אבחון וטיפול דיוק חזותי |פתח את ערוץ החיים

מצב עולמי של מחלת כליות כרונית

סקרים אפידמיולוגיים הראו כי מחלת כליות כרונית הפכה לאחת המחלות העיקריות המאיימות על בריאות הציבור ברחבי העולם.בשנים האחרונות, הסטטיסטיקה מראה כי במדינות מפותחות (כמו ארצות הברית והולנד), כ-6.5% עד 10% מהאוכלוסייה הכללית סובלים מדרגות שונות של מחלת כליות, מתוכן מספר מחלות הכליות בארה"ב. עלה על 20 מיליון, ובתי חולים מטפלים בחולי מחלת כליות עד יותר ממיליון בכל שנה.מספר החולים הכולל של מחלת כליות סופנית בסין עולה אף הוא, והצפוי שמספר החולים במחלת כליות סופנית בסין יעלה על 4 מיליון עד 2030.

המודיאליזה (HD) היא אחד מטיפולי החלפת הכליות לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

הקמת גישה יעילה לכלי הדם היא תנאי מוקדם להתקדמות חלקה של המודיאליזה.איכות הגישה לכלי הדם משפיעה ישירות על איכות הדיאליזה וחיי החולים.שימוש נכון והגנה זהירה על הגישה לכלי הדם יכולים לא רק להאריך את חיי השירות של הגישה לכלי הדם, אלא גם להאריך את חייהם של חולי דיאליזה, ולכן הגישה לכלי הדם נקראת "קו החיים" של חולי דיאליזה.

יישום קליני של אולטרסאונד ב-AVF

מומחים מקבוצת הגישה לכלי הדם מאמינים ש-AVF צריכה להיות הבחירה הראשונה לגישה לכלי דם.בשל המספר הבלתי מתחדש והמצומצם של משאבי כלי דם, ואינם ניתנים להחלפה מלאה, על מנת למקסם את חיי השירות של הגישה למטופל, שימוש ותחזוקה סטנדרטית של פיסטולה עורקית, ולמעשה למנוע סיבוכים הקשורים לנקב הן הבעיות משכו את תשומת לבם של קלינאים ואחיות.

כדי לבסס את הערכת כלי הדם לפני הניתוח של פיסטולה עורקית (AVF)

1) האם כלי הדם תקינים: פיתול, היצרות והתרחבות

2) האם דופן הכלי חלק, האם יש אקו פלאק, האם יש שבר או פגם, והאם יש דיסקציה

3) האם יש פקקים והדים אחרים בלומן

4) האם מילוי זרימת הדם בצבע הושלם והאם כיוון ומהירות זרימת הדם אינם תקינים

5) הערכת זרימת דם

בתמונה נראה פרופסור גאו מין מטפל במטופל ליד המיטה

ניטור של פיסטולות פנימיות

מכיוון שהקמת פיסטולה פנימית למטופלים היא הצעד הראשון של "הצעידה הארוכה", AVF לפני שימוש במדידה אולטרסאונד קוטר כלי דם וזרימת דם באופן טבעי, בעת הערכת הפיסטולה יכולים להיות סטנדרטים בוגרים, כדי למדוד האם החולים עם פיסטולה בגוף. נתונים באמצעות אולטרסאונד סטנדרטי היא ללא ספק השיטה האינטואיטיבית והמדויקת ביותר.

ניטור AVF: ניטור אולטרסאונד בוצע פעם בחודש

1) זרימת דם

2) קוטר הכלי

3) האם האנסטומוזה צרה והאם יש פקקת (אם יש פקקת יש צורך להגדיל את הבלון)

שיפוט בוגר של פיסטולה עורקית אוטוגנית

ללא קשר לזמן המומלץ להתחיל לנקב, התנאי המוקדם חייב להיות לאחר הבשלת הפיסטולה הפנימית.

מקובל להאמין שהבשלות של פיסטולה פנימית צריכה לעמוד בשלושת הקריטריונים "6":

1) זרימת פיסטולה עורקית > 600 מ"ל/דקה (קונצנזוס של מומחה סיני 2019 לגבי גישה לכלי הדם להמודיאליזה: > 500 מ"ל/דקה)

2) קוטר של הווריד לנקב > 6 מ"מ (קונצנזוס של מומחה סיני 2019 לגבי גישה לכלי הדם להמודיאליזה: > 5 מ"מ)

3) עומק תת עורי ורידי & LT;6 מ"מ, ואמור להיות מספיק מרחק ניקוב כלי דם כדי לעמוד בשימוש בהמודיאליזה.

ברוב המקרים, פיסטולות עורקיות עם ורידים מוחשים ורעד טוב ניתנות לניקוב מוצלח תוך 4 שבועות ממועד היווצרותן.

הערכה ותחזוקה

חשוב מאוד להעריך ולנטר באופן קבוע את האינדיקטורים הקליניים של הלימות של פיסטולה עורקית והמודיאליזה לאחר הניתוח.

שיטות הערכה וניטור טובות כוללות

① גישה לניטור זרימת הדם: מומלץ לנטר פעם בחודש;

② בדיקה גופנית: מומלץ לבדוק כל דיאליזה, לרבות בדיקה, מישוש והאזנה;

③ אולטרסאונד דופלר: מומלץ אחת לשלושה חודשים;

④ שיטת דילול ללא אוריאה מומלצת למדידת מיחזור אחת לשלושה חודשים;

⑤ זיהוי לחץ ורידי סטטי ישיר או עקיף מומלץ אחת ל-3 חודשים.

