איך בוחרים מכונת הרדמה מתאימה?

רכיבים בסיסיים של אמכונת הרדמה

במהלך פעולת מכונת ההרדמה, הגז בלחץ הגבוה (אוויר, חמצן O2, תחמוצת חנקן וכו') מנותק דרך שסתום הפחתת הלחץ לקבלת גז בלחץ נמוך ויציב, ולאחר מכן מד הזרימה וה-O2 -התקן בקרת יחס N2O מותאם ליצירת קצב זרימה מסוים.ושיעור הגז המעורב לתוך מעגל הנשימה.

תרופת ההרדמה מייצרת אדי הרדמה דרך מיכל הנידוף, ואדי ההרדמה הכמותיים הנדרשים נכנסים למעגל הנשימה ונשלחים למטופל יחד עם הגז המעורב.

זה מורכב בעיקר ממכשיר אספקת גז, מאייד, מעגל נשימה, מכשיר ספיגת פחמן דו חמצני, מאוורר הרדמה, מערכת פינוי גז פסולת הרדמה וכו '.

1. מכשיר אספקת אוויר

חלק זה מורכב בעיקר ממקור אוויר, מד לחץ ושסתום הפחתת לחץ, מד זרימה ומערכת פרופורציה.

חדר הניתוח מסופק בדרך כלל עם חמצן, תחמוצת חנקן ואוויר על ידי מערכת אספקת אוויר מרכזית.חדר האנדוסקופיה של מערכת העיכול הוא בדרך כלל מקור גז בצילינדר.גזים אלו נמצאים בהתחלה בלחץ גבוה ויש לפרק אותם בשני שלבים לפני שניתן להשתמש בהם.אז יש מדי לחץ ושסתומי שחרור לחץ.שסתום הפחתת הלחץ נועד להפחית את הגז המקורי הדחוס בלחץ גבוה לגז בטוח וקבוע בלחץ נמוך לשימוש בטוח במכונות הרדמה.בדרך כלל, כאשר בלון הגז בלחץ גבוה מלא, הלחץ הוא 140 ק"ג/סמ"ר.לאחר מעבר דרך שסתום הפחתת הלחץ, הוא יירד לבסוף לכ-3~4 ק"ג/סמ"ר, שהם 0.3~0.4MPa שאנו רואים לעתים קרובות בספרי לימוד.הוא מתאים ללחץ נמוך קבוע במכונות הרדמה.

מד הזרימה שולט ומכמת בצורה מדויקת את זרימת הגז ליציאת הגז הטרי.הנפוץ ביותר הוא סיבוב השעיה.

לאחר פתיחת שסתום בקרת הזרימה, הגז יכול לעבור בחופשיות דרך הרווח הטבעתי בין המצוף לצינור הזרימה.כאשר קצב הזרימה מוגדר, המצוף יתאזן ויסתובב בחופשיות במיקום הערך שנקבע.בשלב זה, הכוח כלפי מעלה של זרימת האוויר על המצוף שווה לכוח המשיכה של המצוף עצמו.בעת השימוש, אין להפעיל יותר מדי כוח או להדק יתר על המידה את הכפתור הסיבובי, אחרת זה יגרום בקלות לאצבעון להתכופף, או שמושב השסתום יתעוות, מה שיגרום לגז לא להיסגר לחלוטין ולגרום לדליפת אוויר.

על מנת למנוע ממכונת ההרדמה להוציא גז היפוקסי, למכשיר ההרדמה יש גם מכשיר הצמדה של מד זרימה ומכשיר ניטור יחס חמצן כדי לשמור על תפוקת ריכוז החמצן המינימלית על ידי יציאת הגז הטרי על כ-25%.העיקרון של הצמדת הילוכים מאומץ.בלחצן מד הזרימה N₂O, שני גלגלי השיניים מחוברים בשרשרת, O₂ מסתובב פעם אחת ו- N₂O מסתובב פעמיים.כאשר שסתום המחט של מד הזרימה O₂ מוברג לבדו, מד הזרימה N₂O נשאר דומם;כאשר מד הזרימה N₂O מוברג, מד הזרימה O₂ מקושר בהתאם;כאשר שני מדי הזרימה נפתחים, מד הזרימה O₂ נסגר בהדרגה, ומד הזרימה N₂O הוא גם ירד יחד איתו.

התקן את מד זרימת החמצן הקרוב ביותר לשקע המשותף.במקרה של דליפה בעמדת החמצן מול הרוח, רוב ההפסד הוא N2O או אוויר, ואובדן O2 הוא הקטן ביותר.כמובן, הרצף שלו אינו מבטיח כי היפוקסיה עקב קרע של מד זרימה לא תתרחש.

2.מְאַדֶה

מאייד הוא מכשיר שיכול להמיר חומר הרדמה נדיף נוזל לאדים ולהכניס אותו למעגל ההרדמה בכמות מסוימת.ישנם סוגים רבים של מאיידים והמאפיינים שלהם, אך עיקרון העיצוב הכללי מוצג באיור.

