როგორ ავირჩიოთ შესაფერისი ანესთეზიის აპარატი?

ძირითადი კომპონენტები აანესთეზიის აპარატი

ანესთეზიის აპარატის მუშაობის დროს, მაღალი წნევის გაზი (ჰაერი, ჟანგბადი O2, აზოტის ოქსიდი და ა. -N2O თანაფარდობის კონტროლის მოწყობილობა მორგებულია გარკვეული ნაკადის სიჩქარის წარმოქმნისთვის.და შერეული აირის პროპორცია სუნთქვის წრეში.

ანესთეზიის წამალი წარმოქმნის საანესთეზიო ორთქლს აორთქლების ავზის მეშვეობით და საჭირო რაოდენობრივი საანესთეზიო ორთქლი შედის სუნთქვის წრეში და შერეულ გაზთან ერთად ეგზავნება პაციენტს.

იგი ძირითადად შედგება გაზმომარაგების მოწყობილობის, აორთქლების, სუნთქვის წრედის, ნახშირორჟანგის შთანთქმის მოწყობილობისგან, ანესთეზიის ვენტილატორისგან, ანესთეზიის ნარჩენი აირის ამოღების სისტემისგან და ა.შ.

1. ჰაერის მიწოდების მოწყობილობა

ეს ნაწილი ძირითადად შედგება ჰაერის წყაროსგან, წნევის მრიცხველისა და წნევის შემცირების სარქველისგან, ნაკადის მრიცხველისა და პროპორციული სისტემისგან.

საოპერაციო ოთახი ძირითადად უზრუნველყოფილია ჟანგბადით, აზოტის ოქსიდით და ჰაერით ცენტრალური ჰაერის მიწოდების სისტემით.კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპიის ოთახი, როგორც წესი, არის ცილინდრიანი გაზის წყარო.ეს აირები თავდაპირველად მაღალი წნევის ქვეშ არიან და მათი გამოყენებამდე უნდა მოხდეს დეკომპრესია ორ ეტაპად.ასე რომ, არსებობს წნევის მრიცხველები და წნევის შემსუბუქებული სარქველები.წნევის შემცირების სარქველი არის ორიგინალური მაღალი წნევის შეკუმშული აირის შემცირება უსაფრთხო, მუდმივი დაბალი წნევის გაზზე ანესთეზიის აპარატების უსაფრთხო გამოყენებისთვის.ზოგადად, როდესაც მაღალი წნევის გაზის ბალონი სავსეა, წნევა არის 140 კგ/სმ².წნევის შემცირების სარქველში გავლის შემდეგ, ის საბოლოოდ დაეცემა დაახლოებით 3~4 კგ/სმ²-მდე, რაც არის 0.3~0.4MPa, რასაც ხშირად ვხვდებით სახელმძღვანელოებში.შესაფერისია მუდმივი დაბალი წნევისთვის ანესთეზიის აპარატებში.

ნაკადის მრიცხველი ზუსტად აკონტროლებს და რაოდენობრივად განსაზღვრავს გაზის ნაკადს სუფთა გაზის გამოსასვლელში.ყველაზე გავრცელებული არის შეჩერების როტამეტრი.

ნაკადის კონტროლის სარქვლის გახსნის შემდეგ გაზს შეუძლია თავისუფლად გაიაროს რგოლოვანი უფსკრული ცურვასა და ნაკადის მილს შორის.როდესაც ნაკადის სიჩქარე დაყენებულია, ბუი დაბალანსდება და თავისუფლად ბრუნავს დადგენილ მნიშვნელობის პოზიციაზე.ამ დროს ბუშის ჰაერის ნაკადის აღმავალი ძალა უდრის თავად ბუის სიმძიმის.გამოყენებისას ნუ გამოიყენებთ ზედმეტ ძალას ან ზედმეტად დაჭიმავთ მბრუნავ სახელურს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ის ადვილად გამოიწვევს თითის მოხრას, ან სარქვლის სავარძლის დეფორმაციას, რაც გამოიწვევს გაზის სრულ დახურვას და ჰაერის გაჟონვას.

