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視覚化を使用して超音波穿刺技術を向上させるにはどうすればよいですか?

超音波装置の継続的な普及により、超音波を使用して視覚化作業を実行できる臨床医療スタッフがますます増えています。超音波技術の視覚化では、超音波穿刺の波が次から次へと発生します。たとえば、GE、Philips、Siemens、Esaote、Chison、Sonoscape の超音波検査装置が非常に人気があるだけでなく、それらの製品に適合する穿刺ガイド ステントも市場で人気があります。当社が現在提供しているのは、穿刺ガイドステント主要ブランドの

ただし、著者が観察したいくつかの臨床使用例によれば、超音波装置の人気と超音波視覚化の人気を直接的に同等にすることはできません。バスキュラーアクセス分野における超音波ガイド下の穿刺を例に挙げると、多くの人が依然として無知な状態にあり、医療事故につながりやすいです。超音波検査はあったものの、穿刺針がどこに行ったかは確認できなかったためです。実際の超音波ガイド下穿刺技術では、大まかな推定を行うのではなく、まず超音波下で針または針先の位置が見えることを確認してから、超音波ガイド下で「ブラインド穿刺」を行う必要があります。一般に、これには次の状況が含まれます。

超音波ガイド下の穿刺は、一般に面内穿刺と面外穿刺の 2 つの方法に分けられます。どちらの穿刺技術にも血管アクセスの分野で適用可能なシナリオがあり、それらに習熟することが最善です。(以下の段落は、米国超音波医学会の超音波ガイド下のバスキュラーアクセス手術に関する診療ガイドラインからの抜粋です。)

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面内(長軸) vs.面外(短軸)

面内/面外は針との相対関係を表し、針が超音波撮像面に平行である場合は面内、針が超音波撮像面に垂直である場合は面外である。

通常の状況では、面内穿刺は血管の長軸または縦断面を示します。面外穿刺は血管の短軸または断面を示します

したがって、バスキュラー アクセス超音波のデフォルトは面外/短軸であり、面内/長軸は同義語です。

針は面外の血管中心の上部から挿入できますが、針先の深さを過小評価しないように、プローブを回転させて針先を追跡して位置決めする必要があります。

針先の位置は平面内で静的に観察できますが、針が配置されている平面または血管の中心の平面を「滑らせる」のは簡単です。面内穿刺は大きな血管に適しています

面内/面外併用法: 面外/短軸スキャンで針先の穿刺が血管の中心に到達していることを確認し、プローブを面内/長軸に回転させて針を挿入します。

針の先端または針本体全体のリアルタイムの位置を平面上で静的に観察することができ、これは明らかに非常に有益です。しかし、穿刺ラックなどの補助設備のサポートがなければ、スキルを習得するまでに針を超音波画像面に保持するのに何百回も練習する必要があります。多くの場合、穿刺角度が大きすぎるため、穿刺針は超音波画像面内にはっきりと存在しますが、それでも針は見えません。どうしてこれなの?

下図の穿刺針の針挿入角度はそれぞれ17°、13°です。角度13°の場合、穿刺針の針体全体が非常に鮮明に表示されます。角度が17°の場合、針本体はぼんやりとしか見えません。少しでも、角度が大きければ大きいほど、目がくらんでしまいます。では、なぜたった4°の角度の違いで、穿刺針の性能にこれほど大きな差が出るのだろうか?

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これも超音波の発信と受信の焦点から始める必要があります。写真の焦点における絞り制御と同様に、写真上の各点は、絞りを通過するすべての光の結合された焦点効果であり、超音波画像上の各点は、送信および送信内のすべての超音波トランスデューサーの結合された焦点効果です。アパーチャを受け取ります。下図に示すように、赤線で示した範囲が超音波送信集束の概略範囲、緑線が受信集束の概略範囲(右端)です。針は十分に明るいため、鏡面反射が発生し、白い線は鏡面反射の法線方向を示します。赤い線で示した発光焦点範囲を2本の「光」とすると、針の鏡面に当たって反射した「光」は写真のオレンジ色の2本の線のようになります。緑色の線より右側の「光」は受光開口の範囲を超えてプローブで受光できないため、受光できる「光」は図のオレンジ色の部分に表示されます。17°では、プローブはまだ非常に少ない超音波エコーを受信できるため、対応する画像はかすかな画像ですが、13°では、受信できるエコーは 17°を超えることがわかります。時間が大幅に増加するため、画像もより鮮明になります。穿刺角度が減少するにつれて、針はますます「平ら」になり、針本体からの反射エコーを効果的に受信できるようになり、針の視覚化がますます良くなります。

