慢性腎臓病の世界的な状況
疫学調査により、慢性腎臓病が世界中の公衆衛生を脅かす主要な病気の 1 つとなっていることが示されています。近年の統計によると、先進国 (米国やオランダなど) では、一般人口の約 6.5% ～ 10% がさまざまな程度の腎臓病を患っており、そのうち米国の腎臓病の数は患者数は2,000万人を超え、病院では毎年最大100万人以上の腎臓病患者を治療しています。中国の末期腎疾患患者の総数も増加しており、2030年までに中国の末期腎疾患患者数は400万人を超えると予想されている。
血液透析 (HD) は、急性および慢性腎不全患者に対する腎代替療法の 1 つです。
血液透析を円滑に進めるには、効果的なバスキュラーアクセスの確立が必須です。バスキュラーアクセスの質は、透析の質と患者の生命に直接影響します。バスキュラー アクセスを適切に使用し、注意深く保護することは、バスキュラー アクセスの耐用年数を延ばすだけでなく、透析患者の寿命も延ばすことができるため、バスキュラー アクセスは透析患者の「ライフライン」と呼ばれています。
AVFにおける超音波の臨床応用
バスキュラー アクセス グループの専門家は、AVF がバスキュラー アクセスの第一選択であるべきだと考えています。血管リソースは再生不可能で数が限られており、完全に交換することはできないため、患者アクセスの耐用年数を最大化するには、動静脈瘻の使用と維持を標準化し、穿刺関連の合併症を効果的に回避することが課題となります。臨床医や看護師の注目を集めています。
動静脈瘻（AVF）の術前血管評価を確立する
1) 血管が正常かどうか：蛇行、狭窄、拡張はないか
2) 血管壁は平滑か、プラークエコーはないか、骨折や欠損はないか、解離はないか
3) 内腔内に血栓やその他のエコーがあるかどうか
4）カラー血流充填は完了しているか、血流の方向や速度に異常はないか
5) 血流評価
写真はベッドサイドで患者を治療するガオ・ミン教授の様子
内瘻のモニタリング
患者にとって内瘻の確立は「長征」の第一歩であるため、瘻孔を評価する際には、超音波測定を使用する前にAVFを使用して血管径と血流を自然に測定し、瘻孔を有する患者が内瘻孔を有するかどうかを測定するための成熟した基準を有することができる。標準を使用してデータを取得する場合、超音波が間違いなく最も直感的で正確な方法です。
AVFモニタリング：超音波モニタリングは月に1回実行されました。
1) 血流
2) 容器径
3）吻合部が狭いか、血栓が生じていないか（血栓がある場合はバルーンを増やす必要がある）
自家動静脈瘻に対する成熟した判断
穿刺を開始する推奨時期に関係なく、前提条件は内瘻が成熟した後である必要があります。
一般に、内瘻の成熟度は 3 つの「6」基準を満たす必要があると考えられています。
1) 動静脈瘻流量 > 600 ml/分 (血液透析のバスキュラーアクセスに関する 2019 年の中国専門家のコンセンサス: > 500 ml/分)
2) 穿刺静脈の直径 > 6mm (血液透析のためのバスキュラーアクセスに関する 2019 年の中国専門家のコンセンサス: > 5mm)
3) 静脈の皮下深さ & LT;6mm であり、血液透析の使用に耐える十分な血管穿刺距離が必要です。
ほとんどの場合、静脈が触知でき、振戦が良好な動静脈瘻は、形成後 4 週間以内に穿刺に成功します。
評価とメンテナンス
術後の動静脈瘻および血液透析の適切性の臨床指標を定期的に評価および監視することは非常に重要です。
優れた評価および監視方法には次のものがあります。
① アクセス血流モニタリング: 月に 1 回モニタリングすることをお勧めします。
② 身体検査：視診、触診、聴診を含め、すべての透析を検査することが推奨されます。
③ ドップラー超音波検査：3 か月に 1 回を推奨。