საანესთეზიო აპარატის მიერ ჰიპოქსიური გაზის გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად, ანესთეზიის აპარატს ასევე აქვს ნაკადის მრიცხველის დამაკავშირებელი მოწყობილობა და ჟანგბადის თანაფარდობის მონიტორინგის მოწყობილობა, რათა შეინარჩუნოს ჟანგბადის მინიმალური კონცენტრაცია სუფთა გაზის გამოსასვლელში დაახლოებით 25%.მიღებულია გადაცემათა შეერთების პრინციპი.N2O ნაკადის მრიცხველის ღილაკზე ორი გადაცემათა კოლოფი დაკავშირებულია ჯაჭვით, O2 ბრუნავს ერთხელ და N2O ბრუნავს ორჯერ.როდესაც O2 ნაკადის მრიცხველის ნემსის სარქველი მარტო იხსნება, N2O ნაკადის მრიცხველი უძრავი რჩება;როდესაც N2O ნაკადის მრიცხველი ამოღებულია, O2 ნაკადის მრიცხველი შესაბამისად უკავშირდება;როდესაც ორივე მრიცხველი იხსნება, O2 ნაკადის მრიცხველი თანდათან იხურება და N2O ნაკადის მრიცხველი ის ასევე შემცირდა მასთან ერთად.

დააინსტალირეთ ჟანგბადის ნაკადის მრიცხველი ყველაზე ახლოს საერთო გასასვლელთან.ჟანგბადის ქარის საწინააღმდეგო პოზიციაზე გაჟონვის შემთხვევაში, დანაკარგების უმეტესი ნაწილი არის N2O ან ჰაერი, ხოლო O2-ის დაკარგვა ყველაზე ნაკლებია.რა თქმა უნდა, მისი თანმიმდევრობა არ იძლევა იმის გარანტიას, რომ მრიცხველის რღვევის გამო ჰიპოქსია არ მოხდება.

2.ამაორთქლებელი

აორთქლება არის მოწყობილობა, რომელსაც შეუძლია თხევადი აქროლადი საანესთეზიო გარდაქმნას ორთქლად და შეიყვანოს იგი ანესთეზიის წრეში გარკვეული რაოდენობით.არსებობს მრავალი სახის აორთქლება და მათი მახასიათებლები, მაგრამ დიზაინის საერთო პრინციპი ნაჩვენებია ფიგურაში.

შერეული გაზი (ანუ O2, N2O, ჰაერი) შედის აორთქლებაში და იყოფა ორ გზად.ერთი გზა არის ჰაერის მცირე ნაკადი, რომელიც არ აღემატება მთლიანი რაოდენობის 20%-ს, რომელიც შედის აორთქლების კამერაში საანესთეზიო ორთქლის გამოსატანად;გაზის დიდი ნაკადის 80% პირდაპირ შედის მთავარ სასუნთქ გზებში და შედის ანესთეზიის მარყუჟის სისტემაში.და ბოლოს, ორი ჰაერის ნაკადი გაერთიანებულია ჰაერის შერეულ ნაკადად, რომლითაც პაციენტი უნდა ჩაისუნთქოს და ორი ჰაერის ნაკადის განაწილების თანაფარდობა დამოკიდებულია თითოეულ სასუნთქ გზებში არსებულ წინააღმდეგობაზე, რომელიც რეგულირდება კონცენტრაციის კონტროლის ღილაკით.

3.სუნთქვის წრე

ახლა ყველაზე ხშირად კლინიკურად გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის მარყუჟის სისტემა, ანუ CO2-ის შთანთქმის სისტემა.ის შეიძლება დაიყოს ნახევრად დახურულ და დახურულ ტიპად.ნახევრად დახურული ტიპი ნიშნავს, რომ ამოსუნთქული ჰაერის ნაწილის რეინჰალაცია ხდება CO2-ის შთამნთქმელი შთანთქმის შემდეგ;დახურული ტიპი ნიშნავს, რომ მთელი ამოსუნთქული ჰაერი ხელახლა ისუნთქება CO2-ის შთამნთქმელით შთანთქმის შემდეგ.სტრუქტურის დიაგრამის დათვალიერებისას, APL სარქველი დახურულია, როგორც დახურული სისტემა, ხოლო APL სარქველი იხსნება, როგორც ნახევრად დახურული სისტემა.ორი სისტემა რეალურად არის APL სარქვლის ორი მდგომარეობა.