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一部の細心の注意を払う人は、角度が特定の値より小さい場合 (針が完全に「平ら」である必要はない)、針本体の展開が基本的に同じ程度の透明度を維持するという現象に気づくでしょう。これはどうですか?上の画像で、送信フォーカスの範囲 (赤い線) が受信フォーカスの範囲 (緑の線) よりも小さいのはなぜですか?これは、超音波イメージング システムでは、放射焦点を 1 つの深さにのみ焦点を合わせることができるためです。発光焦点の深さを調整して、注目の深度付近の画像をより鮮明にすることはできますが、焦点深度を超えた場所が非常にぼやけることは望ましくありません。。これは、美しい女性の砂糖水のような写真を撮りたいという私たちの欲求とは大きく異なります。砂糖水フィルムでは、大きな絞りと小さな被写界深度によってもたらされる背景と前景がすべてぼかされている必要があります。超音波イメージングの場合、焦点深度の前後の範囲の画像が十分に鮮明であることが望まれるため、画像の均一性を維持するには、より大きな被写界深度を得るためにより小さな放射開口を使用するしかありません。受信フォーカスに関しては、現在の超音波イメージング システムは完全にデジタル化されているため、各トランスデューサー/アレイ要素の超音波エコーを保存し、すべてのイメージング深度をデジタル方式で動的に処理できます。連続フォーカスなので、このとき、エコー信号を受信できるアレイ素子が使用されている限り、受信開口をできるだけ開くようにして、より細かいフォーカスとより良い解像度が得られるようにします。先ほどの話に戻りますが、穿刺角度がある程度小さい場合には、小さい口径から発せられた超音波は針体で反射した後、大きい受信口径で受信できるため、針体の開発の効果が考えられます。当然基本的には変わりません。。

上記プローブの場合、面内での穿刺角度が17°を超えると穿刺針が見えなくなる場合はどうすればよいですか?

システムがサポートしている場合は、この時点で穿刺針強化機能を試すことができます。いわゆる穿刺針強調技術は、通常、組織の通常のフレームをスキャンした後に、送信と受信の両方で偏向されたスキャン画像のフレームを挿入するものです。偏向方向は針体の方向とすることで針体の反射を返すことができるように波をできるだけ受光焦点の開口部に落とし込み、偏向撮像における強い針体像を抽出し、正常組織画像と融合して表示されます。プローブアレイ素子のサイズと周波数に応じて、高周波リニアアレイプローブの偏向角は一般に30°以下であるため、穿刺角は30°を超えます。まだこの段階までは進んでいません)

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次に面外パンクの状況を見てみましょう。上記の面内穿刺針展開の原理を理解すると、面外穿刺針展開の解析がはるかに簡単になります。練習ガイドで説明されている回転ファンスイープは、面外穿刺の重要なステップであり、針先端の位置を見つけるだけでなく、針本体を見つけるにも適用できます。ただ、現時点では穿刺針と超音波画像が同一平面上にないだけです。穿刺針が撮像面に対して垂直である場合にのみ、穿刺針に入射した超音波は反射して超音波プローブに戻ることができる。プローブの厚さ方向は一般に音響レンズの物理的な焦点を通るため、送信と受信の両方の開口はこの方向では同じであり、開口のサイズはトランスデューサウェハの幅となります。アレイプローブの幅はわずか約 3.5 mm です (面内イメージングの受光開口は通常 15 mm 以上で、これはウェーハの幅よりもはるかに大きいです)。したがって、面外の穿刺針の反射エコーが探触子に戻る場合には、穿刺針と撮像面とのなす角が90度に近づくようにすればよい。では、垂直角はどうやって判断するのでしょうか?最も直感的な現象は、強い輝点の後ろに引きずられる長い「彗星の尾」です。これは、穿刺針に超音波を垂直に入射すると、針表面で直接探触子に反射されるエコーに加えて、微量の超音波エネルギーが針内に入射するためである。前後に多重反射し、再び探査機の方向に反射される多重反射エコーが後からやってくるため、長い「彗星の尾」が形成されます。針が撮像面に対して垂直でなくなると、前後に反射した音波は他の方向に反射して探査機に戻れなくなるため、「彗星の尾」は見えなくなります。彗星の尾の現象は、面外パンクチャーだけでなく、面内パンクチャーでも見られます。穿刺針がプローブ表面とほぼ平行になると、横線の列が見えます。彗星の尾」。

面内および面外の「彗星の尾」をより鮮明に示すために、水中でステープルを使用して面外および面内スキャンを実行した結果を図に示します。下に。

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下の図は、針本体が平面外にあり、回転するファンがスキャンされたときの、さまざまな角度の画像パフォーマンスを示しています。プローブが穿刺針に対して垂直であるということは、穿刺針が超音波画像面に対して垂直であることを意味するため、明らかな「彗星の尾」のスパンが確認できます。

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プローブを穿刺針に対して垂直に保ち、針本体に沿って針先端に向かって動かします。「彗星の尾」が消えるということは、走査部が針先に近づいたことを意味し、さらに先に進むと輝点が消えていきます。輝点が消える前の位置が針先の位置です。位置。不安がある場合は、この位置の近くで小角度回転ファンのスイープを実行して、もう一度確認してください。

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投稿日時: 2022 年 8 月 17 日

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