სტატია ულტრაბგერითი მართული ცენტრალური ვენების კათეტერიზაციის ტექნიკის გასაგებად

2. ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობის პრინციპები

ა) ანატომიური ვარიაცია: ვენის მდებარეობა, თავად სხეულის ზედაპირის ანატომიური მარკერები;ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა რეალურ დროში ვიზუალიზაცია და შეფასება გემები და მიმდებარე ანატომია

ბ) სისხლძარღვთა გამტარიანობა: წინასაოპერაციო ულტრასონოგრაფიას შეუძლია დროულად გამოავლინოს თრომბოზი და სტენოზი (განსაკუთრებით მძიმე ავადმყოფებში ღრმა ვენების თრომბოზის მაღალი სიხშირით)

გ) ჩასმული ვენისა და კათეტერის წვერის განლაგების დადასტურება: რეალურ დროში დაკვირვება გზამკვლევის შესვლის ვენაში, ბრაქიოცეფალურ ვენაში, ქვედა ღრუ ვენაში, მარჯვენა წინაგულში ან ზედა ღრუ ვენაში

დ) შემცირებული გართულებები: თრომბოზი, გულის ტამპონადა, არტერიული პუნქცია, ჰემოთორაქსი, პნევმოთორაქსი

ზონდის და აღჭურვილობის შერჩევა

1. აღჭურვილობის მახასიათებლები: 2D გამოსახულება არის საფუძველი, ფერადი დოპლერი და პულსირებული დოპლერს შეუძლია განასხვავოს არტერიები და ვენები, სამედიცინო ჩანაწერების მართვა, როგორც პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერების ნაწილი, სტერილური ზონდის საფარი/შეერთება უზრუნველყოფს სტერილურ იზოლაციას.

2. ზონდის შერჩევა:

ა) შეღწევა: შიდა საუღლე და ბარძაყის ვენები ჩვეულებრივ 1-4 სმ სიღრმეზეა კანის ქვეშ, ხოლო სუბკლავის ვენას სჭირდება 4-7 სმ.

ბ) შესაფერისი გარჩევადობა და რეგულირებადი ფოკუსი

გ) მცირე ზომის ზონდი: 2~4 სმ სიგანის, ადვილად დასაკვირვებელი სისხლძარღვების გრძელ და მოკლე ღერძებზე, ადვილად დასაყენებელი ზონდი და ნემსი

დ) ზოგადად გამოიყენება 7~12MHz მცირე ხაზოვანი მასივი;პატარა ამოზნექილი კლავიკულის ქვეშ, ბავშვთა ჰოკეის ჯოხის ზონდი

მოკლე ღერძის მეთოდი და გრძელი ღერძის მეთოდი

ზონდსა და ნემსს შორის ურთიერთობა განსაზღვრავს, არის თუ არა ის თვითმფრინავში ან სიბრტყის გარეთ

1. ოპერაციის დროს ნემსის წვერი არ ჩანს და საჭიროა ნემსის წვერის პოზიციის დადგენა ზონდის დინამიური რხევით;უპირატესობები: სწავლის მოკლე მრუდი, პერივასკულარულ ქსოვილზე უკეთესი დაკვირვება და ზონდის მარტივი განთავსება მსუქანი ადამიანებისთვის და მოკლე კისრებისთვის;

2. ოპერაციის დროს ნემსის სრული კორპუსი და ნემსის წვერი ჩანს;რთულია სისხლძარღვების და ნემსების შენარჩუნება ულტრაბგერითი გამოსახულების სიბრტყეში ნებისმიერ დროს

სტატიკური და დინამიური

1. სტატიკური მეთოდი, ექოსკოპია გამოიყენება მხოლოდ წინასაოპერაციო შეფასებისა და ნემსის ჩასმის წერტილების შესარჩევად

2. დინამიური მეთოდი: რეალურ დროში ულტრაბგერითი მართვადი პუნქცია

3. სხეულის ზედაპირის მარკირების მეთოდი < სტატიკური მეთოდი < დინამიური მეთოდი

ულტრაბგერითი მართვადი CVC პუნქცია და კათეტერიზაცია

1. წინასაოპერაციო მომზადება

ა) პაციენტის ინფორმაციის რეგისტრაცია სქემის ჩანაწერების შესანახად

ბ) სისხლძარღვთა ანატომიის და გამავლობის დასადასტურებლად დასადასტურებლად და ქირურგიული გეგმის დასადგენად ადგილის სკანირება.

