1. რა სარგებლობა მოაქვს ფილტვების ექოსკოპიას?
ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში ფილტვების ულტრაბგერითი გამოსახულება სულ უფრო და უფრო კლინიკურად გამოიყენებოდა.მხოლოდ პლევრის გამონაჟონის არსებობისა და რაოდენობის შეფასების ტრადიციული მეთოდიდან გამომდინარე, მან მოახდინა რევოლუცია ფილტვის პარენქიმის ვიზუალიზაციის გამოკვლევაში.ჩვენ შეგვიძლია დავადგინოთ მწვავე რესპირატორული უკმარისობის 5 ყველაზე გავრცელებული მძიმე მიზეზი (ფილტვის შეშუპება, პნევმონია, ფილტვის ემბოლია, COPD, პნევმოთორაქსი) 90%-ზე მეტ შემთხვევაში ფილტვების მარტივი 3-5 წუთიანი ულტრაბგერითი.ქვემოთ მოცემულია მოკლე შესავალი ფილტვის ულტრაბგერითი კვლევის ზოგადი პროცესის შესახებ.
2. როგორ ავირჩიოთ ულტრაბგერითი ზონდი?
ყველაზე ხშირად გამოყენებული ზონდები ფილტვების ულტრაბგერითიაL10-5(ასევე უწოდებენ მცირე ორგანოს ზონდს, სიხშირის დიაპაზონი 5~10MHz ხაზოვანი მასივი) დაC5-2(ასევე უწოდებენ მუცლის ზონდს ან დიდ ამოზნექილ, 2~5MHz ამოზნექილი მასივი), ზოგიერთ სცენარს ასევე შეუძლია გამოიყენოს P4-2 (ასევე უწოდებენ გულის ზონდს, 2~4MHz ეტაპობრივი მასივი).
ტრადიციული პატარა ორგანოს ზონდი L10-5 ადვილია მკაფიო პლევრის ხაზის მიღება და სუბპლევრის ქსოვილის ექოზე დაკვირვება.ნეკნი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მარკერი პლევრის ხაზის დასაკვირვებლად, რომელიც შეიძლება იყოს პირველი არჩევანი პნევმოთორაქსის შესაფასებლად.მუცლის ზონდების სიხშირე ზომიერია და პლევრის ხაზი უფრო მკაფიოდ შეინიშნება მთელი გულმკერდის გამოკვლევისას.ფაზური მასივის ზონდები ადვილად გამოსახულებაა ნეკნთაშუა სივრცეში და აქვთ ღრმა გამოვლენის სიღრმე.ისინი ხშირად გამოიყენება პლევრის გამონაყარის შესაფასებლად, მაგრამ არ არის კარგი პნევმოთორაქსისა და პლევრის სივრცის მდგომარეობის გამოვლენაში.
3. რომელი ნაწილები უნდა შემოწმდეს?
ფილტვის ულტრასონოგრაფია ჩვეულებრივ გამოიყენება ფილტვის საწოლის ულტრაბგერითი ულტრაბგერითი (mBLUE) შეცვლილი სქემით ან ორი ფილტვის 12 განყოფილების სქემაში და 8 განყოფილების სქემაში.mBLUE სქემაში ფილტვების ორივე მხარეს სულ 10 საგუშაგოა, რომელიც შესაფერისია სწრაფ შემოწმებაზე საჭირო სიტუაციებისთვის.12-ზონიანი სქემა და 8-ზონიანი სქემა უნდა გადაიტანონ ულტრაბგერითი ზონდი თითოეულ ზონაში უფრო საფუძვლიანი სკანირებისთვის.
