Riwayat akses vena sentral
1. 1929: Ahli bedah Jerman Werner Forssmann nempatake kateter urin saka vena cubital anterior kiwa, lan dikonfirmasi nganggo sinar X yen kateter kasebut mlebu ing atrium tengen.
2. 1950: Kateter vena sentral diprodhuksi massal minangka pilihan anyar kanggo akses pusat
3. 1952: Aubaniac ngusulake tusukan vena subclavian, Wilson banjur ngusulake kateterisasi CVC adhedhasar vena subclavian
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger ngajokaken kanggo ngganti jarum hard karo metal guide kawat guide catheter kanggo peripheral venipuncture, lan technique Seldinger dadi teknologi revolusioner kanggo seko vena tengah catheter.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards menangaké Bebungah Nobel Kedokteran amarga kontribusiné kanggo kateterisasi jantung
6. 1968: Laporan pisanan ing basa Inggris babagan akses vena jugularis internal kanggo pemantauan tekanan vena sentral
7. 1970: Konsep kateter trowongan pisanan diusulake
8. 1978: Venous Doppler locator kanggo tandha permukaan awak vena jugularis internal
9. 1982: Panggunaan ultrasonik kanggo nuntun akses vena pusat pisanan dilapurake dening Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al pisanan nglaporake panggunaan ultrasonik kanggo ndeteksi pneumothorax
11. 2001: Biro Riset Kesehatan lan Pelaporan Bukti Kualitas nyathet ultrasonik titik akses perawatan vena pusat minangka salah siji saka 11 praktik sing pantes kanggo promosi nyebar.
12. 2008: American College of Emergency Physicians nyathet akses vena pusat sing dipandu ultrasonik minangka "aplikasi ultrasonik darurat inti utawa utama"
13.2017: Amir et al nyaranake yen ultrasonik bisa digunakake kanggo konfirmasi lokasi CVC lan ora kalebu pneumothorax kanggo ngirit wektu lan njamin akurasi
Definisi akses vena sentral
1. CVC umume nuduhake penyisipan kateter menyang vena tengah liwat vena jugular internal, vena subclavian lan vena femoral, biasane ujung kateter dumunung ing vena cava superior, vena cava inferior, persimpangan caval-atrial, atrium tengen utawa vena brachiocephalic, ing antarane vena cava superior.Persimpangan vena utawa rongga-atrium luwih disenengi
2. Kateter vena sentral sing dipasang ing perifer yaiku PICC
3. Akses vena pusat utamane digunakake kanggo:
a) Injeksi konsentrasi vasopressin, inositol, lsp.
b) Kateter gedhe kanggo infus cairan resusitasi lan produk getih
c) Kateter bolongan gedhe kanggo terapi penggantian ginjal utawa terapi pertukaran plasma
d) Manajemen nutrisi parenteral
e) Pengobatan antibiotik utawa kemoterapi jangka panjang
f) Kateter pendingin
g) Sarung utawa kateter kanggo garis liyane, kayata kateter arteri pulmonalis, kabel pacing lan prosedur endovaskular utawa kanggo prosedur intervensi jantung, lsp.
Prinsip dhasar penempatan CVC sing dipandu ultrasonik
1. Asumsi kanulasi CVC tradisional adhedhasar landmark anatomi: anatomi vaskular sing dikarepake lan patensi vena
2. Prinsip Pedoman Ultrasound
a) Variasi anatomi: lokasi vena, tandha anatomi permukaan awak dhewe;ultrasonik ngidini visualisasi wektu nyata lan pambiji prau lan anatomi jejer
b) Patensi vaskular: Ultrasonografi preoperatif bisa ndeteksi trombosis lan stenosis ing wektu (utamane ing pasien sing lara kritis kanthi insiden trombosis vena jero dhuwur)
c) Konfirmasi posisi vena sing dipasang lan tip kateter: pengamatan wektu nyata saka guidewire mlebu ing vena, vena brachiocephalic, vena cava inferior, atrium tengen utawa vena kava superior
d) Pengurangan komplikasi: trombosis, tamponade jantung, tusukan arteri, hemothorax, pneumotoraks
Pilihan Probe lan Peralatan
1. Fitur peralatan: Gambar 2D minangka basis, Doppler warna lan Doppler pulsed bisa mbedakake antarane arteri lan vena, manajemen rekam medis minangka bagean saka rekam medis pasien, tutup probe steril / couplant njamin isolasi steril
2. Pilihan Probe:
a) Penetrasi: Vena jugularis interna lan vena femoralis biasane jerone 1-4 cm ing sangisore kulit, lan vena subklavia mbutuhake 4-7 cm.
