სისხლის ნაკადის გაზომვა ადრე უხეში ფუნქცია იყო ფერადი დოპლერის ულტრაბგერით.ახლა, ჰემოდიალიზის სისხლძარღვთა ხელმისაწვდომობის სფეროში ულტრაბგერის უწყვეტი პოპულარიზაციის შემდეგ, ის უფრო და უფრო მკაცრი მოთხოვნა გახდა.მიუხედავად იმისა, რომ ძალიან გავრცელებულია ულტრაბგერის გამოყენება სამრეწველო მილსადენებში სითხეების ნაკადის გასაზომად, მას დიდი ყურადღება არ მიუქცევია ადამიანის ორგანიზმში სისხლძარღვების სისხლის ნაკადის გაზომვას.ამის მიზეზი არსებობს.სამრეწველო მილსადენებთან შედარებით, ადამიანის სხეულის სისხლძარღვები ჩაფლულია კანქვეშ, რომლებიც უხილავია და მილის დიამეტრი მნიშვნელოვნად განსხვავდება (მაგალითად, ზოგიერთი ჭურჭლის დიამეტრი AVF-მდე 2 მმ-ზე ნაკლებია, ხოლო ზოგიერთი AVF უფრო მეტია. ვიდრე 5 მმ სიმწიფის შემდეგ), და ისინი ზოგადად ძალიან ელასტიურია, რაც დიდ გაურკვევლობას იწვევს ნაკადის გაზომვისას.ეს ნაშრომი აკეთებს ნაკადის გაზომვის გავლენის ფაქტორების მარტივ ანალიზს და ხელმძღვანელობს ამ ფაქტორების პრაქტიკულ ოპერაციებს, რითაც აუმჯობესებს სისხლის ნაკადის გაზომვის სიზუსტეს და განმეორებადობას.
სისხლის ნაკადის შეფასების ფორმულა:
სისხლის ნაკადი = საშუალო დროის ნაკადის სიჩქარე × განივი ფართობი × 60, (ერთეული: მლ/წთ)
ფორმულა ძალიან მარტივია.ეს არის მხოლოდ სითხის მოცულობა, რომელიც მიედინება სისხლძარღვის განივი მონაკვეთზე დროის ერთეულზე.რაც უნდა შეფასდეს არის ორი ცვლადი-- განივი ფართობი და საშუალო ნაკადის სიჩქარე.
განივი კვეთის ფართობი ზემოთ მოცემულ ფორმულაში ემყარება დაშვებას, რომ სისხლძარღვი არის ხისტი წრიული მილი, და კვეთის ფართობი=1/4*π*d*d, სადაც d არის სისხლძარღვის დიამეტრი. .თუმცა, ადამიანის რეალური სისხლძარღვები ელასტიურია, რომელთა შესუსტება და დეფორმაცია ადვილია (განსაკუთრებით ვენები).ამიტომ, მილის დიამეტრის გაზომვისას ან დინების სიჩქარის გაზომვისას, უნდა დარწმუნდეთ, რომ სისხლძარღვები არ არის შეკუმშული ან დეფორმირებული, როგორც თქვენ შეგიძლიათ.როდესაც გრძივი მონაკვეთის სკანირებას ვახორციელებთ, ძალის გამოყენება ხშირ შემთხვევაში შეიძლება გაუცნობიერებლად მოხდეს, ამიტომ ზოგადად რეკომენდებულია მილის დიამეტრის გაზომვის დასრულება განივი მონაკვეთზე.იმ შემთხვევაში, თუ განივი სიბრტყე არ არის შეკუმშული გარე ძალით, სისხლძარღვი ზოგადად მიახლოებითი წრეა, მაგრამ შეკუმშულ მდგომარეობაში ხშირად ჰორიზონტალური ელიფსია.ჩვენ შეგვიძლია გავზომოთ ჭურჭლის დიამეტრი ბუნებრივ მდგომარეობაში და მივიღოთ შედარებით სტანდარტული დიამეტრის საზომი მნიშვნელობა, როგორც მითითება შემდგომი გრძივი მონაკვეთის გაზომვებისთვის.
