מאמר להבנת הטכניקה של צנתור ורידי מרכזי מונחה אולטרסאונד

2. עקרונות הנחיית אולטרסאונד

א) וריאציה אנטומית: מיקום וריד, סמנים אנטומיים משטח הגוף עצמם;אולטרסאונד מאפשר הדמיה והערכה בזמן אמת של כלי הדם והאנטומיה הסמוכה

ב) סבלנות כלי דם: בדיקת אולטרסאונד לפני ניתוח יכולה לזהות פקקת והיצרות בזמן (במיוחד בחולים קשים עם שכיחות גבוהה של פקקת ורידים עמוקים)

ג) אישור מיצוב הווריד וקצה הצנתר שהוכנסו: תצפית בזמן אמת על כניסת חוט מנחה לווריד, לווריד ברכיוצפלי, לוריד נבוב תחתון, אטריום ימני או לוריד נבוב עליון

ד) סיבוכים מופחתים: פקקת, טמפונדה לבבית, ניקור עורקים, המוטורקס, pneumothorax

בחירת בדיקה וציוד

1. מאפייני הציוד: תמונה דו מימדית היא הבסיס, דופלר צבעוני ודופלר דופק יכולים להבחין בין עורקים וורידים, ניהול תיק רפואי כחלק מהתיעוד הרפואי של המטופל, כיסוי בדיקה סטרילי/מצמד מבטיח בידוד סטרילי

2. בחירת בדיקה:

א) חדירה: הוורידים הצוואריים והפמורליים הפנימיים נמצאים בדרך כלל בעומק של 1-4 ס"מ מתחת לעור, והווריד התת-שוקי צריך 4-7 ס"מ.

ב) רזולוציה מתאימה ומיקוד מתכוונן

ג) בדיקה בגודל קטן: רוחב 2 ~ 4 ס"מ, קל לצפות בצירים הארוכים והקצרים של כלי הדם, קל למקם את הבדיקה והמחט

ד) 7 ~ 12MHz מערך ליניארי קטן משמש בדרך כלל;קמור קטן מתחת לעצם הבריח, בדיקה של מקל הוקי לילדים

שיטת ציר קצר ושיטת ציר ארוך

היחס בין הבדיקה למחט קובע אם היא במישור או מחוץ למטוס

1. לא ניתן לראות את קצה המחט במהלך הניתוח, ויש לקבוע את מיקומו של קצה המחט על ידי הנפה דינמית של הבדיקה;יתרונות: עקומת למידה קצרה, התבוננות טובה יותר של רקמה perivascular ומיקום קל של הבדיקה עבור אנשים שמנים וצוואר קצר;

2. ניתן לראות את גוף המחט המלא וקצה המחט במהלך הניתוח;זה מאתגר לשמור את כלי הדם והמחטים במישור הדמיית האולטרסאונד בכל עת

סטטי ודינמי

1. שיטה סטטית, אולטרסאונד משמש רק להערכה טרום ניתוחית ובחירת נקודות החדרת מחט

2. שיטה דינמית: ניקור מונחה אולטרסאונד בזמן אמת

3. שיטת סימון משטח גוף < שיטה סטטית < שיטה דינמית

ניקור וצנתור CVC בהנחיית אולטרסאונד

1. הכנה לפני הניתוח

א) רישום פרטי מטופל לשמירה על רישומי תרשים

ב) סרוק את האתר שיש לנקב כדי לאשר את האנטומיה והפטנטיות של כלי הדם, ולקבוע את תוכנית הניתוח

ג) התאם את רווח התמונה, העומק וכו' כדי לקבל את מצב התמונה הטוב ביותר

ד) הנח את ציוד האולטרסאונד כדי להבטיח שנקודת הדקירה, הבדיקה, המסך וקו הראייה הם קולינאריים

2. מיומנויות תוך ניתוחיות

א) מי מלח פיזיולוגי משמש על פני העור במקום הצמיד כדי למנוע מהצימוד להיכנס לגוף האדם

ב) היד הלא דומיננטית אוחזת קלות בבדיקה ונשענת קלות על המטופל לצורך ייצוב

ג) שמרו על עיניכם נעוצות במסך האולטרסאונד, והרגישו את שינויי הלחץ הנשלחים בחזרה על ידי המחט בעזרת הידיים (תחושת כישלון)

ד) הצגת חוט המדריך: המחבר ממליץ להניח לפחות 5 ס"מ מחוט ההדרכה בכלי הוורידי המרכזי (כלומר, חוט ההדרכה צריך להיות לפחות 15 ס"מ ממושב המחט);צריך להזין 20 ~ 30 ס"מ, אבל חוט המדריך נכנס כל כך עמוק, שקל לגרום להפרעת קצב

ה) אישור מיקומו של חוט המנחה: סרוק לאורך הציר הקצר ולאחר מכן את הציר הארוך של כלי הדם מהקצה המרוחק, ועקוב אחר מיקומו של חוט המנחה.לדוגמה, כאשר הווריד הצוואר הפנימי מנוקב, יש צורך לאשר כי חוט המדריך נכנס לוריד הברכיוצפלי.

ו) בצעו חתך קטן עם אזמל לפני הרחבה, המרחיב עובר דרך כל הרקמה שלפני כלי הדם, אך הימנעו מניקוב כלי הדם

3. מלכודת צינורית ורידי צוואר פנימית

א) הקשר בין עורק הצוואר והווריד הצוואר הפנימי: מבחינה אנטומית, וריד הצוואר הפנימי ממוקם בדרך כלל בצד החיצוני של העורק.במהלך סריקת ציר קצר, מכיוון שהצוואר עגול, סריקה בתנוחות שונות יוצרת זוויות שונות, ועלולה להתרחש ורידים ועורקים חופפים.תופעה.

ב) בחירת נקודת הכניסה למחט: קוטר הצינור הפרוקסימלי גדול, אך הוא קרוב יותר לריאה, והסיכון לדלקת ריאות גבוהה;מומלץ לסרוק כדי לוודא שכלי הדם בנקודת הכניסה למחט נמצא בעומק 1 ~ 2 ס"מ מהעור

ג) סרוק את כל וריד הצוואר הפנימי מראש, העריך את האנטומיה והפטנטיות של כלי הדם, הימנע פקקת והיצרות בנקודת הדקירה והפרד בינו לבין עורק הצוואר.

ד) הימנע מנקב בעורק הצוואר: לפני הרחבת כלי הדם, יש לאשר את נקודת הדקירה ואת מיקומו של חוט המדריך בתצוגות הציר הארוך והקצר.מטעמי בטיחות, יש לראות את תמונת הציר הארוך של חוט המדריך בווריד הברכיוצפלי.

ה) סיבוב ראש: שיטת ניקור הסימון המסורתית ממליצה לסובב את הראש כדי להדגיש את סימון השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ולחשוף ולקבע את וריד הצוואר הפנימי, אך סיבוב הראש ב-30 מעלות עלול לגרום לווריד הצוואר הפנימי ועורק הצוואר לחפיפה ביותר מ- 54%, ואי אפשר לנקב בהנחיית אולטרסאונד.מומלץ לפנות

4. צנתור ורידים סובקלביים