④ 非尿素希釈法は、3 か月に 1 回のリサイクル測定を推奨します。
⑤ 直接的または間接的な静的静脈圧の検出は、3 か月に 1 回行うことをお勧めします。
自家 AVF が確立できない場合、第 2 の選択肢は移植内瘻 (AVG) である必要があります。AVF を確立する場合も AVG を確立する場合も、超音波は血管の術前評価、穿刺の術中ガイダンス、術後の評価とメンテナンスに不可欠です。
PTAは超音波ガイド下で行われました
動静脈瘻の避けられない合併症は狭窄です。長期にわたる高速血流は内瘻の静脈内膜の反応性過形成を引き起こし、血管狭窄や血流不足を引き起こして透析効果に影響を与え、また、狭窄が重度の場合には瘻孔の閉塞や血栓形成、透析不全を引き起こす可能性があります。
現在、内瘻狭窄症に対する超音波ガイド下角膜形成術（PTA）における内瘻狭窄症の治療の主流となっている手術は、血管内瘻孔を有する患者の皮膚生検によるバルーン拡張治療であり、超音波ガイド下でカテーテル内にバルーンを拡張する治療法です。血管の狭窄部位を拡張し、狭い部分を修正し、正常な血管径を回復し、動静脈内瘻患者の寿命を延ばします。
超音波誘導下での PTA は便利で、放射線障害や造影剤による損傷がなく、周囲の血管閉塞病変、測定された血流パラメータを表示し、血流を評価することができ、血管としての成功直後に行うことができます。血液透析のためのアクセス、一時的なカテーテルを必要としない、安全で効果的、小さな外傷の特徴、迅速な回復、患者の痛みの軽減、処理プロセスが簡素化されています。
中心静脈カテーテル治療における超音波の臨床応用
中心静脈カテーテルを確立する前に、特に以前に挿管の履歴がある患者では、超音波を使用して内頸静脈または大腿静脈の状態を評価する必要があり、超音波を使用して静脈の狭窄または閉塞をチェックする必要があります。超音波の指導の下、超音波は医師の「第三の目」として、より鮮明かつ真に見ることができます。
1) 穿刺静脈の直径、深さ、開存性を評価します。
2) 血管への穿刺針が可視化できた
3) 内膜損傷を回避するための血管内の針の軌跡のリアルタイム表示
4) 合併症（偶発的な動脈穿刺、血腫形成、気胸）の発生を避けること。
5) 最初の穿刺の成功率を向上させるため
腹膜透析カテーテル治療における超音波の臨床応用
腹膜透析は腎代替療法の一種で、主に自分の腹膜の状態を利用して腎代替療法を行います。血液透析と比較して、簡単な操作、自己透析、残存腎機能の最大限の保護という特徴があります。
腹膜透析カテーテルの体表面への配置の選択は、障害のない腹膜透析アクセスを確立する上で非常に重要なステップです。腹膜透析ドレナージの開存性を維持し、カテーテル挿入合併症の発生を減らすためには、腹膜前壁の解剖学的構造を理解し、腹膜透析カテーテルの最適な挿入点を選択する必要があります。
超音波ガイド下での腹膜透析カテーテルの経皮的留置は、侵襲性が低く、経済的で、操作が簡単で、より安全で、直観的で信頼性が高くなります。
SonoEye手掌超音波処理を血管アクセスに使用しました
SonoEye は非常にポータブルで小型で、ベッドサイドのスペースを占有せず、確認が簡単で、携帯電話やタブレットに直接接続でき、いつでもアプリケーションを開くことができます。
写真はベッドサイドで患者を治療するガオ・ミン教授の様子
チソン手のひら超音波検査には診断画像があり、自動的に包囲して出血流結果を提供するインテリジェントな血流測定パッケージが装備されています。
超音波ガイド下の内瘻穿刺により、穿刺の成功率が大幅に向上し、血腫や仮性動脈瘤などの合併症の発生率が減少します。
より専門的な医療製品や知識については、お気軽にお問い合わせください。
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投稿日時: 2022 年 11 月 3 日
