עם הפופולריות הגוברת של ציוד אולטרסאונד, יותר ויותר עובדי בריאות קליניים מסוגלים להשתמש באולטרסאונד לצורך עבודת הדמיה.אנשים שלא מכירים טכניקות ניקור מונחות אולטרסאונד מצטערים להישאר בתעשייה.עם זאת, מהשימוש הקליני שראיתי, הפופולריות של ציוד אולטרסאונד והפופולריות של הדמיית אולטרסאונד אינה שוות ערך.במקרה של ניקור מונחה אולטרסאונד בתחום הגישה לכלי הדם, אנשים רבים עדיין נמצאים בשלב של העמדת פנים שהם מבינים, כי למרות שיש אולטרסאונד, הם לא יכולים לראות היכן הייתה מחט הדקירה.טכניקת ניקור אמיתית מונחית אולטרסאונד דורשת ראשית שניתן לראות את מיקום המחט או קצה המחט באולטרסאונד, במקום להעריך אותו ולאחר מכן "לחדור באופן עיוור" בהנחיית אולטרסאונד.היום נדבר על הנראות והאי-נראות של מחט הניקוב באולטרסאונד.
ניקור מונחה אולטרסאונד מחולק בדרך כלל לנקב בתוך המישור ולניקור מחוץ למישור, שניהם מיושמים בתחום הגישה לכלי הדם ועדיף לשלוט בהם היטב.להלן קטע מתוך הנחיות התרגול של האגודה האמריקאית לרפואת אולטרסאונד להליכי גישה לכלי דם מונחי אולטרסאונד, המתארים את שתי הטכניקות.
בתוך המישור (ציר ארוך) VS מחוץ למישור (ציר קצר)
- בתוך-מישור/ מחוץ למישור מציין את היחס היחסי למחט, כאשר המחט מקבילה למישור הדמיית האולטרסאונד נמצאת במישור והמחט הניצבת למישור הדמיית האולטרסאונד נמצאת מחוץ למישור.
- באופן כללי, ניקור במישור מראה את הציר הארוך או החתך האורך של הכלי;ניקור מחוץ למישור מציג את הציר הקצר או החתך של הכלי.
- לכן, מחוץ למישור/ציר קצר ובמישור/ציר ארוך הם מילים נרדפות כברירת מחדל עבור אולטרסאונד גישה לכלי דם.
- יציאה מהמישור יכולה להיעשות מהחלק העליון של מרכז הכלי, אך יש לעקוב אחר קצה המחט על ידי סיבוב הגשש כדי למנוע הערכת חסר של עומק הקצה;הבדיקה מניפה מגוף המחט לכיוון הקצה, והרגע שבו הנקודה הבהירה של הקצה נעלמת היא נקודת מיקום הקצה.
- בתוך המישור מאפשרת תצפית סטטית על מיקום קצה המחט, אך היא עלולה בקלות להוביל ל"החלקה" החוצה מהמישור בו נמצאת המחט או/והמישור המרכזי של כלי השיט;ניקור במטוס מתאים יותר לכלי שיט גדולים.
- שיטת שילוב במישור/מחוץ למישור: השתמש בסריקה מחוץ למישור/ציר קצר כדי לוודא שקצה המחט מגיע למרכז הכלי, וסובב את הגשושית לכניסת מחט במישור/ציר ארוך .
היכולת לצפות באופן סטטי בקצה המחט או אפילו בכל גוף המחט בזמן אמת בתוך המטוס כמובן מועילה מאוד!אבל שמירת המחט במישור הדמיית האולטרסאונד ללא סיוע של מסגרת ניקוב דורשת מאות מפגשי תרגול כדי לשלוט בטכניקה.במקרים רבים זווית הדקירה גדולה מדי, כך שהמחט נמצאת בבירור במישור הדמיית האולטרסאונד, אך לא ניתן לראות היכן היא נמצאת.תשאלו את הזקן השכן מה קורה.הוא עשוי לומר לך שמחט הדקירה אינה מאונכת לקו סריקת האולטרסאונד, כך שאינך יכול לראות אותה.אז למה אתה יכול לראות את זה בצורה קלושה כאשר זווית הניקוב מעט קטנה יותר, ועוד יותר ברורה כאשר היא קטנה בהרבה?יכול להיות שהוא מבולבל מה הסיבה.
זווית מחט הפנצ'ר באיור למטה היא 17° ו- 13° בהתאמה (נמדדת במבט לאחור), כאשר הזווית של 13° כל גוף מחט הניקבה מוצג בצורה ברורה מאוד, כאשר הזווית של 17° , ניתן לראות את גוף המחט רק במעט מעט, והזווית גדולה יותר על ידי קריצה.אז למה יש הבדל כל כך גדול בזווית תצוגת מחט הפנצ'ר בהפרש של 4° בלבד?