כאשר לא ניתן לקבוע AVF אוטולוגי, הבחירה המשנית צריכה להיות פיסטולה פנימית של שתל (AVG).בין אם מדובר בהקמת AVF או AVG, אולטרסאונד חיוני להערכה טרום ניתוחית של כלי דם, הדרכה תוך ניתוחית של ניקור, הערכה ותחזוקה לאחר הניתוח.

PTA בוצע בהנחיית אולטרסאונד

הסיבוך הבלתי נמנע של פיסטולה עורקית הוא היצרות.זרימת דם במהירות גבוהה לטווח ארוך עלולה לגרום להיפרפלזיה תגובתית של אינטימה ורידית של פיסטולה פנימית, מה שמוביל להיצרות כלי דם ולזרימת דם לא מספקת, המשפיעה על השפעת הדיאליזה, ומובילה לחסימת פיסטולה, פקקת וכישלון כאשר ההיצרות חמורה.

כיום המבצע המיינסטרים לטיפול בהיצרות פיסטולה פנימית עבור היצרות פיסטולה עורקית מונחית אולטרסאונד ב- keratoplasty (PTA), טיפול הרחבת בלון באמצעות ביופסיה של העור בחולים עם פיסטולה בכלי דם, אל תוך הרחבת בלון קטטר, בהנחיית אולטרסאונד עבור הרחבת אתר היצרות כלי דם, תיקון חלקים צרים, החזרת קוטר כלי דם תקין, כדי להאריך את חיי השירות של החולים עם פיסטולה פנימית עורקית.

PTA תחת המונחה על ידי אולטרסאונד, הוא נוח, ללא נזקי קרינה, ללא נזק לחומר ניגוד, זה יכול להציג נגעים בחסימה של כלי דם סביב המצב, את פרמטרי זרימת הדם הנמדדים ולהעריך את זרימת הדם, ויכול להיות מיד לאחר ההצלחה כמו כלי דם גישה להמודיאליזה, לא צריך צנתר זמני, עם בטוח, יעיל ומאפיינים של טראומה קטנה, החלמה מהירה, להפחית את הכאב של המטופל, תהליך העיבוד מפושט.

יישום קליני של אולטרסאונד בצנתור ורידי מרכזי

לפני הקמת צנתר ורידי מרכזי, יש להשתמש באולטרסאונד כדי להעריך את מצב וריד הצוואר הפנימי או וריד הירך, במיוחד בחולים עם היסטוריה של אינטובציה קודמת, ויש להשתמש באולטרסאונד כדי לבדוק היצרות ורידים או חסימה.בהנחיית אולטרסאונד, אולטרסאונד, בתור "העין השלישית" של הרופא, יכול לראות בצורה ברורה ואמיתית יותר.

1) הערך את הקוטר, העומק והפטנטיות של וריד הניקוב

2) ניתן היה לדמיין את מחט הניקוב לתוך כלי הדם

3) תצוגה בזמן אמת של מסלול המחט בכלי הדם כדי למנוע פגיעה אינטימית

4) הימנע מהתרחשות של סיבוכים (ניקור בעורק בשוגג, היווצרות המטומה או pneumothorax)

5) לשפר את אחוזי ההצלחה של הדקירה הראשונה

יישום קליני של אולטרסאונד בצנתור דיאליזה פריטונאלית

דיאליזה פריטונאלית היא סוג של טיפול חלופי כליות, המשתמש בעיקר במצב של פריטוניאום עצמו כדי לבצע טיפול חלופי כליות.בהשוואה להמודיאליזה, יש לו מאפיינים של פעולה פשוטה, דיאליזה עצמית והגנה מרבית על תפקוד כליות שיורי.

הבחירה של הנחת צנתר דיאליזה פריטונאלית על פני הגוף היא שלב חשוב מאוד בהקמת גישה ללא הפרעה לדיאליזה פריטונאלית.על מנת לשמור על סבלנות ניקוז הדיאליזה הצפקית ולהפחית את התרחשותם של סיבוכי הצנתור, יש צורך להכיר את המבנה האנטומי של דופן הבטן הקדמית ולבחור את נקודת ההחדרה המתאימה ביותר של קטטר הדיאליזה הצפקית.

הנחת צנתר דיאליזה פריטונאלית על העור בהנחיית אולטרסאונד היא זעיר פולשנית, חסכונית, קלה לתפעול, בטוחה יותר, אינטואיטיבית ואמינה יותר.

SonoEye palmar ultrasonication שימש לגישה לכלי הדם

SonoEye נייד וקטן במיוחד, אינו תופס את אזור ליד המיטה, קל לבדיקה, ניתן לחבר ישירות לטלפון או לטאבלט, פתח את האפליקציה בכל עת.

בתמונה נראה פרופסור גאו מין מטפל במטופל ליד המיטה

אולטרסאונד דקל Chison בעל תמונות אבחון ומצויד בחבילת מדידת זרימת דם חכמה, אשר עוטפת אוטומטית ונותנת תוצאות זרימת דימום.

ניקור בהנחיית אולטרסאונד של פיסטולה פנימית יכול לשפר מאוד את שיעור ההצלחה של הדקירה ולהפחית שכיחות של סיבוכים כגון המטומה ופסאודואניוריזמה.

מוזמן לפנות אלינו לקבלת מוצרים וידע רפואי מקצועיים נוספים.

פרטי יצירת קשר

אי קרח

Amain Technology Co., Ltd.

מוב/וואטסאפ: 008617360198769

E-mail: amain006@amaintech.com

לינקדין: 008617360198769

טל': 00862863918480