מדידת זרימת דם הייתה פעם פונקציה מחורבן באולטרסאונד דופלר צבעוני.כעת, עם הפופולריות המתמשכת של אולטרסאונד בתחום הגישה לכלי הדם המודיאליזה, זה הפך לדרישה נוקשה יותר ויותר.למרות שמאוד נפוץ להשתמש באולטרסאונד למדידת זרימת נוזלים בצנרת תעשייתית, לא הוקדשה תשומת לב רבה למדידת זרימת הדם של כלי הדם בגוף האדם.יש סיבה לכך.בהשוואה לצינורות תעשייתיים, כלי הדם בגוף האדם קבורים מתחת לעור שאינם נראים, וקוטר הצינור משתנה מאוד (לדוגמה, הקוטר של חלק מהכלים לפני AVF הוא פחות מ-2 מ"מ, וחלק מה-AVFs גדול יותר. יותר מ-5 מ"מ לאחר התבגרות), והם בדרך כלל אלסטיים מאוד, מה שמביא אי ודאות רבה למדידת הזרימה.מאמר זה עושה ניתוח פשוט של הגורמים המשפיעים של מדידת זרימה, ומנחה פעולות מעשיות מגורמים אלו, ובכך משפר את הדיוק והחזרה של מדידת זרימת הדם.
הנוסחה להערכת זרימת הדם:
זרימת דם = קצב זרימת זמן ממוצע × שטח חתך × 60, (יחידה: מ"ל/דקה)
הנוסחה פשוטה מאוד.זהו רק נפח הנוזל הזורם בחתך של כלי הדם ליחידת זמן.מה שצריך להעריך הם שני המשתנים - שטח החתך וקצב הזרימה הממוצע.
שטח החתך בנוסחה לעיל מבוסס על ההנחה שכלי הדם הוא צינור עגול קשיח, ושטח החתך=1/4*π*d*d, כאשר d הוא קוטר כלי הדם .עם זאת, כלי הדם האנושיים בפועל הם אלסטיים, שקל לסחוט אותם ולעוות אותם (במיוחד את הוורידים).לכן, כאשר מודדים את קוטר הצינור או מדידת קצב הזרימה, יש לוודא שכלי הדם אינם סחוטים או מעוותים ככל יכולתכם.כאשר אנו סורקים את החתך האורכי, עלול להפעיל כוח באופן לא מודע במקרים רבים, ולכן מומלץ בדרך כלל להשלים את מדידת קוטר הצינור בחתך.במקרה שהמישור הרוחבי אינו נלחץ על ידי כוח חיצוני, כלי הדם הוא בדרך כלל מעגל משוער, אך במצב סחוט, לרוב מדובר באליפסה אופקית.אנו יכולים למדוד את קוטר הכלי במצב הטבעי, ולקבל ערך מדידת קוטר סטנדרטי יחסית כהתייחסות למדידות חתך אורך עוקבות.
מלבד הימנעות מסחיטת כלי הדם, יש לשים לב גם להפיכת כלי הדם בניצב לקטע של הדמיית האולטרסאונד בעת מדידת חתך כלי הדם.כיצד לשפוט האם כלי הדם אנכיים מאחר שהם תת עוריים?אם קטע ההדמיה של הגשושית אינו מאונך לכלי הדם (וכלי הדם אינו נלחץ), תמונת החתך המתקבלת תהיה גם אליפסה זקופה, השונה מהאליפסה האופקית שנוצרה מהשחול.כאשר זווית ההטיה של הגשושית גדולה יותר, האליפסה ברורה יותר.יחד עם זאת, בגלל ההטיה, הרבה מהאנרגיה של האולטרסאונד המתרחש משתקפת לכיוונים אחרים, ורק כמות קטנה של הדים נקלטת בבדיקה, וכתוצאה מכך בהירות התמונה יורדת.לכן, לשפוט אם הבדיקה מאונכת לכלי הדם דרך הזווית שבה התמונה הבהירה ביותר היא גם דרך טובה.
על ידי הימנעות מעיוות של הכלי ושמירה על הבדיקה בניצב לכלי ככל האפשר, ניתן להשיג בקלות מדידה מדויקת של קוטר הכלי בחתך עם תרגול.עם זאת, עדיין תהיה שונות מסוימת בתוצאות של כל מדידה.סביר להניח שהכלי אינו צינור פלדה, והוא יתרחב או יתכווץ עם שינויים בלחץ הדם במהלך מחזור הלב.התמונה למטה מציגה את התוצאות של פעימות קרוטיד באולטרסאונד B-mode ו-M-mode אולטרסאונד.ההבדל בין הקוטר הסיסטולי והדיאסטולי הנמדד ב-M-אולטרסאונד יכול להיות כ-10%, והפרש של 10% בקוטר יכול לגרום להפרש של 20% בשטח החתך.הגישה להמודיאליזה דורשת זרימה גבוהה והפעימה של הכלים בולטת יותר מהרגיל.לכן, ניתן לסבול רק את שגיאת המדידה או החזרה של חלק זה של המדידה.אין עצה טובה במיוחד, אז פשוט בצעו עוד כמה מדידות כשיהיה לכם זמן ובחרו ממוצע.