b) résolusi sing cocog lan fokus sing bisa diatur
c) ukuran cilik probe: 2 ~ 4cm sudhut, gampang kanggo mirsani dawa lan cendhak sumbu getih prau, gampang kanggo nyelehake probe lan jarum
d) 7 ~ 12MHz larik linear cilik umume digunakake;cembung cilik ing sangisore clavicle, probe teken hoki anak
Metode sumbu cendhak lan metode sumbu dawa
Hubungan antarane probe lan jarum nemtokake manawa ana ing pesawat utawa metu saka pesawat
1. Tip jarum ora bisa dideleng sajrone operasi, lan posisi ujung jarum kudu ditemtokake kanthi ngayunake probe kanthi dinamis;kaluwihan: kurva learning cendhak, pengamatan sing luwih apik saka jaringan perivaskular, lan gampang panggonan probe kanggo wong lemu lan gulu cendhak;
2. Awak jarum lengkap lan tip jarum bisa dideleng sajrone operasi;iku tantangan kanggo njaga pembuluh getih lan jarum ing bidang imaging ultrasonik ing kabeh wektu
statis lan dinamis
1. Cara statis, ultrasonik mung digunakake kanggo penilaian preoperatif lan pilihan titik selipan jarum
2. Cara dinamis: tusukan sing dipandu ultrasonik wektu nyata
3. Metode tandha permukaan awak < metode statis < metode dinamis
Tusukan lan kateterisasi CVC sing dipandu ultrasonik
1. Persiapan preoperatif
a) Registrasi informasi pasien kanggo nyimpen cathetan grafik
b) Pindai situs sing bakal ditusuk kanggo konfirmasi anatomi lan patensi vaskular, lan nemtokake rencana bedhah
c) Setel gain gambar, ambane, lan sapiturute kanggo entuk status gambar sing paling apik
d) Selehake peralatan ultrasonik kanggo mesthekake yen titik tusukan, probe, layar lan garis pandelengan collinear
2. Ketrampilan intraoperatif
a) Saline fisiologis digunakake ing permukaan kulit tinimbang couplant kanggo nyegah couplant mlebu ing awak manungsa
b) Tangan non-dominan nyekel probe kanthi entheng lan entheng nyedhaki pasien kanggo stabil
c) Tansah mripatmu tetep ing layar ultrasonik, lan rasakake owah-owahan tekanan sing dikirim maneh dening jarum nganggo tangan (rasa gagal)
d) Ngenalake kabel panuntun: Penulis nyaranake supaya paling sethithik 5 cm saka kabel panuntun diselehake ing prau vena tengah (yaiku, kabel panuntun kudu paling sethithik 15 cm saka kursi jarum);Perlu ngetik 20 ~ 30cm, nanging kabel panuntun mlebu jero banget, gampang nyebabake aritmia
e) Konfirmasi posisi kabel panuntun: Pindai ing sadawane sumbu cendhak banjur sumbu dawa pembuluh getih saka ujung distal, lan lacak posisi kabel panuntun.Contone, nalika vena jugular internal ditusuk, perlu kanggo ngonfirmasi yen kabel panuntun mlebu ing vena brachiocephalic.
f) Nggawe sayatan cilik kanthi scalpel sadurunge dilatasi, dilator ngliwati kabeh jaringan ing ngarep pembuluh getih, nanging aja nganti tusukan pembuluh getih.
3. Trap Cannulation Vena Jugularis Internal
a) Hubungan antarane arteri karotis lan vena jugularis internal: Secara anatomis, vena jugularis internal umume dumunung ing njaba arteri.Sajrone pemindaian sumbu cendhak, amarga gulu bunder, pemindaian ing posisi sing beda-beda mbentuk sudut sing beda, lan vena lan arteri sing tumpang tindih bisa kedadeyan.Fenomena.
b) Pamilihan titik entri jarum: diameter tabung proksimal gedhe, nanging luwih cedhak karo paru-paru, lan risiko pneumothorax dhuwur;dianjurake kanggo mindai kanggo konfirmasi manawa pembuluh getih ing titik mlebu jarum 1 ~ 2cm jero saka kulit
c) Pindai kabeh vena jugularis internal sadurunge, netepake anatomi lan patensi pembuluh getih, nyegah trombus lan stenosis ing titik tusukan lan misahake saka arteri karotid.
d) Ngindhari tusukan arteri karotid: Sadurunge vasodilasi, titik tusukan lan posisi kabel panuntun kudu dikonfirmasi ing tampilan sumbu sing dawa lan cendhak.Kanggo alasan safety, gambar sumbu dawa saka kabel panuntun kudu katon ing vena brachiocephalic.
