の基本コンポーネント麻酔器
麻酔器の作動中、高圧ガス（空気、酸素、O2、亜酸化窒素など）は減圧弁を通して減圧され、低圧で安定したガスとなり、流量計とO2が供給されます。 -N2O比率制御装置は一定の流量を生成するように調整されます。呼吸回路に入る混合ガスの割合。
麻酔薬は揮発タンクを通して麻酔蒸気を発生させ、必要量の麻酔蒸気が呼吸回路に入り、混合ガスとともに患者に送られます。
主にガス供給装置、蒸発器、呼吸回路、二酸化炭素吸収装置、麻酔換気装置、麻酔排ガス除去システムなどで構成されています。
- 空気供給装置
この部分は主に、空気源、圧力計と減圧弁、流量計、比例システムで構成されています。
手術室には通常、中央空気供給システムによって酸素、亜酸化窒素、および空気が供給されます。消化器内視鏡室は一般的にシリンダーガス源です。これらのガスは最初は高圧になっており、使用する前に 2 段階で減圧する必要があります。したがって、圧力計と圧力リリーフバルブがあります。減圧弁は、麻酔器を安全に使用するために、元の高圧の圧縮ガスを安全な一定の低圧ガスに減圧するためのものです。一般に、高圧ガスシリンダーが満杯のときの圧力は140kg/cm2です。減圧弁を通過すると最終的には3～4kg/cm2程度まで下がり、教科書でよく見る0.3～0.4MPaになります。麻酔器の一定の低圧に適しています。
流量計は、フレッシュガス出口へのガス流量を正確に制御し、定量化します。最も一般的なのはサスペンション回転計です。
流量制御バルブが開くと、ガスはフロートと流管の間の環状隙間を自由に通過できます。流量を設定すると、ブイはバランスをとり、設定値の位置で自由に回転します。このとき、ブイにかかる空気流の上向きの力はブイ自体の重力と等しくなります。使用時にロータリーノブを強く締めすぎたり、力を入れすぎるとシンブルが曲がりやすくなったり、弁座が変形してガスが完全に閉まらずエア漏れの原因となりますのでご注意ください。
麻酔器が低酸素ガスを出力するのを防ぐために、麻酔器には流量計連動装置と酸素比監視装置も装備されており、フレッシュガス出口から出力される最小酸素濃度を約25％に保ちます。ギアリンケージの原理を採用しています。N₂O 流量計のボタンでは 2 つの歯車がチェーンで接続されており、O₂ が 1 回転、N₂O が 2 回転します。O2 流量計のニードルバルブを単独で緩めると、N2O 流量計は静止したままになります。N2O 流量計のネジを外すと、それに応じて O2 流量計がリンクされます。両方の流量計が開くと、O2 流量計が徐々に閉じられ、それに連動して N2O 流量計も減少します。
酸素流量計は共通出口の最も近くに設置してください。風上位置で酸素が漏れた場合、損失のほとんどは N2O または空気であり、O2 の損失は最も少なくなります。もちろん、その順序は、流量計の破損による低酸素症が起こらないことを保証するものではありません。
2.蒸発器
エバポレーターは、液体の揮発性麻酔薬を蒸気に変換し、一定量を麻酔回路に入力できる装置です。蒸発器には多くの種類とその特性がありますが、全体的な設計原理は図に示されています。
混合ガス (つまり、O2、N2O、空気) は蒸発器に入り、2 つの経路に分かれます。1 つの経路は、総量の 20% を超えない少量の空気流で、この空気流は蒸発チャンバーに入り、麻酔薬の蒸気を取り出します。より大きなガス流量の 80% が直接主気道に入り、麻酔ループ システムに入ります。最後に、2 つの気流は患者が吸入するための混合気流に結合されます。2 つの気流の分配比は各気道の抵抗に依存し、濃度制御ノブで調整されます。
3.呼吸回路
現在臨床で最もよく使われているのは循環ループ系、つまりCO2吸収系です。半密閉型と密閉型に分けられます。半密閉型とは、呼気の一部がCO2吸収剤に吸収された後に再吸入されるタイプです。密閉型とは、吐き出された空気がすべてCO2吸収剤に吸収された後に再び吸入されるタイプです。構造図を見ると、APLバルブが閉じた状態は密閉系、APLバルブが開いた状態はセミクローズドシステムとなっています。2 つのシステムは、実際には APL バルブの 2 つの状態です。
それは主に 7 つの部分で構成されます。 ① 新鮮な空気源。②吸気および呼気一方向弁;③ ネジ付きパイプ。④ Y字型ジョイント。⑤ オーバーフローバルブまたは減圧バルブ（APLバルブ）。⑥空気貯蔵袋。吸気および呼気一方向バルブにより、ねじ付きチューブ内のガスの一方向の流れを確保できます。また、各コンポーネントの滑らかさにもこだわりました。1 つはガスの一方向の流れを防ぐため、もう 1 つは回路内で呼気 CO2 が繰り返し吸入されるのを防ぐためです。開放型呼吸回路と比較して、この種の半閉鎖型または閉鎖型呼吸回路は、呼吸ガスの再呼吸を可能にし、気道内の水分と熱の損失を軽減し、手術室の汚染と細菌の濃度も軽減します。麻酔薬は比較的安定しています。しかし、明らかな欠点があり、呼吸抵抗が増加し、吐き出された空気が一方向弁で凝縮しやすいため、一方向弁上の水を適時に洗浄する必要があります。