מכיוון שלא ניתן לדעת את היישור הספציפי של הכלי או את הזווית עם חתך הבדיקה במבט רוחבי, אך במבט האורך של הכלי, ניתן לראות את יישור הכלי ואת הזווית בין כיוון יישור הכלי לבין ניתן למדוד את קו סריקת הדופלר.אז ההערכה של מהירות הזרימה הממוצעת של הדם בכלי יכולה להיעשות רק תחת סוויפ האורך.סוויפת האורך של הכלי היא משימה מאתגרת עבור רוב המתחילים.בדיוק כמו כששף פורס ירק עמודי, את הסכין פורסים לרוב במישור הרוחבי, אז אם אתם לא מאמינים לי, נסו לפרוס אספרגוס במישור האורך.כאשר חותכים אספרגוס לאורך, כדי לחלק את האספרגוס לשני חצאים אחידים, יש צורך לשים את הסכין בזהירות למעלה, אך גם לוודא שמישור הסכין יכול פשוט לחצות את הציר, אחרת הסכין תהיה קשה, אספרגוס צריך להתגלגל הצידה.
הדבר נכון גם לגבי בדיקות אולטרסאונד אורכיות של כלי השיט.כדי למדוד את קוטר כלי האורך, חתך האולטרסאונד חייב לעבור דרך ציר הכלי, ורק אז אירוע האולטרסאונד מאונך לדפנות הקדמי והאחורי של הכלי.כל עוד הגשושית מרוחקת מעט לרוחב, חלק מהאולטרסאונד המתרחש ישתקף לכיוונים אחרים, וכתוצאה מכך הדים חלשים יותר שנקלטו על ידי הגשושית, ובצירוף העובדה שפרוסות אלומת האולטרסאונד בפועל (פוקוס עדשה אקוסטית) הן בעובי, יש מה שנקרא "אפקט נפח חלקי", המאפשר לערבב הדים ממקומות שונים ומעומקים שונים של דופן כלי הדם, וכתוצאה מכך התמונה מטושטשת וקיר הצינור אינו נראה חלק.לכן, על ידי התבוננות בתמונה של חתך האורך הסרוק של הכלי, נוכל לקבוע אם חתך האורך הסרוק הוא אידיאלי על ידי התבוננות האם הקיר חלק, ברור ובהיר.אם עורק נסרק, ניתן אפילו לראות את האינטימה בבירור במבט האורך האידיאלי.לאחר קבלת התמונה הדו-ממדית האורכית האידיאלית, מדידת הקוטר מדויקת יחסית, והיא הכרחית גם להדמיית זרימת הדופלר הבאה.
הדמיית זרימת דופלר מחולקת בדרך כלל להדמיית זרימת צבע דו-ממדית והדמיה ספקטרלית דופלרית עם גל דופק (PWD) עם מיקום שער דגימה קבוע.אנו יכולים להשתמש בהדמיית זרימת צבע כדי לבצע סריקה אורכית מתמשכת מהעורק לאנסטומוזה ולאחר מכן מהאנסטומוזה לווריד, ומפת המהירות של זרימת הצבע יכולה לזהות במהירות מקטעי כלי דם לא תקינים כמו היצרות וחסימה.עם זאת, לצורך מדידת זרימת דם, חשוב להימנע ממיקומם של מקטעי כלי דם לא תקינים אלו, במיוחד אנסטומוזות והיצרות, מה שאומר שהמיקום האידיאלי למדידת זרימת הדם הוא מקטע כלי שטוח יחסית.הסיבה לכך היא שרק במקטעים ישרים ארוכים מספיק, זרימת הדם יכולה להיות זרימה למינרית יציבה, בעוד שבמקומות חריגים כמו היצרות או מפרצת, מצב הזרימה יכול להשתנות בפתאומיות, וכתוצאה מכך לזרימה מערבולת או סוערת.בתרשים זרימת הצבעים של עורק צוואר תקין ועורק צוואר סתנוטי המוצג להלן, הזרימה במצב הלמינרי מאופיינת במהירות זרימה גבוהה במרכז הכלי ומהירות זרימה מופחתת ליד הקיר, בעוד בקטע הסטנוטי ( במיוחד במורד הזרם של ההיצרות), מצב הזרימה אינו תקין וכיוון הזרימה של תאי הדם אינו מאורגן, וכתוצאה מכך חוסר ארגון אדום-כחול בתמונת זרימת הצבע.
זמן פרסום: פברואר 07-2022