e) Nguripake sirah: Cara tusukan tandha tradisional nyaranake ngowahi sirah kanggo nyorot tandha otot sternokleidomastoid lan mbabarake lan ndandani vena jugular internal, nanging ngowahi sirah 30 derajat bisa nyebabake vena jugular internal lan arteri karotid tumpang tindih luwih saka 54%, lan tusukan sing dipandu ultrasonik ora bisa ditindakake.Dianjurake kanggo nguripake
4. Kateterisasi vena subklavia
a) Perlu dicathet yen scan ultrasonik saka vena subclavian rada angel
b) Kaluwihan: Posisi anatomi vena relatif dipercaya, sing trep kanggo tusukan ing pesawat
c) Skills: Probe diselehake ing sadawane clavicle ing fossa ngisor, nuduhake tampilan short-axis, lan probe alon minger mudhun tengah;teknis, vena axillary punctured kene;nguripake probe 90 derajat kanggo nuduhake tampilan sumbu dawa saka pembuluh getih, probe rada miring menyang sirah;sawise probe wis stabil, jarum wis punctured saka tengah sisih probe, lan jarum dipasang ing panuntun dhumateng ultrasonik wektu nyata.
d) Bubar, tusukan microconvex cilik kanthi frekuensi rada murah wis digunakake kanggo nuntun, lan probe luwih cilik lan bisa ndeleng luwih jero.
5. Kateterisasi vena femoral
a) Kaluwihan: Tetep adoh saka saluran pernapasan lan peralatan ngawasi, ora ana risiko pneumothorax lan hemothorax
b) Ora akeh literatur babagan tusukan sing dipandu ultrasonik.Sawetara wong mikir manawa bisa dipercaya banget kanggo nyemprotake permukaan awak kanthi tandha sing jelas, nanging ultrasonik ora efisien.Pandhuan ultrasonik cocok banget kanggo variasi anatomi FV lan serangan jantung.
c) Postur sikil kodhok nyuda tumpang tindih ndhuwur FV karo FA, ngunggahake sirah lan ngluwihi sikil metu kanggo nggedhekake lumen vena.
d) Teknik kasebut padha karo tusukan vena jugularis interna
Panuntun kabel ultrasonik jantung
1. Ultrasonik jantung TEE nduweni posisi tip sing paling akurat, nanging bisa ngrusak lan ora bisa digunakake kanthi rutin.
2. Cara nambah kontras: gunakake microbubbles ing saline normal goyang minangka agen kontras, lan ketik atrium tengen ing 2 detik sawise aliran laminar ejection saka tip kateter
3. Mbutuhake pengalaman ekstensif ing scan ultrasonik jantung, nanging bisa diverifikasi ing wektu nyata, atraktif
Scan ultrasonik paru-paru kanggo ngilangi pneumothorax
1. Tusukan vena tengah sing dipandu ultrasonik ora mung nyuda insiden pneumothorax, nanging uga nduweni sensitivitas lan spesifik sing dhuwur kanggo deteksi pneumothorax (luwih dhuwur tinimbang sinar X dada)
2. Dianjurake kanggo nggabungake menyang proses konfirmasi pasca operasi, sing bisa kanthi cepet lan akurat mriksa ing bedside.Yen digabungake karo bagean sadurunge ultrasonik jantung, samesthine bakal nyepetake wektu tunggu kanggo nggunakake kateter.
3. Ultrasonik paru-paru: (informasi tambahan eksternal, mung kanggo referensi)
Gambaran paru normal:
Garis A: Garis hiperekoik pleura sing geser kanthi napas, diikuti karo pirang-pirang garis sing sejajar, padha karo, lan dilempengake kanthi jero, yaiku, paru-paru geser.
M-ultrasound nuduhake yen garis hyperechoic bali menyang arah probe kanthi respirasi kaya segara, lan garis cetakan pectoral kaya pasir, yaiku, tandha pantai.
Ing sawetara wong normal, spasi intercostal pungkasan ing ndhuwur diafragma bisa ndeteksi kurang saka 3 gambar kaya sinar laser sing asale saka garis jamur pectoral, ndawakake vertikal ing sisih ngisor layar, lan mbales nganggo ambegan-garis B.
Gambar Pneumotoraks:
Garis B ilang, paru-paru ngusapake ilang, lan tandha pantai diganti karo tandha barcode.Kajaba iku, tandha titik paru-paru digunakake kanggo nemtokake tingkat pneumothorax, lan titik paru-paru katon ing ngendi tandha pantai lan tandha barcode katon kanthi gantian.
Ultrasound-Dipandu CVC Training
1. Kurang konsensus babagan standar latihan lan sertifikasi
2. Persepsi yen teknik penyisipan wuta ilang nalika sinau teknik ultrasonik ana;Nanging, amarga teknik ultrasonik dadi luwih nyebar, pilihan antarane safety pasien lan pangopènan teknik sing bisa uga kurang bisa digunakake kudu dianggep.
3. Assessment kompetensi klinis kudu diwenehi skor kanthi ngamati praktik klinis tinimbang ngandelake jumlah prosedur
kesimpulane
Kunci kanggo CVC sing dipandu ultrasonik sing efisien lan aman yaiku kesadaran babagan pitfalls lan watesan teknik iki saliyane latihan sing tepat
Wektu kirim: Nov-26-2022
