1. 肺超音波検査の利点は何ですか?
ここ数年、肺の超音波画像診断は臨床でますます使用されるようになりました。胸水の有無と量だけを判断する従来の方法から、肺実質画像検査に革命をもたらしました。急性呼吸不全の最も一般的な 5 つの重篤な原因 (肺水腫、肺炎、肺塞栓症、COPD、気胸) を、3 ～ 5 分間の簡単な肺超音波検査で 90% 以上の症例で診断できます。以下に、肺超音波検査の一般的なプロセスを簡単に紹介します。
2. 超音波プローブの選び方は？
肺超音波検査に最も一般的に使用されるプローブは次のとおりです。L10-5（小型臓器プローブとも呼ばれ、周波数範囲5〜10MHzのリニアアレイ）およびC5-2(腹部プローブまたは大型凸型、2 ～ 5MHz 凸面アレイとも呼ばれます)、一部のシナリオでは P4-2 (心臓プローブとも呼ばれ、2 ～ 4MHz フェーズド アレイ) を使用することもできます。
従来の小臓器プローブ L10-5 は、明瞭な胸膜ラインの取得や胸膜下組織のエコー観察が容易です。肋骨は胸膜ラインを観察するためのマーカーとして使用でき、気胸の評価の第一選択となります。腹部プローブの頻度は中程度であり、胸部全体を検査する際に胸膜ラインをより明確に観察できます。フェーズド アレイ プローブは、肋間腔を通じて画像化が容易で、検出深度が深いです。これらは胸水の評価によく使用されますが、気胸や胸腔の状態の検出には適していません。
3. どの部分をチェックする必要がありますか?
肺超音波検査は、改良型ベッドサイド肺超音波検査 (mBLUE) スキーム、または両肺 12 分割スキームおよび 8 分割スキームで一般的に使用されます。mBLUE スキームには肺の両側に合計 10 個のチェックポイントがあり、迅速な検査が必要な状況に適しています。12 ゾーン方式と 8 ゾーン方式では、各領域で超音波プローブをスライドさせて、より徹底的なスキャンを行います。
mBLUE スキームの各チェックポイントの位置を次の図に示します。
| チェックポイント | 位置 |
| 青い点 | 頭の側面の中指と薬指の付け根の間のポイント |
| 絞り点 | 超音波プローブで中腋窩線の横隔膜の位置を見つけます。 |
| ポイントM
| 上の青い点と絞りの点を結んだ線の中点 |
| PLAPSポイント
| 点Mの延長線と後腋窩線に垂直な線の交点 |
| 背中の青い点
| 肩甲下角と背骨の間の領域 |
12 分割スキームは、患者の胸骨傍線、前腋窩線、後腋窩線、傍脊髄線に基づいて胸部を前胸壁、側胸壁、後胸壁の 6 つの領域に分割し、各領域はさらに 2 つの領域に分割されます。 、上下合わせて12エリアあります。エリア。8 分割スキームには後胸壁の 4 つの領域が含まれず、間質性肺症候群の超音波検査の診断と評価によく使用されます。具体的なスキャン方法は、各領域の正中線から開始し、プローブの中心軸が骨胸部（縦面）に対して完全に垂直になり、最初に境界線まで横方向にスライドさせ、正中線に戻り、次に境界線まで内側にスライドさせます。境界線を通過し、正中線に戻ります。
4. 超音波画像を分析するにはどうすればよいですか?