გარდა სისხლძარღვების შეკუმშვის თავიდან აცილებისა, სისხლძარღვების კვეთის გაზომვისას ასევე აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ სისხლძარღვების პერპენდიკულირებას ულტრაბგერითი გამოსახულების მონაკვეთზე.როგორ განვსაზღვროთ არის თუ არა სისხლძარღვები ვერტიკალური, რადგან ისინი კანქვეშა?თუ ზონდის ვიზუალიზაციის განყოფილება არ არის სისხლძარღვზე პერპენდიკულარული (და სისხლძარღვი არ არის შეკუმშული), მიღებული კვეთის გამოსახულება ასევე იქნება აღმართული ელიფსი, რომელიც განსხვავდება ექსტრუზიის შედეგად წარმოქმნილი ჰორიზონტალური ელიფსისგან.როდესაც ზონდის დახრის კუთხე უფრო დიდია, ელიფსი უფრო აშკარაა.ამავდროულად, დახრის გამო, ინციდენტის ულტრაბგერის დიდი ენერგია აისახება სხვა მიმართულებებზე და მხოლოდ მცირე რაოდენობის ექო იღებს ზონდს, რის შედეგადაც მცირდება გამოსახულების სიკაშკაშე.აქედან გამომდინარე, მსჯელობა არის თუ არა ზონდი სისხლძარღვზე პერპენდიკულარული იმ კუთხით, რომლითაც გამოსახულება ყველაზე კაშკაშაა, ასევე კარგი გზაა.
ჭურჭლის დამახინჯების თავიდან აცილებით და ზონდის შეძლებისდაგვარად პერპენდიკულარულად შენარჩუნებით, ჭურჭლის დიამეტრის ზუსტი გაზომვა განივი კვეთაში შეიძლება ადვილად მიღწეული იქნას პრაქტიკით.თუმცა, მაინც იქნება გარკვეული ცვალებადობა თითოეული გაზომვის შედეგებში.დიდი ალბათობით, ჭურჭელი არ არის ფოლადის მილი და ის გაფართოვდება ან იკუმშება გულის ციკლის დროს არტერიული წნევის ცვლილებებით.ქვემოთ მოცემულ სურათზე ნაჩვენებია კაროტიდის იმპულსების შედეგები B-რეჟიმზე და M-რეჟიმზე ულტრაბგერითი.M-ულტრაბგერით გაზომილ სისტოლურ და დიასტოლურ დიამეტრებს შორის განსხვავება შეიძლება იყოს დაახლოებით 10%, ხოლო დიამეტრის 10% სხვაობამ შეიძლება გამოიწვიოს 20% განსხვავება განივი კვეთის არეში.ჰემოდიალიზის ხელმისაწვდომობა მოითხოვს მაღალ ნაკადს და სისხლძარღვების პულსაცია ჩვეულებრივზე უფრო გამოხატულია.ამიტომ, გაზომვის შეცდომის ან გაზომვის ამ ნაწილის განმეორებადობა შეიძლება მხოლოდ ტოლერანტული იყოს.არ არსებობს განსაკუთრებით კარგი რჩევა, ასე რომ უბრალოდ გააკეთეთ კიდევ რამდენიმე გაზომვა, როდესაც დრო გექნებათ და აირჩიეთ საშუალო.
ვინაიდან ჭურჭლის სპეციფიური განლაგება ან კუთხე ზონდის მონაკვეთთან არ არის ცნობილი განივი ხედის ქვეშ, მაგრამ ჭურჭლის გრძივი ხედით შეიძლება შეინიშნოს გემის განლაგება და კუთხე გემის გასწორების მიმართულებასა და დოპლერის სკანირების ხაზის გაზომვა შესაძლებელია.ასე რომ, სისხლძარღვში სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ გრძივი გაწმენდით.ჭურჭლის გრძივი გაწმენდა დამწყებთათვის უმრავლესობისთვის რთული ამოცანაა.ისევე, როგორც შეფ-მზარეული სვეტისებრ ბოსტნეულს ჭრის, დანა ჩვეულებრივ განივი სიბრტყეში ჭრიან, ასე რომ, თუ ჩემი არ გჯერათ, სცადეთ ასპარაგუსის დაჭრა გრძივი სიბრტყეში.ასპარაგუსის გრძივად დაჭრისას, ასპარაგუსის ორ თანაბარ ნაწილად გასაყოფად, საჭიროა დანა ზემოდან ფრთხილად დაადოთ, მაგრამ ასევე იმის უზრუნველსაყოფად, რომ დანის სიბრტყე მხოლოდ ღერძს გადაკვეთს, წინააღმდეგ შემთხვევაში დანა რთული იქნება. asparagus უნდა გააფართოვოს მხარეს.
