וניתן לראות את קו הצדר בצורה ברורה יותר תוך כדי בחינת כל בית החזה.קל לצלם בדיקות מערך מדורג דרך החלל הבין-צלעי ויש להן עומק זיהוי עמוק.הם משמשים לעתים קרובות בהערכת תפליטים פלאורליים, אך אינם טובים בזיהוי מצבי פנאומוטורקס וחלל פלאורלי.
3. אילו חלקים יש לבדוק?
בדיקת אולטרסאונד ריאות משמשת בדרך כלל בשיטת אולטרסאונד ריאות שונה (mBLUE) או בתכנית שתי ריאות 12 חלוקה ותכנית 8 חלוקה.יש בסך הכל 10 מחסומים משני צידי הריאות בתכנית mBLUE, המתאימה למצבים הדורשים בדיקה מהירה.ערכת 12 האזורים ותוכנית 8 האזורים נועדו להחליק את בדיקת האולטרסאונד בכל אזור לסריקה יסודית יותר.
המיקומים של כל נקודת ביקורת בסכמת mBLUE מוצגים באיור הבא:
| נקודת בדיקה | מקום |
| נקודה כחולה | הנקודה בין האצבע האמצעית לבסיס הקמיצה בצד הראש |
| נקודת דיאפרגמה | מצא את מיקום הסרעפת עם בדיקת האולטרסאונד בקו האמצעי |
| נקודה מ'
| נקודת האמצע של הקו המחבר בין הנקודה הכחולה העליונה לנקודת הסרעפת |
| נקודת PLAPS
| החיתוך של קו הארכה של נקודה M והקו הניצב לקו בית השחי האחורי |
| נקודה כחולה מאחור
| השטח שבין הזווית התת-סקפולרית לעמוד השדרה |
תכנית 12 החלוקה מבוססת על קו הפרסטרנל, קו בית השחי הקדמי, קו בית השחי האחורי והקו הפרה-שדרתי של המטופל לחלוקת בית החזה ל-6 אזורים של דופן החזה הקדמי, הצידי והאחורי, וכל אזור מחולק לשני אזורים. , למעלה ולמטה, עם סך של 12 אזורים.אֵזוֹר.ערכת שמונה המחיצות אינה כוללת את ארבעת האזורים של דופן החזה האחורי, והיא משמשת לעתים קרובות באבחון והערכה של אולטרסאונד לתסמונת ריאתית אינטרסטיציאלית.שיטת הסריקה הספציפית היא להתחיל מקו האמצע בכל אזור, הציר המרכזי של הגשושית ניצב לחלוטין לבית החזה הגרמי (מישור האורך), ראשית החלק לרוחב לקו התיחום, חזרה לקו האמצע, ואז החלקה מדיאלית אל קו התיחום, ולאחר מכן החזר קו אמצע.
4. איך לנתח תמונות אולטרסאונד?
כפי שכולנו יודעים, האוויר הוא "האויב" של האולטרסאונד, מכיוון שאולטרסאונד מתפורר במהירות באוויר, ונוכחות האוויר בריאה מקשה על דימוי ישיר של פרנכימה הריאה.בריאה מנופחת בדרך כלל, הרקמה היחידה שניתן לזהות היא הצדר, המופיעה באולטרסאונד כקו היפר-אקואי אופקי הנקרא קו הצדר (הקרוב ביותר לשכבת הרקמה הרכה).בנוסף, ישנם חפצי קו אופקי היפר-אקויים מקבילים וחוזרים הנקראים קווי A מתחת לקו הצדר.הנוכחות של קו A פירושה שיש אוויר מתחת לקו הצדר, שיכול להיות אוויר ריאות רגיל או אוויר חופשי ב-pneumothorax.
במהלך בדיקת אולטרסאונד ריאות, קו הצדר מאתר תחילה, אלא אם יש הרבה אמפיזמה תת עורית, הנראית בדרך כלל.בריאות תקינה, הצדר הקרביים והפריאטלי עלולים להחליק זה ביחס לזה בנשימה, מה שנקרא החלקת ריאות.כפי שמוצג בשתי התמונות הבאות, בתמונה העליונה יש החלקת ריאות ובתמונה התחתונה אין החלקת ריאות.
בדרך כלל, בחולים עם pneumothorax, או כמות גדולה של תפליט פלאורלי שמרחיק את הריאות מדופן החזה, סימן ההחלקה של הריאות ייעלם.או דלקת ריאות מגבשת את הריאות, ומופיעות הידבקויות בין הריאות לדופן בית החזה, מה שעלול לגרום גם לסימן ההזזה של הריאות להיעלם.דלקת כרונית מייצרת רקמה סיבית המפחיתה את ניידות הריאות, וצינורות ניקוז בית החזה אינם יכולים לראות את החלקת הריאה כמו ב-COPD מתקדם.
אם ניתן להבחין בקו A, זה אומר שיש אוויר מתחת לקו הצדר, וסימן הזזה של הריאה נעלם, סביר להניח שמדובר ב-pneumothorax, ויש צורך למצוא נקודת ריאה לאישור.נקודת הריאה היא נקודת המעבר מחוסר החלקה של הריאה להחלקת ריאות רגילה ב-pneumothorax והיא תקן הזהב לאבחון אולטרסאונד של pneumothorax.
ניתן לראות מספר קווים מקבילים שנוצרו על ידי דופן חזה קבוע יחסית באולטרסאונד במצב M.בתמונות פרנכימה ריאות רגילות, עקב החלקת ריאות קדימה ואחורה, נוצרים מתחתם הדים דמויי חול, אשר נקראים סימן החוף.יש אוויר מתחת ל-pneumothorax, ואין החלקה של הריאות, ולכן נוצרים קווים מקבילים מרובים, מה שנקרא סימן ברקוד.נקודת ההפרדה בין שלט החוף לשלט הברקוד היא נקודת הריאה.