იგი ძირითადად შედგება 7 ნაწილისაგან: ① სუფთა ჰაერის წყარო;② ინჰალაციის და ამოსუნთქვის ცალმხრივი სარქველი;③ ხრახნიანი მილი;④ Y- ფორმის სახსარი;⑤ გადინების სარქველი ან წნევის შემცირების სარქველი (APL სარქველი);⑥ საჰაერო შესანახი ჩანთა;ინსპირაციული და ამოსუნთქვის ცალმხრივი სარქველი უზრუნველყოფს გაზის ცალმხრივ ნაკადს ხრახნიან მილში.გარდა ამისა, თითოეული კომპონენტის სიგლუვეს ასევე განსაკუთრებულია.ერთი არის გაზის ცალმხრივი ნაკადისთვის, ხოლო მეორე არის ამოსუნთქული CO2-ის განმეორებითი ჩასუნთქვის თავიდან ასაცილებლად წრეში.ღია სუნთქვის წრესთან შედარებით, ამ სახის ნახევრად დახურულ ან დახურულ სუნთქვის წრედს შეუძლია სასუნთქი აირის ხელახლა ჩასუნთქვა, სასუნთქ გზებში წყლისა და სითბოს დაკარგვის შემცირება, ასევე საოპერაციო ოთახის დაბინძურება და კონცენტრაციის შემცირება. ანესთეტიკები შედარებით სტაბილურია.მაგრამ არის აშკარა მინუსი, ეს გაზრდის სუნთქვის წინააღმდეგობას, ხოლო ამოსუნთქული ჰაერი ადვილად იშლება ცალმხრივ სარქველზე, რაც მოითხოვს წყლის დროულ გაწმენდას ცალმხრივ სარქველზე.

აქვე მინდა განვმარტო APL სარქვლის როლი.არის რამდენიმე კითხვა, რასაც ვერ ვხვდები.თანაკლასელებს ვკითხე, მაგრამ გარკვევით ვერ ავხსენი;ადრე ჩემს მასწავლებელს ვკითხე და ვიდეოც მაჩვენა და ერთი შეხედვით ცხადი იყო.APL სარქველი, რომელსაც ასევე უწოდებენ გადინების სარქველს ან დეკომპრესიის სარქველს, ინგლისური სრული სახელია რეგულირებადი წნევის შეზღუდვა, არ აქვს მნიშვნელობა ჩინური ან ინგლისურიდან, ყველას უნდა ჰქონდეს მცირე გაგება გზაზე, ეს არის სარქველი, რომელიც ზღუდავს სუნთქვის წრედის წნევას.ხელით კონტროლის ქვეშ, თუ სუნთქვის წრეში წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე APL ლიმიტის მნიშვნელობა, გაზი გამოვა სარქვლიდან, რათა შეამციროს წნევა სუნთქვის წრეში.დაფიქრდით, როდესაც დამხმარე ვენტილაცია, ზოგჯერ ბურთის დაჭერა უფრო გაბერილია, ამიტომ სწრაფად ვარეგულირებ APL მნიშვნელობას, დანიშნულებაა გაფუჭება და წნევის შემცირება.რა თქმა უნდა, ეს APL მნიშვნელობა ზოგადად არის 30cmH2O.ეს იმიტომ ხდება, რომ ზოგადად სასუნთქ გზებში მაქსიმალური წნევა უნდა იყოს <40cmH2O და საშუალო წნევა უნდა იყოს <30cmH2O, ამიტომ პნევმოთორაქსის შესაძლებლობა შედარებით მცირეა.APL სარქველი განყოფილებაში კონტროლდება ზამბარით და აღინიშნება 0~70cmH2O.მანქანის კონტროლის ქვეშ, არ არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა APL სარქველი.იმის გამო, რომ გაზი აღარ გადის APL სარქველში, ის დაკავშირებულია ვენტილატორთან.როდესაც სისტემაში წნევა ძალიან მაღალია, ის გაათავისუფლებს წნევას ანესთეზიის ვენტილატორის ბუშტის ჭარბი გაზის გამონადენის სარქველიდან, რათა უზრუნველყოს, რომ სისხლის მიმოქცევის სისტემა არ გამოიწვევს პაციენტს ბაროტრავმას.მაგრამ უსაფრთხოების მიზნით, APL სარქველი ჩვეულებრივ უნდა იყოს დაყენებული 0-ზე მანქანით კონტროლის ქვეშ, ისე, რომ ოპერაციის დასასრულს, მანქანის კონტროლი გადადის ხელით კონტროლზე და თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ, სუნთქავს თუ არა პაციენტი სპონტანურად.თუ დაგავიწყდათ APL სარქვლის მორგება, გაზი მხოლოდ მას შეუძლია შეაღწიოს ფილტვებში და ბურთი უფრო და უფრო ამობურცული გახდება და სასწრაფოდ უნდა გამოფცქვნა.რა თქმა უნდა, თუ ამ დროს ფილტვების გაბერვა გჭირდებათ, შეცვალეთ APL სარქველი 30 სმH2O-ზე.