זה צריך להתחיל מפליטת האולטרסאונד, הקליטה והמיקוד.בדיוק כמו בקרת הצמצם בפוקוס צילומי, כל נקודה בצילום היא אפקט המיקוד המשולב של כל האור דרך הצמצם, בעוד שכל נקודה בתמונת האולטרסאונד היא אפקט המיקוד המשולב של כל מתמרי האולטרסאונד בתוך פתחי הפליטה והקליטה .בתמונה למטה, הקו האדום מסמן את טווח מוקד פליטת האולטרסאונד באופן סכמטי, והקו הירוק הוא טווח מוקד הקבלה באופן סכמטי (גבול ימין).מכיוון שהמחט בהירה מספיק כדי לייצר השתקפות אספקלרית, הקו הלבן מסמן את הכיוון הנורמלי להשתקפות הספקקולרית.בהנחה שהקו האדום מסמן את טווח המיקוד של הפליטה הוא כמו שתי "קרניים", לאחר הפגיעה במראה המחט, ה"קרניים" המוחזרות הן כמו שני הקווים הכתומים בתמונה.מכיוון שה"קרן" בצד ימין של הקו הירוק חורגת מצמצם הקליטה, ואינה יכולה להיקלט על ידי הגשושית, ה"קרן" שניתן לקלוט מוצגת באזור הכתום בתמונה.ניתן לראות שב-17°, הגשושית עדיין יכולה לקבל מעט מאוד הד אולטרסאונד, כך שהתמונה המתאימה נראית קלושה, בעוד שב-13°, ההדים יכולים להתקבל משמעותית יותר מאשר ב-17°, כך שהתמונה גם יותר ברור.עם ירידה בזווית הדקירה, המחט שוכבת יותר ויותר אופקית, וניתן לקלוט ביעילות יותר ויותר מההדים המשתקפים של גוף המחט, כך שפיתוח המחט טוב וטוב יותר.
חלק מהקפדנים ימצאו גם תופעה, כאשר הזווית קטנה מערך מסוים (המחט לא צריכה "לשכב שטוח") לחלוטין, התפתחות גוף המחט נשארת בעצם אותה רמת בהירות.ולמה זה?מדוע אנו מציירים טווח קטן יותר של מיקוד פליטה (קו אדום) מטווח מיקוד הקליטה (קו ירוק) בתמונה למעלה?הסיבה לכך היא שבמערכת הדמיית אולטרסאונד, מיקוד השידור יכול להיות רק עומק מיקוד בודד, ולמרות שאנו יכולים להתאים את עומק מיקוד השידור כדי להפוך את התמונה לבהירה יותר בסמוך לעומק בו אנו מתמקדים, איננו רוצים זה יהיה מטושטש מעבר לעומק המיקוד.זה שונה מאוד מהצרכים שלנו לצלם תמונות אמנותיות של נשים יפות, מה שדורש צמצם גדול, עומק שדה קטן כדי להביא לקדמת הרקע כולו בוקה.עבור הדמיית אולטרסאונד, אנו רוצים שהתמונה תהיה ברורה מספיק בטווח שלפני ואחרי עומק הפוקוס, כך שנוכל להשתמש רק בצמצם שידור קטן יותר כדי לקבל עומק שדה גדול יותר, ובכך לשמור על אחידות התמונה.באשר לקבלת הפוקוס, מערכת הדמיית האולטרסאונד עברה כעת דיגיטציה מלאה, כך שניתן לשמור את הד האולטרסאונד של כל רכיב מתמר/מערך, ומיקוד רציף דינמי מבוצע לאחר מכן דיגיטלית עבור כל עומקי ההדמיה.אז אנחנו יכולים לנסות לפתוח את צמצם הקליטה גדול ככל האפשר, כל עוד אלמנט המערך שמקבל את אות ההד מנוצל כולו, ניתן להבטיח מיקוד עדין יותר ורזולוציה טובה יותר.בחזרה לנושא הקודם, כאשר זווית הדקירה מצטמצמת במידה מסוימת, הגלים האולטראסוניים הנפלטים על ידי הצמצם הקטן יותר יכולים להתקבל על ידי צמצם הקליטה הגדול יותר לאחר שהם משתקפים על ידי גוף המחט, כך שהשפעת התפתחות גוף המחט תהיה באופן טבעי להישאר אותו דבר.
עבור הבדיקה שלעיל, מה נוכל לעשות כאשר זווית הניקוב במישור עולה על 17° והמחט אינה נראית?אם המערכת תומכת, אתה יכול לנסות את פונקציית שיפור המחט.מה שנקרא טכנולוגיית שיפור מחט הניקבה פירושה בדרך כלל שאחרי מסגרת סריקה רגילה של הרקמה, מוכנסת מסגרת סריקה נפרדת בה מוטים גם השידור וגם הקבלה, וכיוון הסטייה הוא לכיוון גוף המחט , כך שההד המוחזר של גוף המחט יוכל ליפול לתוך צמצם המיקוד המקבל ככל האפשר.ואז התמונה החזקה של גוף המחט בתמונת הסטייה נשלפת ומוצגת לאחר התמזגות עם תמונת הרקמה הרגילה.בשל הגודל והתדירות של אלמנט מערך הבדיקה, זווית ההטיה של בדיקת המערך הליניארי בתדירות גבוהה היא בדרך כלל לא יותר מ-30°, כך שאם זווית הניקוב היא יותר מ-30°, ניתן לראות רק את גוף המחט בבירור לפי הדמיון שלך.