אם נוכחותם של קווי A אינה נראית בתמונת אולטרסאונד, זה אומר שמבנה רקמה כלשהו בריאה השתנה, מה שמאפשר לה להעביר אולטרסאונד.חפצים כגון קווי A נעלמים כאשר חלל הצדר המקורי מתמלא ברקמה כגון דם, נוזל, זיהום, חבלה שנגרמה מדם קרוש או גידול.אז אתה צריך לשים לב לבעיה של קו B. קו B, הידוע גם כסימן "זנב השביט", הוא רצועה היפר-אקואית דמוית קרן לייזר הנפלטת אנכית מקו הצדר (צדר הקרביים), ומגיעה לתחתית. של המסך ללא הנחתה.הוא מסווה את קו ה-A ונע עם הנשימה.לדוגמה, בתמונה למטה, לא נוכל לראות את קיומו של קו A, אלא במקום קו B.
אל תדאג אם אתה מקבל כמה קווי B בתמונת אולטרסאונד, ל-27% מהאנשים הרגילים יש קווי B מקומיים בחלל הבין-צלעי 11-12 (מעל הסרעפת).בתנאים פיזיולוגיים רגילים, פחות מ-3 קווי B הם תקינים.אבל כאשר אתה נתקל במספר רב של קווי B מפוזרים, זה לא נורמלי, שהוא הביצוע של בצקת ריאות.
לאחר התבוננות בקו הצדר, קו A או קו B, בואו נדבר על תפליט פלאורלי וגיבוש ריאות.באזור האחורי-צדדי של החזה ניתן להעריך טוב יותר תפליט פלאורלי וגיבוש ריאות.התמונה למטה היא תמונת אולטרסאונד שנבדקה בנקודת הסרעפת.האזור האנכואי השחור הוא תפליט הפלאורלי, הממוקם בחלל הפלאורלי מעל הסרעפת.
אז איך מבדילים בין תפליט פלאורלי לדימום?לעיתים ניתן לראות תפליט סיבי בתפזורת המופלאורלית, בעוד שהתפלט הוא בדרך כלל אזור אנכואי הומוגני שחור, לפעמים מחולק לחדרים קטנים, וניתן לראות חפצים צפים בעוצמת הד משתנה מסביב.
אולטרסאונד יכול להעריך חזותית את רוב (90%) מהחולים עם איחוד ריאות, שההגדרה הבסיסית ביותר שלהם היא אובדן אוורור.הדבר המדהים בשימוש באולטרסאונד לאבחון איחוד ריאות הוא שכאשר ריאותיו של המטופל מתגבשות, האולטרסאונד יכול לעבור דרך אזורי החזה העמוקים של הריאה שבהם מתרחשת התגבשות.רקמת הריאה הייתה היפו-אקואית עם גבולות בצורת טריז ולא ברורים.לפעמים אתה יכול לראות גם את סימן הסימפונות של האוויר, שהוא היפר-אקואי ונע עם הנשימה.התמונה הסונוגרפית שיש לה משמעות אבחנתית ספציפית לגיבוש הריאות באולטרסאונד היא הסימן דמוי רקמת הכבד, שהוא הד דמוי רקמה מוצקה הדומה לפרנכימה של הכבד המופיעה לאחר מילוי המכתשים באקסודאט.כפי שמוצג באיור שלהלן, זוהי תמונת אולטרסאונד של איחוד ריאות שנגרם על ידי דלקת ריאות.בתמונת האולטרסאונד ניתן לראות באזורים מסוימים כהיפו-אקויים, שנראים קצת כמו הכבד, ולא ניתן לראות A.
בנסיבות רגילות, הריאות מתמלאות באוויר, ואולטרסאונד דופלר צבעוני אינו יכול לראות דבר, אך כאשר הריאות מתגבשות, במיוחד כאשר יש דלקת ריאות ליד כלי הדם, ניתן לראות אפילו תמונות זרימת דם בריאות, כדלקמן: מוצג באיור.
הצליל של זיהוי דלקת ריאות הוא המיומנות הבסיסית של אולטרסאונד ריאות.יש צורך לנוע קדימה ואחורה בין הצלעות כדי לבדוק היטב האם יש אזור היפו-אקואי, האם יש סימן ברונכוס אוויר, האם יש סימן דמוי רקמת כבד והאם יש קו A תקין או לא.תמונת אולטרסאונד ריאות.
5. כיצד להחליט על תוצאות האולטרסאונד?
באמצעות סריקת אולטרסאונד פשוטה (סכימה mBLUE או סכימת 12 אזורים), ניתן לסווג את הנתונים האופייניים, ולקבוע את הגורם החמור לאי ספיקת נשימה חריפה.השלמה מהירה של האבחון יכולה להקל על קוצר נשימה של המטופל מהר יותר ולהפחית את השימוש בבדיקות מורכבות כמו CT ו-UCG.נתונים אופייניים אלה כוללים: החלקת ריאות, ביצועים A (קווי A בשני חללי בית החזה), ביצועי B (קווים B המופיעים בשני חללי החזה, ויש לא פחות מ-3 קווי B או קווי B סמוכים מודבקים), A /B מראה (מראה A בצד אחד של הצדר, מראה B בצד השני), נקודת ריאה, איחוד ריאות ותפליט פלאורלי.
זמן פרסום: 20 בדצמבר 2022