הגז המעורב (כלומר, O₂, N₂O, אוויר) נכנס למאייד ומחולק לשני נתיבים.נתיב אחד הוא זרימת אוויר קטנה שאינה עולה על 20% מהכמות הכוללת, הנכנסת לתא האידוי כדי להוציא את אדי ההרדמה;80% מזרימת הגז הגדולה יותר נכנסת ישירות לנתיב הנשימה הראשי ונכנסת למערכת לולאת ההרדמה.לבסוף, שתי זרימות האוויר משולבות לזרימת אוויר מעורבת עבור המטופל לשאוף, ויחס הפיזור של שתי זרימות האוויר תלוי בהתנגדות בכל נתיב אוויר, המווסתת על ידי כפתור בקרת הריכוז.

3. מעגל נשימה

כעת, השימוש הקליני הנפוץ ביותר הוא מערכת הלולאה במחזור הדם, כלומר מערכת ספיגת ה-CO2.ניתן לחלק אותו לסוג חצי סגור וסוג סגור.הסוג הסגור למחצה פירושו שחלק מהאוויר הנשוף נשאף מחדש לאחר שנספג על ידי סופג CO2;הסוג הסגור פירושו שכל האוויר הנשוף נשאף מחדש לאחר שנספג בסופג ה-CO2.בהסתכלות על דיאגרמת המבנה, שסתום APL סגור כמערכת סגורה, ושסתום APL נפתח כמערכת חצי סגורה.שתי המערכות הן למעשה שני המצבים של שסתום APL.

הוא מורכב בעיקר מ-7 חלקים: ① מקור אוויר צח;② שסתום חד כיווני בשאיפה ונשיפה;③ צינור מושחל;④ מפרק בצורת Y;⑤ שסתום גלישה או שסתום הפחתת לחץ (שסתום APL);⑥ שקית אחסון אוויר;שסתום ההשראה והנשיפה החד-כיווני יכולים להבטיח זרימה חד-כיוונית של גז בצינור ההברגה.בנוסף, החלקות של כל רכיב היא גם מיוחדת.האחד מיועד לזרימה חד-כיוונית של גז, והשני נועד למנוע שאיפה חוזרת ונשנית של CO2 נשוף במעגל.בהשוואה למעגל הנשימה הפתוח, סוג זה של מעגל נשימה סגור למחצה או סגור יכול לאפשר נשימה מחדש של גז נשימה, להפחית את אובדן המים והחום בדרכי הנשימה, וגם להפחית את הזיהום של חדר הניתוח, וריכוז של חומרי ההרדמה יציבים יחסית.אבל יש חסרון ברור, זה יגדיל את התנגדות הנשימה, ואת האוויר הנשוף קל להתעבות על השסתום החד-כיווני, אשר דורש ניקוי בזמן של המים על השסתום החד-כיווני.

כאן אני רוצה להבהיר את תפקידו של שסתום APL.יש כמה שאלות על זה שאני לא מצליח להבין.שאלתי את חברי לכיתה, אבל לא הצלחתי להסביר בבירור;שאלתי את המורה שלי בעבר, והוא גם הראה לי את הסרטון, וזה היה ברור במבט אחד.שסתום APL, נקרא גם שסתום overflow או decompression valve, השם המלא באנגלית הוא הגבלת לחץ מתכוונן, לא משנה מסינית או אנגלית, כל אחד חייב להבין קצת את הדרך, זהו שסתום שמגביל את הלחץ של מעגל הנשימה.בשליטה ידנית, אם הלחץ במעגל הנשימה גבוה מערך הגבול של APL, הגז יגמר מהשסתום כדי להפחית את הלחץ במעגל הנשימה.תחשוב על זה כשאוורור מסייע, לפעמים צביטה של ​​הכדור מנופחת יותר, אז אני מכוון במהירות את ערך ה-APL, המטרה היא לרוקן אוויר ולהפחית לחץ.כמובן, ערך APL זה הוא בדרך כלל 30cmH2O.הסיבה לכך היא שבאופן כללי, שיא לחץ דרכי הנשימה צריך להיות <40cmH2O, ולחץ דרכי הנשימה הממוצע צריך להיות <30cmH2O, כך שהאפשרות של pneumothorax קטנה יחסית.שסתום APL במחלקה נשלט על ידי קפיץ ומסומן ב-0~70cmH2O.תחת בקרת מכונה, אין דבר כזה שסתום APL.מכיוון שהגז כבר לא עובר דרך שסתום APL, הוא מחובר למכונת ההנשמה.כאשר הלחץ במערכת גבוה מדי, הוא ישחרר את הלחץ משסתום פריקת הגז העודף של המפוח של מכונת ההרדמה על מנת להבטיח שמערכת הדם לא תגרום לברוטראומה למטופל.אך למען הבטיחות יש להגדיר את שסתום ה-APL ל-0 כרגיל בשליטה של ​​המכונה, כך שבסיום הפעולה, בקרת המכונה תעבור לשליטה ידנית, וניתן לבדוק האם המטופל נושם באופן ספונטני.אם תשכחו לכוונן את שסתום ה-APL, הגז רק הוא יכול להיכנס לריאות, והכדור יהפוך לבולט יותר ויותר, ויש לרוקן אותו מיד.כמובן, אם אתה צריך לנפח את הריאות בזמן זה, כוונן את שסתום APL ל-30cmH2O