mBLUE სქემაში თითოეული საგუშაგოს მდებარეობები ნაჩვენებია შემდეგ ფიგურაში:
| გამშვები პუნქტი | მდებარეობა |
| ლურჯი წერტილი | წერტილი შუა თითსა და ბეჭედი თითის ფუძეს შორის თავის მხარეს |
| დიაფრაგმის წერტილი | იპოვეთ დიაფრაგმის მდებარეობა ულტრაბგერითი ზონდით შუა ხაზში |
| წერტილი მ
| ზედა ლურჯი წერტილისა და დიაფრაგმის წერტილის დამაკავშირებელი ხაზის შუა წერტილი |
| PLAPS წერტილი
| M წერტილის გაფართოების ხაზისა და უკანა იღლიის ხაზის პერპენდიკულარული ხაზის გადაკვეთა |
| უკან ლურჯი წერტილი
| ფართობი კანქვეშა კუთხესა და ხერხემალს შორის |
12 განყოფილების სქემა ეფუძნება პაციენტის პარასტერნალურ ხაზს, წინა ღერძულ ხაზს, უკანა ღერძულ ხაზს და პარასპინალურ ხაზს, რათა დაყოს გულმკერდი გულმკერდის წინა, გვერდითი და უკანა კედლის 6 უბანზე და ყოველი უბანი შემდგომში იყოფა ორ ზონად. ზევით და ქვევით, სულ 12 ფართობით.ფართობი.რვა დანაყოფის სქემა არ მოიცავს გულმკერდის უკანა კედლის ოთხ უბანს და ხშირად გამოიყენება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისა და შეფასებისას ინტერსტიციული ფილტვის სინდრომისთვის.სკანირების სპეციფიური მეთოდია ყოველი უბნის შუა ხაზიდან დაწყება, ზონდის ცენტრალური ღერძი მთლიანად პერპენდიკულარულია ძვლოვანი გულმკერდის მიმართ (გრძივი სიბრტყე), ჯერ გვერდითი სრიალი სადემარკაციო ხაზამდე, დაბრუნდება შუა ხაზზე, შემდეგ მედიალურად სრიალებს სადემარკაციო ხაზი და შემდეგ შუა ხაზის დაბრუნება.
4. როგორ გავაანალიზოთ ულტრაბგერითი სურათები?
როგორც ყველამ ვიცით, ჰაერი არის ულტრაბგერის „მტერი“, რადგან ულტრაბგერა ჰაერში სწრაფად იშლება და ფილტვში ჰაერის არსებობა ართულებს ფილტვის პარენქიმის პირდაპირ გამოსახვას.ნორმალურად გაბერილ ფილტვში ერთადერთი ქსოვილი, რომლის აღმოჩენაც შესაძლებელია, არის პლევრა, რომელიც ულტრაბგერითი სკანირებისას ჩნდება ჰორიზონტალური ჰიპერექოიური ხაზის სახით, რომელსაც ეწოდება პლევრის ხაზი (რბილი ქსოვილის ფენასთან ყველაზე ახლოს).გარდა ამისა, არსებობს პარალელური, განმეორებადი ჰიპერექოური ჰორიზონტალური ხაზის არტეფაქტები, რომლებსაც უწოდებენ A-ხაზებს პლევრის ხაზის ქვემოთ.A-ხაზის არსებობა ნიშნავს, რომ პლევრის ხაზის ქვემოთ არის ჰაერი, რომელიც შეიძლება იყოს ფილტვის ნორმალური ჰაერი ან თავისუფალი ჰაერი პნევმოთორაქსში.
ფილტვის ულტრასონოგრაფიის დროს პირველად ვლინდება პლევრის ხაზი, თუ არ არის ბევრი კანქვეშა ემფიზემა, რომელიც ჩვეულებრივ ჩანს.ნორმალურ ფილტვებში ვისცერული და პარიეტალური პლევრა შეიძლება სრიალდეს ერთმანეთთან შედარებით სუნთქვით, რასაც ფილტვების სრიალი ეწოდება.როგორც შემდეგ ორ სურათზეა ნაჩვენები, ზედა სურათს აქვს ფილტვების სრიალი, ხოლო ქვედა სურათს არ აქვს ფილტვების სრიალი.
ზოგადად, პნევმოთორაქსის მქონე პაციენტებში, ან დიდი რაოდენობით პლევრის გამონაჟონი, რომელიც ფილტვებს გულმკერდის კედლიდან მოშორებით იცავს, ფილტვის სრიალის ნიშანი გაქრება.ან პნევმონია აძლიერებს ფილტვებს და ჩნდება ადჰეზიები ფილტვებსა და გულმკერდის კედელს შორის, რამაც შეიძლება ასევე გააქროს ფილტვის მოცურების ნიშანი.ქრონიკული ანთება წარმოქმნის ფიბროზულ ქსოვილს, რომელიც ამცირებს ფილტვების მობილობას და გულმკერდის დრენაჟის მილები ვერ ხედავენ ფილტვების სრიალს, როგორც მოწინავე COPD-ში.