誰もが知っているように、超音波は空気中で急速に減衰し、肺内に空気が存在すると肺実質を直接画像化することが困難になるため、空気は超音波の「敵」です。正常に膨張した肺では、検出できる唯一の組織は胸膜であり、超音波検査では胸膜線 (軟組織層に最も近い線) と呼ばれる水平の高エコー線として現れます。さらに、胸膜線の下には、A ラインと呼ばれる、平行で反復的な高エコーの水平線アーチファクトがあります。A ラインの存在は、胸膜線の下に空気があることを意味します。これは、正常な肺の空気または気胸内の自由空気である可能性があります。
肺の超音波検査では、通常目に見える皮下気腫が大量にない限り、まず胸膜線の位置が特定されます。正常な肺では、内臓胸膜と壁側胸膜が呼吸に伴って相互に滑ることがあり、これを肺の滑動と呼びます。次の 2 つの画像に示すように、上の画像には肺の滑りがあり、下の画像には肺の滑りはありません。
一般に、気胸や多量の胸水により肺が胸壁から遠ざかっている患者では、肺滑走徴候は消失します。あるいは、肺炎により肺が強化され、肺と胸壁の間に癒着が生じ、肺の滑走兆候が消失することもあります。慢性炎症により線維組織が生成され、肺の可動性が低下し、進行した COPD のように胸腔ドレナージチューブでは肺の滑りが見られません。
A ラインが観察できる場合は、胸膜線の下に空気があることを意味し、肺のスライディング サインが消失すると、気胸の可能性が高く、確認のために肺のポイントを見つける必要があります。肺点は、気胸における肺の滑りのない状態から正常な肺の滑りへの移行点であり、気胸の超音波診断のゴールドスタンダードです。
M モード超音波検査では、比較的固定された胸壁によって形成される複数の平行線が見られます。正常な肺実質画像では、肺が前後に滑ることにより、その下に砂のようなエコーが形成され、ビーチサインと呼ばれます。気胸の下には空気があり、肺の滑りがないため、バーコードサインと呼ばれる複数の平行線が形成されます。ビーチサインとバーコードサインの間の分割点は肺点です。
超音波画像で A ラインの存在が見えない場合は、肺の一部の組織構造が変化し、超音波の伝達が可能になったことを意味します。元の胸腔が血液、体液、感染症、凝固した血液による打撲傷、または腫瘍などの組織で満たされると、A ラインなどのアーチファクトが消失します。次に、ライン B の問題に注意を払う必要があります。「彗星の尾」サインとしても知られる B ラインは、胸膜ライン (内臓胸膜) から垂直に放射され、底部に達するレーザー光線のような高エコーのストリップです。減衰せずに画面を表示します。Aラインを隠し、呼吸に合わせて動きます。たとえば、下の図では、A ラインの存在は確認できませんが、代わりに B ラインが表示されます。
超音波画像上に複数の B ラインが表示されても心配する必要はありません。正常な人の 27% は、11 ～ 12 肋間 (横隔膜の上) に局所的な B ラインを持っています。通常の生理学的条件下では、B ラインが 3 つ未満であれば正常です。しかし、びまん性 B ラインが多数発生した場合、これは正常ではなく、これは肺水腫の症状です。
胸膜ライン、A ラインまたは B ラインを観察した後、胸水と肺の硬化について話しましょう。胸部の後外側領域では、胸水と肺の硬化をより適切に評価できます。下の画像は、横隔膜の部分で検査された超音波画像です。黒色の無響領域は胸水であり、横隔膜の上の胸腔内にあります。
では、胸水と出血はどうやって区別するのでしょうか？血胸水には繊維性浸出液が見られることもありますが、胸水は通常黒色の均一な無響領域であり、小さな部屋に分かれていることもあり、周囲にさまざまなエコー強度の浮遊物体が見られることがあります。
超音波は、肺硬化の患者の大部分 (90%) を視覚的に評価できます。肺硬化の最も基本的な定義は換気の喪失です。超音波を使用して肺硬化を診断することの驚くべき点は、患者の肺が硬化している場合、超音波が硬化が発生している肺の胸部深部領域を通過できることです。肺組織は低エコーで、境界はくさび形で不明瞭でした。場合によっては、高エコーで呼吸に合わせて動く気管支の兆候が見られることもあります。超音波における肺硬化に関して特に診断上の重要性を持つ超音波画像は、肺胞が浸出液で満たされた後に現れる肝実質に似た固形組織様のエコーである肝組織様徴候です。下の図に示すように、これは肺炎によって引き起こされた肺硬化の超音波画像です。超音波画像では肝臓に似た低エコーの部分が見られ、Aは見られません。
通常の状況では、肺は空気で満たされており、カラードップラー超音波検査では何も見ることができませんが、肺が統合されている場合、特に血管の近くに肺炎がある場合には、次のように肺内の血流画像さえも見ることができます。図に示されています。
肺炎を特定する音は、肺超音波検査の基本技術です。肋骨の間を行ったり来たりして、低エコー領域の有無、気管支徴候の有無、肝組織様徴候の有無、正常なAラインの有無などを注意深く確認する必要がある。肺の超音波画像。
5. 超音波検査の結果はどうやって判断するのですか?
簡単な超音波スキャン (mBLUE スキームまたは 12 ゾーン スキーム) を通じて、特徴データを分類し、急性呼吸不全の重篤な原因を特定できます。診断を迅速に完了すると、患者の呼吸困難をより早く軽減でき、CT や UCG などの複雑な検査の使用を減らすことができます。これらの特徴データには、肺の滑り、A パフォーマンス (両胸腔の A ライン)、B パフォーマンス (両胸腔に B ラインが現れ、B ラインが 3 本以上ある、または隣接する B ラインが付着している)、A /B が含まれます。外観（A は胸膜の片側の外観、B は反対側の外観）、肺点、肺の硬化、および胸水。
投稿日時: 2022 年 12 月 20 日