იგივე ეხება სისხლძარღვის გრძივი ულტრაბგერითი წმენდას.გრძივი ჭურჭლის დიამეტრის გასაზომად, ულტრაბგერითი განყოფილება უნდა გაიაროს ჭურჭლის ღერძზე და მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება ულტრაბგერითი ინციდენტი გემის წინა და უკანა კედლებზე პერპენდიკულარული.სანამ ზონდი ოდნავ გვერდითია, ზოგიერთი ინციდენტის ულტრაბგერა აისახება სხვა მიმართულებით, რაც გამოიწვევს ზონდის მიერ მიღებულ სუსტ ექოს და თან ახლავს ფაქტობრივი ულტრაბგერითი სხივის ნაჭრები (აკუსტიკური ლინზების ფოკუსი) სისქის. არსებობს ეგრეთ წოდებული "პარციალური მოცულობის ეფექტი", რომელიც საშუალებას იძლევა ჭურჭლის კედლის სხვადასხვა მდებარეობისა და სიღრმიდან ექოს შერევა, რის შედეგადაც გამოსახულება ბუნდოვანი ხდება და მილის კედელი არ ჩანს გლუვი.ამიტომ, ჭურჭლის დასკანირებული გრძივი მონაკვეთის გამოსახულებაზე დაკვირვებით, შეგვიძლია განვსაზღვროთ არის თუ არა სკანირებული გრძივი მონაკვეთი იდეალური, თუ დავაკვირდებით არის თუ არა კედელი გლუვი, გამჭვირვალე და ნათელი.თუ არტერია სკანირებულია, ინტიმა შეიძლება მკაფიოდ დაფიქსირდეს იდეალური გრძივი ხედით.იდეალური გრძივი 2D გამოსახულების მიღების შემდეგ, დიამეტრის გაზომვა შედარებით ზუსტია და ასევე აუცილებელია შემდგომი დოპლერის ნაკადის გამოსახულების მისაღებად.
დოპლერის ნაკადის გამოსახულება ზოგადად იყოფა ორგანზომილებიან ფერად ნაკადის გამოსახულებად და იმპულსური ტალღის დოპლერის (PWD) სპექტრულ გამოსახულებად ფიქსირებული შერჩევის კარიბჭის პოზიციით.ჩვენ შეგვიძლია გამოვიყენოთ ფერადი ნაკადის გამოსახულება, რათა განვახორციელოთ უწყვეტი გრძივი გადაღება არტერიიდან ანასტომოზამდე და შემდეგ ანასტომოზიდან ვენაში, ხოლო ფერის ნაკადის სიჩქარის რუკას შეუძლია სწრაფად გამოავლინოს პათოლოგიური სისხლძარღვთა სეგმენტები, როგორიცაა სტენოზი და ოკლუზია.თუმცა, სისხლის ნაკადის გაზომვისთვის მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან იქნას აცილებული სისხლძარღვთა ამ არანორმალური სეგმენტების მდებარეობა, განსაკუთრებით ანასტომოზები და სტენოზები, რაც ნიშნავს, რომ სისხლის ნაკადის გაზომვის იდეალური ადგილია შედარებით ბრტყელი გემის სეგმენტი.ეს იმიტომ ხდება, რომ მხოლოდ საკმარისად გრძელ სწორ სეგმენტებში შეიძლება სისხლის ნაკადის ტენდენცია იყოს სტაბილური ლამინარული ნაკადი, მაშინ როცა პათოლოგიურ ადგილებში, როგორიცაა სტენოზები ან ანევრიზმები, ნაკადის მდგომარეობა შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს, რაც გამოიწვევს მორევით ან ტურბულენტურ ნაკადს.ნორმალური საძილე არტერიისა და სტენოზური საძილე არტერიის ფერადი ნაკადის დიაგრამაში, რომელიც ნაჩვენებია ქვემოთ, ლამინარული მდგომარეობით ნაკადი ხასიათდება ნაკადის მაღალი სიჩქარით ჭურჭლის ცენტრში და შემცირებული დინების სიჩქარით კედელთან ახლოს, ხოლო სტენოზურ სეგმენტში ( განსაკუთრებით სტენოზის ქვემოთ), ნაკადის მდგომარეობა არანორმალურია და სისხლის უჯრედების ნაკადის მიმართულება დეზორგანიზებულია, რაც იწვევს ფერის ნაკადის გამოსახულების წითელ-ლურჯ დეზორგანიზებას.
გამოქვეყნების დრო: თებ-07-2022