ここでAPLバルブの役割を明確にしておきたいと思います。それに関して私には理解できない質問がいくつかあります。クラスメイトに聞いてみましたが、うまく説明できませんでした。以前先生に質問したのですが、動画も見せていただきましたが、一目瞭然でした。APLバルブは、オーバーフローバルブまたは減圧バルブとも呼ばれ、英語の正式名は調整可能な圧力制限です。中国語でも英語でも、誰もがその方法を少し理解している必要があります。これは呼吸回路の圧力を制限するバルブです。手動制御下では、呼吸回路内の圧力が APL 制限値よりも高い場合、バルブからガスが流出して呼吸回路内の圧力が低下します。補助換気の場合を考えてみましょう。ボールをつまむとより膨らむことがあります。そのため、私はすぐに APL 値を調整します。目的は、収縮して圧力を下げることです。もちろん、この APL 値は一般的に 30cmH2O です。これは、一般的に、ピーク気道内圧は 40cmH2O 未満、平均気道内圧は 30cmH2O 未満であるべきであるため、気胸の可能性は比較的小さいためです。この部門の APL バルブはスプリングによって制御されており、0 ～ 70cmH2O のマークが付いています。機械制御下では、APL バルブのようなものは存在しません。ガスは APL バルブを通過しなくなるため、人工呼吸器に接続されます。システム内の圧力が高すぎる場合、循環システムが患者に気圧外傷を引き起こさないように、麻酔用人工呼吸器のベローズの過剰ガス排出バルブから圧力が解放されます。ただし、安全のため、機械制御下では習慣的にAPLバルブを0に設定し、手術終了時には機械制御が手動制御に切り替わり、患者が自発呼吸しているかどうかを確認することができます。APL バルブの調整を忘れると、ガスが肺に入るのみとなり、ボールがますます膨らむため、すぐにガスを抜く必要があります。もちろん、この時点で肺を膨らませる必要がある場合は、APL バルブを 30cmH2O に調整します。
4. 二酸化炭素吸収装置
吸収剤にはソーダ石灰、カルシウム石灰、そして珍しいバリウム石灰が含まれます。インジケーターが異なるため、CO2を吸収した後の色の変化も異なります。当科で使用しているソーダライムは粒状で、指示薬はフェノールフタレインで、新鮮なときは無色、使い果たすとピンク色になります。朝、麻酔器をチェックするときに無視しないでください。手術前に交換するのがベストです。私はこの間違いを犯しました。
5.麻酔用人工呼吸器
回復室の人工呼吸器と比較すると、麻酔用人工呼吸器の呼吸パターンは比較的単純です。必要な人工呼吸器は換気量、呼吸数、呼吸比の変更のみ可能で、IPPVも実行可能で、基本的には使用可能です。人体の自発呼吸の吸気相では、横隔膜が収縮し、胸部が拡張し、胸部の陰圧が増大して気道開口部と肺胞との間に圧力差が生じ、肺胞内にガスが流入する。人工呼吸中は、多くの場合、陽圧を使用して圧力差を形成し、麻酔空気を肺胞内に押し込みます。陽圧を止めると、胸部や肺の組織が弾性的に収縮して大気圧との差圧が生じ、肺胞ガスが体外に排出されます。したがって、人工呼吸器には、膨張、吸気から呼気への変換、肺胞ガスの排出、呼気から吸気への変換という 4 つの基本機能があり、このサイクルが順番に繰り返されます。
上図のように駆動ガスと呼吸回路は隔離されており、駆動ガスはベローズボックス内、呼吸回路ガスは呼吸袋内にあります。吸入時、駆動ガスがベローズボックスに入り、内部の圧力が上昇し、残留ガス除去システムにガスが入らないように、最初に人工呼吸器の開放弁が閉じられます。このようにして、呼吸バッグ内の麻酔ガスが圧縮され、患者の気道に放出されます。息を吐き出すと、駆動ガスがベローズボックスから出て、ベローズボックス内の圧力が大気圧まで低下しますが、呼気は最初に呼気袋を満たすことになります。これはバルブ内に小さなボールが入っており、それに重みがあるためです。ベローズ内の圧力が 2 ～ 3cmH₂O を超えた場合にのみ、このバルブが開き、過剰なガスがこのバルブを通過して残留ガス除去システムに入ることができます。単刀直入に言うと、この上昇ベローズは2～3cmH2OのPEEP（呼気終末陽圧）を発生させます。人工呼吸器の呼吸サイクル切り替えには、定容積、定圧、タイミング切り替えの 3 つの基本モードがあります。現在、ほとんどの麻酔用人工呼吸器は定容量切り替えモードを使用しています。つまり、吸気段階では、肺胞が吸気段階を完了するまで、あらかじめ設定された 1 回換気量が患者の気道に送られ、その後、あらかじめ設定された呼気段階に切り替わります。これにより、呼吸サイクルが形成されます。設定された一回換気量、呼吸数、呼吸比は、呼吸サイクルを調整するための 3 つの主要なパラメータです。
6.排ガス除去システム
その名の通り、手術室の排気ガス対策と汚染を防ぐためのものです。仕事中はあまり気にしませんが、排気管をふさがないようにしてください。ふさがないとガスが患者の肺に押し込まれ、その結果は想像できます。
これを書くということは、麻酔器を巨視的に理解することになります。これらの部品を接続して動かすのが麻酔器の稼働状態です。もちろん、まだゆっくり考えなければならない詳細はたくさんありますし、私の能力には限界があるので、当面は真相には触れません。理論は理論に属します。どれだけ読んだり書いたりしても、それを仕事に取り入れたり、練習したりする必要があります。結局のところ、うまく言うよりもうまくやる方が良いのです。
投稿時刻: 2023 年 6 月 5 日