გ) დაარეგულირეთ გამოსახულების მომატება, სიღრმე და ა.შ. გამოსახულების საუკეთესო მდგომარეობის მისაღებად

დ) მოათავსეთ ულტრაბგერითი მოწყობილობა, რათა დარწმუნდეთ, რომ პუნქციის წერტილი, ზონდი, ეკრანი და მხედველობის ხაზი თანამიმართულია

2. ინტრაოპერაციული უნარები

ა) ფიზიოლოგიური ფიზიოლოგიური ხსნარი გამოიყენება კანის ზედაპირზე კუპლანტის ნაცვლად, რათა თავიდან აიცილოს კუპლანტი ადამიანის სხეულში.

ბ) არადომინანტური ხელი მსუბუქად უჭირავს ზონდს და მსუბუქად ეყრდნობა პაციენტს სტაბილიზაციისთვის

გ) დააფიქსირეთ თვალები ულტრაბგერითი ეკრანზე და იგრძენით ნემსით გამოგზავნილი წნევის ცვლილებები ხელებით (მარცხის განცდა)

დ) სახელმძღვანელო მავთულის გაცნობა: ავტორი გვირჩევს, რომ ცენტრალურ ვენურ ჭურჭელში მოთავსდეს სახელმძღვანელო მავთულის არანაკლებ 5 სმ (ანუ, სახელმძღვანელო მავთული ნემსის საჯდომიდან მინიმუმ 15 სმ დაშორებით);უნდა შევიდეს 20-30 სმ, მაგრამ გზამკვლევი ისე ღრმად შედის, რომ ადვილი არითმიის გამოწვევაა.

ე) სახელმძღვანელო მავთულის პოზიციის დადასტურება: დაასკანირეთ მოკლე ღერძის, შემდეგ კი სისხლძარღვის გრძელი ღერძის გასწვრივ დისტალური ბოლოდან და აკონტროლეთ სახელმძღვანელო მავთულის პოზიცია.მაგალითად, როდესაც ხდება შიდა საუღლე ვენის პუნქცია, საჭიროა დაადასტუროთ, რომ სახელმძღვანელო მავთული შედის ბრაქიოცეფალურ ვენაში.

ვ) გაფართოებამდე სკალპელით გააკეთეთ მცირე ჭრილი, გამაფართოებელი გადის სისხლძარღვის წინ არსებულ მთელ ქსოვილში, მაგრამ მოერიდეთ სისხლძარღვის პუნქციას.

3. შიდა საუღლე ვენის კანულაციის ხაფანგი

ა) ურთიერთობა საძილე არტერიასა და შიდა საუღლე ვენას შორის: ანატომიურად, შიდა საუღლე ვენა ძირითადად მდებარეობს არტერიის გარე მხარეს.მოკლე ღერძიანი სკანირების დროს, რადგან კისერი მრგვალია, სხვადასხვა პოზიციებზე სკანირება ქმნის სხვადასხვა კუთხეს და შეიძლება მოხდეს ვენებისა და არტერიების გადახურვა.Ფენომენი.

ბ) ნემსის შესვლის წერტილის შერჩევა: პროქსიმალური მილის დიამეტრი დიდია, მაგრამ უფრო ახლოს არის ფილტვთან და მაღალია პნევმოთორაქსის რისკი;რეკომენდირებულია სკანირება იმის დასადასტურებლად, რომ ნემსის შესასვლელ წერტილში სისხლძარღვი კანიდან 1-2 სმ სიღრმეზეა.

გ) წინასწარ გადაამოწმეთ მთელი შიდა საუღლე ვენა, შეაფასეთ სისხლძარღვის ანატომია და გამტარიანობა, თავიდან აიცილოთ თრომები და სტენოზი პუნქციის ადგილზე და გამოეყოთ იგი საძილე არტერიისგან.

დ) მოერიდეთ საძილე არტერიის პუნქციას: ვაზოდილაციამდე საჭიროა პუნქციის წერტილი და გზამკვლევი მავთულის პოზიციის დადასტურება გრძელი და მოკლე ღერძის ხედებში.უსაფრთხოების მიზეზების გამო, სახელმძღვანელო მავთულის გრძელი ღერძის გამოსახულება უნდა იყოს დანახული brachiocephalic ვენაში.

ე) თავის მობრუნება: ტრადიციული მარკირების პუნქციის მეთოდი გირჩევთ თავის შემობრუნებას სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის მარკირების გამოსახატავად და შიდა საუღლე ვენის გამოვლენასა და დაფიქსირებას, მაგრამ თავის 30 გრადუსით შემობრუნებამ შეიძლება გამოიწვიოს შიდა საუღლე ვენისა და საძილე არტერიის გადახურვა. 54% და ულტრაბგერითი პუნქცია შეუძლებელია.რეკომენდირებულია შემობრუნება

4.სუბკლავური ვენის კათეტერიზაცია