თუ შეიძლება დაფიქსირდეს A ხაზი, ეს ნიშნავს, რომ პლევრის ხაზის ქვემოთ არის ჰაერი და ფილტვის სრიალის ნიშანი ქრება, სავარაუდოა, რომ ეს არის პნევმოთორაქსი და დასადასტურებლად საჭიროა ფილტვის წერტილის პოვნა.ფილტვის წერტილი არის გარდამავალი წერტილი ფილტვის უკმარისობიდან პნევმოთორაქსის ფილტვის ნორმალურ სრიალზე და არის ოქროს სტანდარტი პნევმოთორაქსის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის.
შედარებით ფიქსირებული გულმკერდის კედლით წარმოქმნილი მრავალი პარალელური ხაზი ჩანს M-რეჟიმზე ულტრაბგერითი.ფილტვის პარენქიმის ნორმალურ გამოსახულებებში, ფილტვების წინ და უკან სრიალის გამო, ქვიშის მსგავსი ექო წარმოიქმნება ქვემოდან, რასაც პლაჟის ნიშანი ეწოდება.პნევმოთორაქსის ქვემოთ არის ჰაერი და ფილტვები არ სრიალებს, ამიტომ წარმოიქმნება მრავალი პარალელური ხაზი, რომელსაც შტრიხკოდის ნიშანი ეწოდება.პლაჟის ნიშანსა და შტრიხკოდის ნიშანს შორის გამყოფი წერტილი არის ფილტვის წერტილი.
თუ ულტრაბგერითი გამოსახულებაზე A-ხაზების არსებობა არ ჩანს, ეს ნიშნავს, რომ ფილტვში ზოგიერთი ქსოვილის სტრუქტურა შეიცვალა, რაც მას ულტრაბგერის გადაცემის საშუალებას აძლევს.ისეთი არტეფაქტები, როგორიცაა A-ხაზები, ქრება, როდესაც თავდაპირველი პლევრის სივრცე ივსება ქსოვილით, როგორიცაა სისხლი, სითხე, ინფექცია, შედედებული სისხლით გამოწვეული კონტუზია ან სიმსივნე.მაშინ ყურადღება უნდა მიაქციოთ B ხაზის პრობლემას. B-ხაზი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც "კომეტის კუდის" ნიშანი, არის ლაზერული სხივის მსგავსი ჰიპერექოური ზოლი, რომელიც ვერტიკალურად ასხივებს პლევრის ხაზიდან (ვისცერული პლევრა) და აღწევს ფსკერს. ეკრანი შესუსტების გარეშე.ის ნიღბავს A-ხაზს და მოძრაობს სუნთქვით.მაგალითად, ქვემოთ მოცემულ სურათზე ჩვენ ვერ ვხედავთ A წრფის არსებობას, არამედ B ხაზის ნაცვლად.
არ ინერვიულოთ, თუ ულტრაბგერით სურათზე რამდენიმე B ხაზს მიიღებთ, ნორმალური ადამიანების 27%-ს აქვს ლოკალიზებული B-ხაზები 11-12 ნეკნთაშუა სივრცეში (დიაფრაგმის ზემოთ).ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პირობებში, 3 B-ზე ნაკლები ხაზი ნორმალურია.მაგრამ როდესაც თქვენ შეხვდებით დიფუზური B-ხაზების დიდ რაოდენობას, ეს არ არის ნორმალური, რაც არის ფილტვის შეშუპების შესრულება.
პლევრის ხაზის, A ხაზის ან B ხაზის დაკვირვების შემდეგ, ვისაუბროთ პლევრის გაჟონვასა და ფილტვის კონსოლიდაციაზე.გულმკერდის პოსტეროლატერალურ მიდამოში უკეთ შეიძლება შეფასდეს პლევრალური გამონაჟონი და ფილტვების კონსოლიდაცია.ქვემოთ მოყვანილი სურათი არის ულტრაბგერითი გამოსახულება, რომელიც გამოკვლეულია დიაფრაგმის წერტილში.შავი ანექოური უბანი არის პლევრის გამონაჟონი, რომელიც მდებარეობს პლევრის ღრუში დიაფრაგმის ზემოთ.
მაშ, როგორ განასხვავოთ პლევრის გამონაჟონი და სისხლდენა?ბოჭკოვანი ექსუდატი ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს ჰემოპლევრული გამონაჟონის დროს, ხოლო გამონაჟონი, როგორც წესი, შავი ერთგვაროვანი ანექოური არეა, რომელიც ზოგჯერ იყოფა პატარა კამერებად და ირგვლივ ჩანს სხვადასხვა ექო ინტენსივობის მცურავი ობიექტები.