4. מכשיר ספיגת פחמן דו חמצני

הסופגים כוללים סיד סודה, סיד סידן וסיד בריום, שהם נדירים.בגלל האינדיקטורים השונים, לאחר ספיגת CO2, גם שינוי הצבע שונה.הסודה ליים המשמשת במחלקה היא גרגירית, והאינדיקטור שלה הוא פנולפטלין, חסר צבע כשהוא טרי והופך לוורוד כשהוא מותש.אל תתעלם ממנו בעת בדיקת מכונת ההרדמה בבוקר.עדיף להחליף אותו לפני הניתוח.עשיתי את הטעות הזו.

5.מאוורר הרדמה

בהשוואה למכשיר ההנשמה בחדר ההתאוששות, דפוס הנשימה של מכשיר ההרדמה פשוט יחסית.מכשיר ההנשמה הנדרש יכול לשנות רק את נפח האוורור, קצב הנשימה ויחס הנשימה, יכול להפעיל IPPV, ובעצם ניתן להשתמש בו.בשלב ההשראה של הנשימה הספונטנית של גוף האדם, הסרעפת מתכווצת, בית החזה מתרחב והלחץ השלילי בבית החזה גדל, מה שגורם להפרש לחצים בין פתח דרכי הנשימה למככיות, וגזים חודרים אל המכתשים.במהלך נשימה מכנית, לעתים קרובות נעשה שימוש בלחץ חיובי ליצירת הפרש לחצים כדי לדחוף את אוויר ההרדמה לתוך המכתשים.כאשר הלחץ החיובי מופסק, רקמת החזה ורקמת הריאה נסוגה אלסטית כדי ליצור הפרש לחצים מהלחץ האטמוספרי, והגז המכתשי יוצא מהגוף.לכן, למכשיר ההנשמה יש ארבעה פונקציות בסיסיות, כלומר ניפוח, המרה משאיפה לנשיפה, פריקת גז מכתשית והמרה מנשיפה לשאיפה, והמחזור חוזר על עצמו.

כפי שמוצג באיור שלמעלה, גז ההנעה ומעגל הנשימה מבודדים זה מזה, הגז המניע נמצא בקופסת המפוח, וגז מעגל הנשימה נמצא בתיק הנשימה.בשאיפה, הגז המניע נכנס לקופסת המפוח, הלחץ בתוכו עולה, ושסתום השחרור של המאוורר נסגר תחילה, כדי שהגז לא ייכנס למערכת פינוי הגז.בדרך זו, גז ההרדמה בשק הנשימה נדחס ומשתחרר לדרכי הנשימה של המטופל.בעת הנשיפה, הגז המניע עוזב את תיבת המפוח, והלחץ בקופסת המפוח יורד ללחץ אטמוספרי, אך הנשיפה תחילה ממלאת את שלפוחית ​​הנשיפה.הסיבה לכך היא שיש כדור קטן בשסתום, שיש לו משקל.רק כאשר הלחץ במפוח עולה על 2 ~3cmH₂O, שסתום זה ייפתח, כלומר, עודף גז יכול לעבור דרכו למערכת פינוי הגז.במילים פשוטות, המפוח העולה הזה יפיק PEEP (לחץ קצה חיובי) של 2~3cmH2O.ישנם 3 מצבים בסיסיים להחלפת מחזור הנשימה של מכשיר ההנשמה, כלומר נפח קבוע, לחץ קבוע והחלפת תזמון.כיום, רוב מכונות ההרדמה משתמשות במצב החלפת נפח קבוע, כלומר, במהלך שלב השאיפה, נפח הגאות והשפל שנקבע מראש נשלח לדרכי הנשימה של המטופל עד לאלבוליים כדי להשלים את שלב הנשימה, ולאחר מכן לעבור לשלב הנשיפה שנקבע מראש. בכך נוצר מחזור נשימה, שבו נפח הגאות והשפל שנקבעו מראש, קצב הנשימה ויחס הנשימה הם שלושה פרמטרים עיקריים להתאמת מחזור הנשימה.

6. מערכת להסרת גז פליטה

כפי שהשם מרמז, זה כדי להתמודד עם גזי פליטה ולמנוע זיהום בחדר הניתוח.לא אכפת לי מזה בעבודה, אבל אסור לחסום את צינור הפליטה, אחרת הגז ייסחט לריאות המטופל, וניתן לדמיין את ההשלכות.

לכתוב את זה פירושו הבנה מקרוסקופית של מכונת ההרדמה.חיבור חלקים אלו והזזתם הוא מצב העבודה של מכונת ההרדמה.כמובן שעדיין יש הרבה פרטים שצריך להתייחס אליהם לאט והיכולת מוגבלת ולכן לא אגיע בינתיים לעומקם.תיאוריה שייכת לתיאוריה.לא משנה כמה אתה קורא וכותב, אתה עדיין צריך ליישם את זה בעבודה, או להתאמן.הרי עדיף לעשות טוב מאשר להגיד טוב.