4. ნახშირორჟანგის შთანთქმის მოწყობილობა

შთამნთქმელებს მიეკუთვნება სოდა ცაცხვი, კალციუმის ცაცხვი და ბარიუმის ცაცხვი, რომლებიც იშვიათია.განსხვავებული მაჩვენებლების გამო, CO2-ის შეწოვის შემდეგ, ფერის ცვლილებაც განსხვავებულია.განყოფილებაში გამოყენებული სოდა ცაცხვი მარცვლოვანია და მისი მაჩვენებელია ფენოლფთალეინი, რომელიც ახალისას უფეროა და ამოწურვისას ვარდისფერდება.ნუ უგულებელყოფთ მას დილით ანესთეზიის აპარატის შემოწმებისას.უმჯობესია შეცვალოთ იგი ოპერაციამდე.მე დავუშვი ეს შეცდომა.

5.ანესთეზიის ვენტილატორი

აღდგენის ოთახში არსებულ ვენტილატორთან შედარებით, ანესთეზიის ვენტილატორის სუნთქვის სქემა შედარებით მარტივია.საჭირო ვენტილატორს შეუძლია შეცვალოს მხოლოდ ვენტილაციის მოცულობა, სუნთქვის სიხშირე და სუნთქვის თანაფარდობა, შეუძლია იმოქმედოს IPPV და ძირითადად შეიძლება გამოყენებულ იქნას.ადამიანის სხეულის სპონტანური სუნთქვის ინსპირაციულ ფაზაში დიაფრაგმა იკუმშება, გულმკერდი ფართოვდება და მკერდში უარყოფითი წნევა იზრდება, რაც იწვევს წნევის სხვაობას სასუნთქ გზებსა და ალვეოლებს შორის და გაზი შედის ალვეოლებში.მექანიკური სუნთქვის დროს, დადებითი წნევა ხშირად გამოიყენება წნევის განსხვავების ფორმირებისთვის, რათა საანესთეზიო ჰაერი ალვეოლში შევიდეს.როდესაც დადებითი წნევა ჩერდება, გულმკერდი და ფილტვის ქსოვილი ელასტიურად იწევს უკან, რათა წარმოიქმნას წნევის განსხვავება ატმოსფერული წნევისგან და ალვეოლური გაზი გამოიყოფა სხეულიდან.მაშასადამე, ვენტილატორს აქვს ოთხი ძირითადი ფუნქცია, კერძოდ, ინფლაცია, გადაქცევა ჩასუნთქვიდან ამოსუნთქვაზე, ალვეოლარული გაზის გამონადენი და გადაქცევა ამოსუნთქვიდან ინჰალაციაში და ციკლი თავის მხრივ მეორდება.