לאחר מכן, בואו נסתכל על תרחיש הניקוב מחוץ למטוס.לאחר הבנת העיקרון של פיתוח מחט בתוך המטוס, הרבה יותר קל לנתח את פיתוח המחט מחוץ למטוס.הנפת המאוורר הסיבובית המוזכרת במדריך התרגול היא שלב קריטי לדקירות מחוץ למטוס, וזה חל לא רק על מציאת מיקום קצה המחט, אלא גם על מציאת גוף המחט.רק שמחט הדקירה והדמיית האולטרסאונד לא נמצאים באותו מישור באותו זמן.רק כאשר מחט הדקירה מאונכת למישור ההדמיה, ניתן להחזיר את הגלים האולטרא-קוליים הנכנסים למחט הניקוב בחזרה אל הבדיקה האולטרסאונדית.מכיוון שכיוון העובי של הגשושית הוא בדרך כלל דרך המיקוד הפיזי של העדשה האקוסטית, הפתחים עבור השידור והקליטה זהים עבור כיוון זה.וגודל הצמצם הוא הרוחב של רקיקת המתמר.עבור בדיקות מערך ליניארי בתדר גבוה, הרוחב הוא כ-3.5 מ"מ בלבד (פתח הקבלה להדמיה במישור עולה בדרך כלל על 15 מ"מ, שהוא הרבה יותר גדול מרוחב הפרוסות).לכן, אם ההד המוחזר של גוף מחט הניקוב מחוץ למישור אמור לחזור לבדיקה, ניתן רק להבטיח שהזווית בין מחט הניקוב למישור ההדמיה קרובה ל-90 מעלות.אז איך שופטים את הזווית האנכית?התופעה הברורה ביותר היא "זנב השביט" הארוך הנגרר מאחורי נקודת האור החזקה.הסיבה לכך היא שכאשר גלים קוליים נפלים אנכית על מחט הניקוב, בנוסף להדים המוחזרים ישירות אל הגשש על ידי משטח המחט, כמות קטנה של אנרגיה קולית נכנסת למחט.האולטרסאונד עובר במהירות דרך המתכת ויש בתוכה השתקפויות מרובות הלוך ושוב, בגלל ההדים המשתקפים פעמים רבות באו מאוחר יותר, נוצר "זנב שביט" ארוך.ברגע שהמחט לא מאונך למישור ההדמיה, גלי הקול המוחזרים הלוך ושוב ישתקפו לכיוונים אחרים ולא יכולים לחזור לבדיקה, כך שלא ניתן לראות את "זנב השביט".ניתן לראות את תופעת זנב השביט לא רק בנקב מחוץ למטוס, אלא גם בנקב בתוך המטוס.כאשר מחט הדקירה כמעט מקבילה למשטח הבדיקה, ניתן לראות שורות של קווים אופקיים.
על מנת להמחיש את "זנב השביט" במישור ומחוץ למטוס בצורה יותר גרפית, אנו לוקחים את המהדקים בביצועי הסרת המים מחוץ למטוס ובמישור, התוצאות מוצגות בתמונה למטה.
התמונה למטה מציגה את ביצועי התמונה של זוויות שונות כאשר גוף המחט מחוץ למישור והמאוורר המסתובב נסרק.כאשר הבדיקה מאונכת למחט הניקבה, זה אומר שמחט הניקוב מאונך למישור הדמיית האולטרסאונד, כך שניתן לראות את "זנב השביט" הברור.
שמור את הבדיקה בניצב למחט הניקבה, והזז לאורך גוף המחט לכיוון קצה המחט.כאשר "זנב השביט" נעלם, זה אומר שקטע הסריקה קרוב לקצה המחט, והנקודה הבהירה תיעלם יותר קדימה.המיקום לפני היעלמות הנקודה הבהירה הוא המקום בו נמצא קצה המחט.אם אינך בטוח, תוכל לבצע סיבוב מאוורר עם זווית קטנה ליד המיקום הזה כדי לאשר שוב.
המטרה העיקרית של האמור לעיל היא לעזור למתחילים למצוא במהירות היכן נמצאים מחט הפנצ'ר וקצה המחט.הסף של טכנולוגיית ניקור מונחה אולטרסאונד אינו כל כך גבוה, ומה שעלינו לעשות הוא להרגיע ולהבין היטב את המיומנות.
זמן פרסום: פברואר 07-2022