ულტრაბგერას შეუძლია ვიზუალურად შეაფასოს ფილტვების კონსოლიდაციის მქონე პაციენტების უმრავლესობა (90%), რომლის ყველაზე ძირითადი განმარტება არის ვენტილაციის დაკარგვა.ფილტვის კონსოლიდაციის დიაგნოსტირებისთვის ულტრაბგერის გამოყენების გასაოცარია ის, რომ როდესაც პაციენტის ფილტვები კონსოლიდირებულია, ულტრაბგერითი შეიძლება გაიაროს ფილტვის ღრმა გულმკერდის უბნებში, სადაც ხდება კონსოლიდაცია.ფილტვის ქსოვილი იყო ჰიპოექოური სოლი ფორმის და გაურკვეველი საზღვრებით.ხანდახან შეიძლება ასევე დაინახოთ ჰაერის ბრონქის ნიშანი, რომელიც ჰიპერექოურია და მოძრაობს სუნთქვით.სონოგრაფიული გამოსახულება, რომელსაც აქვს სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ულტრაბგერითი ფილტვის კონსოლიდაციისთვის, არის ღვიძლის ქსოვილის მსგავსი ნიშანი, რომელიც წარმოადგენს ღვიძლის პარენქიმის მსგავსი მყარი ქსოვილის მსგავსი ექოს, რომელიც ჩნდება ალვეოლის ექსუდატით შევსების შემდეგ.როგორც ქვემოთ მოცემულია ფიგურაში, ეს არის ფილტვების კონსოლიდაციის ულტრაბგერითი სურათი, რომელიც გამოწვეულია პნევმონიით.ულტრაბგერითი გამოსახულებით, ზოგიერთი უბანი ჩანს ჰიპოექოიურად, რომელიც ცოტათი ჰგავს ღვიძლს და არ ჩანს A.
ნორმალურ პირობებში ფილტვები ივსება ჰაერით და ფერადი დოპლერის ულტრაბგერა ვერ ხედავს ვერაფერს, მაგრამ როდესაც ფილტვები კონსოლიდირებულია, განსაკუთრებით სისხლძარღვებთან პნევმონიის დროს, ფილტვებში სისხლის ნაკადის გამოსახულებაც კი ჩანს. ნაჩვენებია ფიგურაში.
პნევმონიის იდენტიფიცირების ხმა ფილტვების ულტრაბგერითი ძირითადი უნარია.აუცილებელია ნეკნებს შორის წინ და უკან გადაადგილება, რათა გულდასმით შევამოწმოთ არის თუ არა ჰიპოექოური არე, არის თუ არა ჰაერის ბრონქული ნიშანი, არის თუ არა ღვიძლის ქსოვილის მსგავსი ნიშანი და არის თუ არა ნორმალური A ხაზი.ფილტვის ულტრაბგერითი გამოსახულება.
5. როგორ გადავწყვიტოთ ულტრასონოგრაფიის შედეგები?
მარტივი ულტრაბგერითი სკანირების საშუალებით (mBLUE სქემა ან თორმეტზონიანი სქემა) შესაძლებელია დამახასიათებელი მონაცემების კლასიფიცირება და მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მძიმე მიზეზის დადგენა.დიაგნოზის სწრაფად დასრულებამ შეიძლება უფრო სწრაფად გაათავისუფლოს პაციენტის ქოშინი და შეამციროს ისეთი კომპლექსური გამოკვლევების გამოყენება, როგორიცაა CT და UCG.ეს დამახასიათებელი მონაცემებია: ფილტვის სრიალი, A შესრულება (A ხაზები გულმკერდის ორივე ღრუში), B შესრულება (B ხაზები გამოჩნდება ორივე გულმკერდის ღრუში და არის არანაკლებ 3 B ხაზი ან მიმდებარე B ხაზები არის მიმაგრებული), A/B გარეგნობა (A გამოჩენა პლევრის ერთ მხარეს, B გამოჩენა მეორე მხარეს), ფილტვის წერტილი, ფილტვის კონსოლიდაცია და პლევრის გამონაჟონი.
გამოქვეყნების დრო: დეკ-20-2022