როგორც ზემოთ მოცემულ სურათზეა ნაჩვენები, მამოძრავებელი გაზი და სუნთქვის წრე ერთმანეთისგან იზოლირებულია, მამოძრავებელი გაზი არის საფეთქლის ყუთში, ხოლო სასუნთქი წრის გაზი არის სასუნთქ ტომარაში.ჩასუნთქვისას მამოძრავებელი აირი ხვდება ბუხრის კოლოფში, მასში წნევა მატულობს და ვენტილატორის გამოშვების სარქველი ჯერ იკეტება, რათა გაზი არ მოხვდეს ნარჩენი გაზის ამოღების სისტემაში.ამ გზით სასუნთქ ტომარაში საანესთეზიო აირი შეკუმშულია და გამოიყოფა პაციენტის სასუნთქ გზებში.ამოსუნთქვისას მამოძრავებელი გაზი ტოვებს ბუშტუკს და წნევა ბუშტუკში ეცემა ატმოსფერულ წნევამდე, მაგრამ ამოსუნთქვით ჯერ ავსებს ამოსუნთქვის ბუშტს.ეს იმის გამო ხდება, რომ სარქველში არის პატარა ბურთი, რომელსაც აქვს წონა.ეს სარქველი გაიხსნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ღვეზელში წნევა გადააჭარბებს 2 ~ 3 სმH2O-ს, ანუ ჭარბი გაზი შეიძლება გაიაროს მასში ნარჩენი გაზის ამოღების სისტემაში.პირდაპირ რომ ვთქვათ, ეს აღმავალი ბუშტი გამოიმუშავებს PEEP (დადებითი ბოლოს-გამოსასუნთქი წნევა) 2~3cmH2O.ვენტილატორის სუნთქვის ციკლის გადართვის 3 ძირითადი რეჟიმია, ესენია მუდმივი მოცულობა, მუდმივი წნევა და დროის გადართვა.ამჟამად, ანესთეზიის რესპირატორების უმეტესობა იყენებს მუდმივი მოცულობის გადართვის რეჟიმს, ანუ ინსპირაციული ფაზის დროს წინასწარ განსაზღვრული მოქცევის მოცულობა იგზავნება პაციენტის სასუნთქ გზებში ალვეოლებამდე, რომ დაასრულოს ინსპირაციული ფაზა, შემდეგ კი გადადის წინასწარ დაყენებულ ამოსუნთქვის ფაზაზე. ამით ყალიბდება სუნთქვის ციკლი, სადაც წინასწარ განსაზღვრული მოქცევის მოცულობა, სუნთქვის სიხშირე და სუნთქვის თანაფარდობა არის სამი ძირითადი პარამეტრი სუნთქვის ციკლის კორექტირებისთვის.

6.გამონაბოლქვი აირის ამოღების სისტემა

როგორც სახელი გვთავაზობს, ეს არის გამონაბოლქვი აირების გამკლავება და საოპერაციო ოთახში დაბინძურების თავიდან აცილება.სამსახურში ეს დიდად არ მაინტერესებს, მაგრამ გამონაბოლქვი მილი არ უნდა ჩაიკეტოს, თორემ გაზი პაციენტის ფილტვებში შეიჭრება და შედეგების წარმოდგენა შეიძლება.

ამის დაწერა ნიშნავს ანესთეზიის აპარატის მაკროსკოპულ გაგებას.ამ ნაწილების შეერთება და მათი გადაადგილება არის ანესთეზიის აპარატის სამუშაო მდგომარეობა.რა თქმა უნდა, ჯერ კიდევ ბევრი დეტალია, რაც ნელ-ნელა გასათვალისწინებელია და შესაძლებლობაც შეზღუდულია, ამიტომ ამ დროისთვის ბოლომდე არ ჩავალ.თეორია თეორიას ეკუთვნის.რამდენიც არ უნდა წერო და წაიკითხო, მაინც უნდა გამოიყენო ეს ან ივარჯიშო.ბოლოს და ბოლოს, სჯობს კარგად აკეთო, ვიდრე კარგად თქვა.